白细胞检查（2010）课件
,临床血液学检查,主讲人： 闫轶鹏副教授,第二讲 白细胞检查,学习要点,概述 白细胞计数 白细胞分类计数 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞形态异常,嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 类白血病反应,一、概述,白细胞包括 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,（一）血细胞的分化,（二）中性粒细胞的造血动力学,干细胞池,二、白细胞计数,白细胞包括 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,（一） 白细胞计数正常值,临床意义：,白细胞增多: WBC 10 × 109/L 白细胞减少：WBC 4 × 109/L,三、白细胞分类计数,1、白细胞的形态学特征,大小 外形 细胞核 细胞质,核形 染色质,量 着色,2、各类白细胞正常值,百分数% 绝对值×109/L 中性杆状 1-5 0.04-0.05 中性分叶 50-70 2-7 嗜酸性分叶 0.5-5 0.02-0.5 嗜碱性分叶 0-1 0-0.1 淋巴细胞 20-40 0.8-4 单核细胞 3-8 0.12-0.8,（一）嗜中性粒细胞,增多 减少 核象变化 形态异常 类白血病反应,1、中性粒细胞增多,生理性增多通常为一过性,不伴有质量变化.,生理性增多 高温、严寒 饥饿、饱餐 剧烈运动 惊吓、情绪激动 新生儿 孕妇、分娩,中性粒细胞病理性增多,反应性增多 急性感染或炎症 大面积组织损伤 大出血或急性溶血 急性中毒 恶性肿瘤 内分泌紊乱 免疫反应,异常增生 造血系统肿瘤,1.急性感染或炎症-局限、 轻度 中等度 重度,2.广泛组织损伤或坏死-,3万,12万,23万,1226小时内可见升高,3.急性溶血-相对缺氧 红细胞分解产物,4.急性失血-内出血较外出血更显著,5.急性中毒- 外源-化学药物、化学物质、生物毒素 内源-糖尿病酮征酸中毒,6.恶性肿瘤-非造血系统肿瘤 机制-肿瘤组织坏死 -产生CSF -骨髓转移,7.类风关、痛风、严重缺氧- 糖皮质激素、肾上腺素-,持续增高,急性白血病,慢粒细胞白血病,循环池,循环池,贮备池,类白血病反应,中性粒细胞减少,白细胞减少症 WBC4.0×109/L 粒细胞减少症 PMN1.5×109/L 粒细胞缺乏症 PMN0.5×109/L,生成减少 成熟障碍 分布异常 破坏过多,（一）发生机制,1、感染性疾病 病毒-流感、肝炎、风疹 细菌-伤寒、结核、 原虫-疟疾、黑热病 重度细菌感染- 总数低、分类中性粒细胞高,（二）临床意义,2、造血功能障碍 再障 粒减、粒缺 非白血病白血病 恶性组织细胞病 巨幼细胞性贫血 PNH,3. 理化因素损伤造血功能,4.单核-巨噬细胞功能亢进 -脾亢、噬血细胞综合症 5.自身免疫性疾病 -SLE、,中性粒细胞核象变化,中性粒细胞的核可反映其成熟状态，原始粒细胞核圆形，核浆比例大，染色质疏松，有清晰核仁可见，随着细胞的发育，核浆比例逐渐减小，核仁逐渐消失，染色质逐渐变致密，最后浓缩成团块状，核形由圆形变为类圆、半圆、肾形、杆状、分叶。核分叶越多，细胞越衰老，因此中性粒细胞的核象变化可反映机体的某些病理状态。,3%,中性粒细胞核左移,再生性左移(伴白细胞总数增多) 退行性左移(伴白细胞总数减少),（1）再生性左移,轻度 杆状核5%，但10% 中度 杆状核10%，但25% 重度 杆状核25%,提示机体反应性增强，骨髓造血功能旺盛，储备功能良好。,意义,（2）退行性核左移,核左移但白细胞总数不高，甚至减少。,机体反应能力低下 骨髓造血功能低下 骨髓储备功能不良,感染与粒细胞核象变化的关系,核象变化 感染程度, 退行性 核右移,增 殖 性 核 左 移,中性粒细胞核右移,巨幼贫 应用抗代谢化疗药物 感染恢复期 感染重，机体反应性差,(4)中性粒细胞形态异常,中毒性改变 巨多分叶核 棒状小体 球形包含体 其他异常粒细胞,细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 核变性,1、中毒性改变,2、巨多分叶核粒细胞,巨幼细胞性贫血,直径1625m,3、棒状小体（Auer小体）,为急性非淋巴细胞白血病细胞的标志物,球形包含体 Dohle bodies,为细胞毒性变的一种表现形式，主要见于单核细胞中。,其他异常粒细胞,（二）嗜酸性粒细胞,E :(0.020.5) × 109/L,胞体圆形，较中性粒细胞略大，胞浆内充满粗大、均匀、致密、形态规则的嗜酸性颗粒，wright染砖红色或橘黄色，胞核多分2叶，呈眼睛状。,嗜酸性粒细胞发育示意图,多能干细胞,嗜酸系祖细胞,原始嗜酸细胞,早幼嗜酸细胞,中幼嗜酸细胞,晚幼嗜酸细胞,杆状嗜酸细胞,分叶嗜酸细胞,Eo-CSF,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞功能,抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的功能，吞噬多种炎性介质，调节免疫反应。 参与机体对蠕虫的免疫反应。,组胺,组胺,G-,G-,C3a,C5a,C567,肿瘤,肿瘤,免疫复合物,免疫复合物,嗜酸细胞增多,E0 0.5× 109/L,（0.51.5）× 109/L,（1.55.0） × 109/L,E0 5.0× 109/L,嗜酸细胞增多症,轻度,中度,重度,嗜酸细胞增多,寄生虫感染，特别是蠕虫病 变态反应性疾病 皮肤病 血液病 某些恶性肿瘤 某些传染病 风湿性疾病 高嗜酸粒细胞综合征,胞体圆形，类似中性粒细胞大小。、胞浆内充满排列不均匀的黑蓝色嗜碱性颗粒，其颗粒内含有组织胺、肝素、慢反应物质等，其功能与速发性过敏反应有关。,3.嗜碱性粒细胞,嗜碱性粒细胞的功能,淋巴 细胞,嗜碱细胞,嗜碱细胞,抗原,抗原,4.淋巴细胞,淋巴细胞的发育,T 全 淋 祖 能 巴 细 T原淋 T幼淋 T淋巴细胞 干 系 胞 细 干 胞 细 B 胞 祖 B原淋 B幼淋 B淋巴细胞 细 胞 浆细胞,淋巴细胞增多,40% 4.0× 109/L,淋巴细胞生理性增多,病理性增多：,感染性疾病-病毒、结核、百日咳杆菌、布氏杆菌、梅毒 肿瘤性疾病 急性传染病的恢复期 移植排斥反应,2019/4/20,57,淋巴细胞减少,应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等。,异型淋巴细胞,正常值：2%,异型淋巴细胞分型,病毒感染-传单、流行性出血热、 药物过敏 输血、血透、体外循环 免疫性疾病 放疗,异型淋巴细胞增多的意义,5. 单核细胞的生成,单核细胞的功能,向淋巴细胞提呈抗原诱导免疫反应 吞噬、杀灭病原体 清除体内的垃圾 抗肿瘤活性 产生CSF，反馈性调节N、M的生成,单核细胞,单核细胞 生理性增多,单核细胞 病理性增多,某些感染结核、疟疾、黑热病 血液病白血病、恶组、淋巴瘤 急性传染病或急性感染恢复期 急性粒细胞缺乏恢复期,类白血病反应,机体对于严重感染、组织损伤、中毒、恶性肿瘤等因素的刺激所产生的类似白血病的血象反应。,概念:,何谓白血病？,系造血系统恶性肿瘤，表现为异常造血细胞恶性增生，正常造血功能受抑制，临床上出现贫血、出血、感染、浸润症状并存；外周血象白细胞总数增多伴有大量幼稚细胞出现。,类白-中性粒细胞型,WBC20 ×109/L. 分类：幼粒10%,类白反应与慢粒白血病的鉴别,类白-嗜酸粒细胞型,WBC20 ×109/L. 分类 E20%,类白-淋巴细胞型,WBC20 ×109/L(甚至50 ×109/L)，可见幼淋、异淋。,类白-单核细胞型,白细胞 增高。分类：M 30%,典型病例,张××，男，19岁。以“咳嗽、咳痰、高热、左侧胸痛半月余”入院。血象：Hb 132g/L, RBC 4.9 ×1012/L. WBC 27.4 ×109/L. PLT 163 ×109/L. 白细胞分类： 中性分叶核34%，中性杆状核 20%，淋巴细胞 22% ，单核细胞 8% 幼白细胞 16%（早幼粒2%、中幼粒7%、晚 幼粒7%）。,Thank you very much,
