爱心行动--临床救护课件

,预防心血管疾病专题知识讲座,天津市疾病预防控制中心 *区疾病预防控制中心 二一八年 月,爱 行动,每年天津市大约有2万人死于冠心病，是第一位死亡原因，但是它常常是可以预防的。,你可以花费不多的时间并付出一些努力来预防冠心病。,吸烟，不健康的饮食以及缺乏体力活动会增加冠心病发作的风险。,从戒烟的那一刻起，冠心病发生的危险就降低了。,核心信息,每周至少5天，每天至少进行30分钟的体力活动将有助于你远离冠心病发作，如果活动中胸痛胸闷发作应及时就医。,每天至少吃1斤水果和蔬菜，每天食盐摄入量不超过6g，有助于预防冠心病。,高血压可能没有症状，但是可以引起心脏病发作的突然发生。应定期测量血压（健康血压标准140/90 mmHg）。,超重、肥胖增加冠心病发作的危险。吃动平衡，保持健康体重。（体质指数BMI24kg/m2）,定期体检，关注血压、血脂、血糖的变化。,核心信息,冠心病事件会突然发生，常以胸骨为主线，多表现为胸骨中下1/3或心前区“压榨样”或“紧缩样”疼痛，如有症状立即停止正在进行的活动，舌下含服硝酸甘油，症状持续超过20分钟，请立即拨打120急救电话。,糖尿病是冠心病的高危险因素，甚至可以没有典型症状。如果你患有糖尿病，应该控制血压和血糖以尽量减少你的危险（健康空腹血糖标准3.896.1mmol/L）。,心源性猝死后四分钟是急救的黄金时间，应先拨打120急救电话，后立即为患者实施心肺复苏直至急救人员到来。,急性冠脉综合征患者教育（一）,冠状动脉是心肌动力的源泉,什么是急性冠脉综合征,当冠状动脉突然发生堵塞时，心肌供血不足，冠心病就会急性发作，称为“急性冠脉综合征（英文缩写ACS）” 急性冠脉综合征是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称，发病时情况紧急，症状显著，并发症严重。,急性冠脉综合征对健康有巨大危害,心肌缺血常常诱发心律失常，早搏比较多见， 严重者发生心跳骤停，患者出现晕厥，甚至猝死,Huo Y, et al. 2014 ESC. Klempfner R, et al. Int J Cardiol 2015;179:546551 陈伟伟等. 中国循环杂志 2016;31:521-528,3.4% 1年死亡率,22.3% 急性心力衰竭,13.8% 1年死亡率,根据最新流调数据，总体上， 急性冠脉综合征 (ACS) 1年死亡率为3.4%1,急性冠脉综合征 (ACS) 合并高危因素(如糖尿病)的患者 1年死亡率则高达13.8%2,心肌缺血可严重影响心脏功能 据调查, ACS患者住院期间 高达22.3%的患者出现急性心力衰竭3,急性冠脉综合征与哪些因素有关,不可变的因素,可以改变的因素,年龄：随着年龄增高发病率增加,性别：男性高于女性，绝经后男女无差异,冠心病家族史,心率增快,急性冠脉综合征的疾病基础是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化是一渐进的过程。,LDL-C是动脉粥样硬化的使动因子,不稳定斑块破裂诱发血栓是ACS的直接原因,斑块破裂,急性冠脉综合征的诱发因素,剧烈运动,精神压力,情绪激动,感染,过劳,标志性症状是胸痛,呈压迫性 紧缩性 烧灼感 刀割样或沉重感,一般位于胸骨后 可放射至颈部 下颌 上腹部 肩部 背部或左前臂,其它症状,除胸痛外还有： 出汗、恶心呕吐、心慌， 甚至眼前发黑、晕厥等,少部分人表现为 胸闷、气急等不适,最为严重的ACS直接表现为心跳骤停 也就是所谓的“猝死”,发生急性冠脉综合征的自救处理,不可麻痹大意，认为“忍一忍”就可以挨过去,保持镇静，勿慌乱， 也不要随便服用“止痛”药物,立即停止正在进行的运动及工作，采取静坐或平卧休息,当怀疑 发生 急性冠脉综合征时 请务必牢记,发生急性冠脉综合征的自救处理,服用缓解心绞痛的药物， 比如硝酸甘油或救心丸等,如果症状持续超过20分钟， 请立即呼叫120救护车， 尽量避免步行或搭乘私家车、出租车至医院,当怀疑 发生 急性冠脉综合征时 请务必牢记,急性冠脉综合征住院期间的治疗,药物治疗 抗栓治疗： 抗血小板/抗凝治疗 抗心肌缺血治疗： 受体阻滞剂 硝酸酯类 钙通道阻滞剂 他汀类治疗,手术治疗 介入手术 外科搭桥手术,抗血小板药物是治疗ACS最重要的药物,血小板的激活聚集是血栓形成的始动因素,血液高凝 血流异常,血小板聚集,斑块破裂,用药前,用药后,抗血小板药物的使用,需要快速、稳定地 抑制激活的血小板,首次负荷剂量+每天常规剂量,最常用阿司匹林,在此基础上， 指南优先推荐使用替格瑞洛， 其次为氯吡格雷,“心拯救”一包药：重要的急性心梗救治项目,救助对象：所有被诊断为急性心肌梗死或急性心肌梗死合并高脂血症且需紧急用药患者。医学标准为ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死患者或此基础上，合并高脂血症患者，包括准备接受药物治疗和PCI治疗的患者，且患者不存在阿司匹林、他汀或替格瑞洛使用禁忌。 发起方：“心拯救”一包药项目是由中国红十字基金会、心血管病学分会联合发起的一项公益捐赠项目。,“心拯救”一包药：简化用药流程， 使ACS患者“尽早”启动抗血小板治疗和他汀治疗,一包药使“患者等药”变为“药等患者” 平均节约20-30min的救治时间,“心拯救”急救一包药申请流程,一包药需要医生处方才能免费接受捐赠,手术治疗,成功率达到95%以上， 创伤小，术后恢复快， 住院时间短，费用低， 更适合身体情况比较差的老年人,一次性完全血运重建， 全麻，创伤比较大， 适合于无法介入或者介入治疗风险很高的患者,介入手术过程简介,介入术前准备,与医生交流病情,签署知情同意书,术前一天洗澡， 清洗穿刺部位的皮肤,保证睡眠、缓解紧张焦虑情绪,术前禁食，静脉留置针,介入术中注意：配合得越好，手术越顺利,整个过程中的不适 主要在于打针，置入鞘管时,切勿乱动肢体,胸痛、恶心等不适 及时告知医生,放松心情，勿紧张焦虑,配合医生指令： 如深吸气屏住等,切勿交谈 与病情无关的话题,介入术后注意事项,多饮水排出造影剂,可摄入少量清淡易消化食物,桡动脉穿刺：术后4-6小时拆除压迫装置，减少腕部活动,股动脉穿刺：卧床，勿弯曲大腿，血管缝合器减少卧床时间,如发生出血、疼痛、麻木、头晕头痛、恶心呕吐、皮疹等不适及时告诉医生,术后长期自我管理,冠心病属于慢性病， 在住院期间的治疗并不能“治愈”疾病,支架术后并非“一劳永逸”,不注意服药控制，急性冠脉综合征还会再发,长期自我管理要做到：,长期用药,急性发作时，血小板聚集形成血栓，导致血管进一步狭窄或堵塞 长期病变过程中，血小板参与形成粥样硬化斑块，使血管狭窄 抗血小板治疗抗血小板治疗是保障介入、冠脉搭桥等治疗成功的关键因素,抗血小板治疗贯穿急性冠脉综合征患者治疗始终 国内外权威指南推荐双联抗血小板治疗应持续至少12个月，如需停药请咨询相关医生 长期随访强调降脂治疗长期应用才能保证血脂达标，有效预防心血管事件的复发 国内外指南均推荐溶脂治疗长期维持,为什么要使用受体阻滞剂,ACS患者缺血时间越长，心肌梗死面积越大 受体阻滞剂可有效改善心肌缺血，减小梗死面积，改善预后 国内外权威指南推荐无禁忌症的ACS患者应长期服用受体阻滞剂，并用至目标剂量,感谢关注！,