病理生理幻灯片_1
(Acid-base disturbances),酸碱平衡紊乱,内容 概述 分类 单纯性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱,(Acid-base balance and its regulation ),第一节 酸碱平衡及其调节,1、酸性物质的来源,挥发酸 固定酸,一、酸碱物质的来源,(Sources of acid and base),(Source of acid),经肺呼出,1.1 挥发酸(volatile acid),1 . 2 固定酸(fixed acid),H2SO4,HCl,有机酸,经肾排出,H3PO4,(Sources of base),2、 碱性物质的来源,碱性氨基酸分解 有机酸盐转变,(Regulation of acid-base balance),二、酸碱平衡的调节,缓冲系统 肺 肾 细胞内外,1、体液缓冲系统,(Buffer systems in body fluid),(bicarbonate / carbon dioxide buffer system),1. 1 碳酸氢盐缓冲系统,HCO3-/H2CO3,特点: HCO3-与H2CO3的浓 度比决定血pH高低 (占75，开放性缓冲）,Henderson-Hasselbalch方程,= 6.1 +1.3 = 7.4,意义: A. 知道2个值，可求第3个值； B. 血液PH值决定HCO3- / H2CO3 比值； C. HCO3- 反应代谢性因素， H2CO3 反应呼吸性因素。,1 . 2 磷酸盐缓冲系统,(phosphate buffer system),Na2HPO4/NaH2PO4,特点: 主要在肾和细 胞内发挥作用,特点: 主要在细胞内缓冲,1 . 3 蛋白质缓冲系统,(protein buffer system),Pr/HPr,Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2,1 . 4 血红蛋白缓冲对,(hemoglobin buffer system),特点: RBC特有 缓冲挥发酸,(Mechanisms of respiratory control),2. 呼吸的调节机制,调节血浆碳酸浓度,3、肾的调节机制,(Mechanisms of renal regulation),排泄固定酸 重吸收HCO3-,阴离子间隙 (anion gap ，AG),血Na+浓度减去血Cl和HCO3 浓度【血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)】的差值。,AG = Na+ Cl- - HCO3- = 140-104-24 = 12 (mmol/L),正常范围1014mmol/L,(Classification of acid-base disturbances),第二节 酸碱平衡紊乱的分类,(Classification of acid- base disturbances),pH,酸中毒 碱中毒,酸碱平衡紊乱的分类,代谢性 呼吸性,原因,(Simple acid-base disturbance),第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,(Metabolic acidosis),一、代谢性酸中毒,概念(concept): 以血浆 HCO3- 原发性减少为 特征的酸碱平衡紊乱。,1、原因与机制 (Causes and mechanisms),入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多,产酸增多 乳酸酸中毒(lactic acidosis) 酮症酸中毒(ketoacidosis),原因(causes),排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少,原因(causes),HCO3丢失 唾液丢失、严重腹泻,2、 机体的代偿调节 (Compensation),2 . 1血浆的缓冲: H+ HCO3-H2CO3,2.2 呼吸调节: H肺通气量 ,CO2排出,酸中毒高血钾,2 . 3 细胞内缓冲,(intracellular buffering),3 . 4 肾的代偿,泌H 泌氨 重吸收HCO3- 尿呈酸性,(renal compensation),血液,肺,细胞,肾,反常尿(碱性）: (paradoxical baseuria) 尿液PH和血液PH呈相反方向变化。,高血钾性酸中毒时: 肾小管K+-Na+交换增加； H+-Na+交换减少，泌H+减少； 酸中毒时排出碱性尿。,3、对机体的影响(Effects),抑制心肌收缩力,2.中枢神经系统,脑能量生成,(central nervous system),3、 防治原则,3.1 治疗原发病 (treatment of primary disease),3.2 应用碱性药物 (supplement of base),(basis of prevention and treatment),二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis),概念(concept): 以血浆H2CO3浓度原发性增高 为特征的酸碱平衡紊乱。,1、 原因与机制 (Causes and mechanisms),CO2排出减少 呼吸中枢抑制，呼吸肌麻痹，呼吸系统疾病等 CO2吸入过多,2、 呼吸性酸中毒的代偿调节(Compensation of respiratory acidosis),2 . 1 细胞内缓冲 (intracellular buffering),RBC,plasma,CO2+H2OH2CO3,CO2 ,2.2 肾的代偿 (renal compensation),慢性呼酸: 持续24h以上的CO2潴留,泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH,3、 对机体的影响 (Effect of respiratory acidosis),与代酸相同，但CNS症状更明显,中枢酸中毒明显,脑血流量增加,4、 防治原则,4.1 增加肺泡通气量 (Increase in alveolar ventilation),4.2 应用碱性药物（能否用NaHCO3？) (supplement of base),(basis of prevention and treatment),(Metabolic alkalosis),三、代谢性碱中毒,概念(concept): 以血浆 HCO3- 原发性增加 为特征的酸碱平衡紊乱。,1、 原因与机制 (Causes and mechanisms),1. 1 消化道失H (H loss from the gastrointestinal tract),1 . 2 肾失H (H Loss from the Kidney),盐皮质激素增多 (mineralocorticoid excess) 原发性、继发性(循环血量减少),1 . 3 缺钾性碱中毒 (alkalosis induced by potassium depletion),血K,肾小管,2、 机体的代偿调节 (Compensation),CO2排出,H2CO3+Pr-,肺通气量,细胞外液H,肾小管腔,碱中毒低血钾,2 . 3 细胞内缓冲,(intracellular buffering),2 . 4 肾的代偿 (renal compensation),泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH ,反常尿（酸性） (paradoxical aciduria),血K,肾小管,缺钾性碱中毒时排出酸性尿,尿液H+ ,3、 对机体的影响 (Effects),3 . 1 中枢神经系统 (central nervous system),3 . 2 神经肌肉应激性升高 (increase in neuromuscular excitability),机制: pH， 血中游离Ca2+,手足搐搦 (Carpopedal Spasm),3. 3 低钾血症 (hypokalemia),4、 防治原则,4.1 治疗原发病 (treatment of primary disease),(basis of prevention and treatment),4.2 生理盐水 生理酸性液（pH7.0) 含氯,四、呼吸性碱中毒 (Respiratory alkalosis),概念(concept): 以血浆H2CO3原发性减少 为特征的酸碱平衡紊乱。,1、原因与机制 (Causes and mechanisms),CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，发热),2、 呼吸性碱中毒的代偿调节 (Compensation of respiratory alkalosis),血H2CO3,血K,2 . 1 细胞内缓冲 (intracellular buffering),RBC,plasma,2.2 肾的代偿 (renal compensation),泌H+ 泌氨 HCO3-重吸收 尿pH ,3、对机体的影响 (Effect of respiratory alkalosis),PaCO2 脑血流量,4、 防治原则,治疗原发病 (treatment of primary disease),(basis of prevention and treatment),第四节 混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance),同一病畜体内有两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱同时存在。,pH PaCO2 HCO3-,一、呼酸合并代酸 (A mixed respiratory acidosis- metabolic acidosis),1. 病因(causes) ：严重肺疾病,2. 特点( characteristics ),高热合并呕吐,pH PaCO2 HCO3- ,二、呼碱合并代碱 (A mixed respiratory alkalosis- metabolic alkalosis),1. 病因(causes),2. 特点( characteristics ),慢性肺疾患合并呕吐,pH (-)、 PaCO2 HCO3- ,三、呼酸合并代碱 (A mixed respiratory acidosis- metabolic alkalosis),1. 病因(causes),2. 特点( characteristics ),肾衰合并发热,四、呼碱合并代酸 (A mixed respiratory alkalosis-metabolic acidosis),1. 病因(causes),2. 特点( characteristics ),pH (-)、 PaCO2 HCO3- , 呼酸+代酸+代碱 呼碱+代酸+代碱,三重性,3 . 1 NaHCO3重吸收 (bicarbonate reabsorption),Na+ + HCO3-, H2CO3 CO2 + H2O,Na+-H+ exchanger,Na+-3HCO3- cotransporter,H+-ATPase,Na+-K+-ATPase,Cl-HCO3- exchanger,H2CO3 H2O +CO2,3 . 2 磷酸盐酸化 (phosphate acidification),Na2HPO4, NaH2PO4,HCO3 - + H+ ,3.3 氨的排泄 ( ammonia excretion),Na+ + Cl -,NH4+ NH4Cl,(Laboratory tests),二、常用检测指标
