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检验相关知识,肿瘤标志物（tumor marker）,肿标定义：,肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应而产生的物质。,肺癌的肿瘤标志物,Pro-GRP：小细胞肺癌 CYFRA 21-1:非小细胞肺癌 SCC：肺鳞癌 CEA：肺腺癌,1.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP) 20ug/L,AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志，诊断阳性率为6070%。 血清AFP400ug/L持续4周，或200400ug/L持续8周者，结合影像检 查，可作出原发性肝癌的诊断。,2.癌胚抗原(carcinoecmbryonic antigen，CEA) 5ug/L,结直肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、尿道癌、卵巢癌病人CEA升高。（广谱性） CEA是一个有效的监视指标，是多种肿瘤转移复发的重要标志，其敏感性高于X线和直肠镜。,3.角蛋白(cytokeratin，CK),Cyfra 21-l，是角蛋白CKl9的可溶性片段，对肺癌特别非小细胞肺癌(NSCLC)有较高诊断价值，是肺鳞癌的首选标志物。 与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断、病情监测有重要价值。,4.鳞状细胞癌抗原 (squamous cell carcinoma antigen，SCCA),在子宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、皮肤癌、头颈部癌、消化道癌、卵巢癌和泌尿道肿瘤中都可见SCCA升高。升高程度和肿瘤的恶性程度密切相关。,5.神经元特异性烯醇化酶（NSE),NSE是小细胞肺癌(SCLC)的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。，对其疗效观察和复发监测也有重要价值。 神经母细胞瘤、神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。,6.铁 蛋 白(ferritin),升高可见于霍奇金病、白血病、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌。 对肝脏转移性肿瘤有诊断价值。当肝癌时，AFP测定值较低的情况下可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。,7.前列腺特异抗原,1早期发现前列腺癌 血清中f-PSAt-PSA比值可鉴别良、恶性前列腺肿瘤，比值0.25提示良性病变，比值0.16时高度提示前列腺癌。 2.临床分期及预后判断 PSA50ugL，绝大部分病人伴有癌症浸润和转移，PSA小于20ugL者很少有骨转移，小于10ugL基本没有转移。 3监测前列腺癌的复发 PSA0.5ugL，其复发率远高于PSA0.5ugL者,(prostate specific antigen，PSA),8.Pro-GRP,是胃泌素释放肽前体，在血清中能稳定存在。 Pro-GRP是小细胞肺癌的一个非常可靠的早期指标，具有很好的灵敏度和特异性，有助于组织分型。当单独使用时，要远优于NSE.,多种肿瘤标志物联合应用,小结,肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和额高危人群随访观察等方面都具有较大的实用价值。 目前肿瘤标志物已大量涌现，但至今并未发现一种标志物为癌细胞所特有，还没有一锤定音的“王牌”标志物。用TM作为诊断，对绝大多数患者皆为参考，起辅助检查作用，最终诊断某肿瘤的“金指标”是病理检查。,感染免疫全套,1.乙肝两对半,2.HIV,HIV抗体检测是判断HIV感染的间接指标。 分为初筛试验（运用ELISA方法检测） 确证试验（疾控中心）最常用为Western blot（WB） 注意：【HIV阴性】说明从人体内检测不到HIV抗体，不能说没有感染HIV, 要看是什么时候检测的，在窗口期内，感染者的体内还没有产生HIV抗体，或还没有产生足量的HIV抗体，这时HIV检测是阴性结果，如果在窗口期之后检测的，可以排除感染HIV的可能。,3.梅毒,1.RPR试验属非梅毒螺旋体抗原血清试验，敏感性高但特异性低，易出现假阳性，优点是肉眼可读出结果，检测时间短。 2.TP-ELISA属梅毒螺旋体抗原血清试验，是证实试验。 当两种结果均为阳性时，可以确诊为梅毒感染，即为现症梅毒。,生化全套,一.肝功能,1.总蛋白和白蛋白 增高见于：严重失水导致血浆浓缩。 降低常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，慢性消耗性疾病、肝硬化，失血等。 2.前白蛋白(PA) 是早期肝功能损伤的指标，比转氨酶特异性好，比白蛋白敏感性强。也可提示营养不良,3.血清转氨酶（ALT、AST）,急性肝损害时，ALT AST，慢性肝炎特别是肝硬化时，AST ALT。 DeRitis比值，即AST/ALT之比，对于急、慢性肝炎的诊断和鉴别诊断以及判断肝炎的转归也特别有价值。正常约为1.15，急性肝炎时DeRitis比值 3。,4.胆红素 黄疸,总胆红素、间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，梗阻性黄疸等。 总胆红素与间接明红素偏高：溶血性黄疸，新生儿黄疸，恶性疾病等。 总胆红素与直接胆红素偏高：肝细胞性黄疸，毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。,5.总胆汁酸,血清总胆汁酸的测定是反映肝细胞损害的一个敏感指标，它不仅用于临床诊断，而且还能反映病情和估计疾病预后 增高见于急慢性肝炎、肝硬化、胆汁淤积。 减低见于小肠疾病,6.碱性磷酸酶,是反映肝外胆道梗阻、肝内占位性病变和佝偻病的重要指标。 升高见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤，骨转移瘤、骨折恢复期。,7. -L-岩藻糖苷酶 （AFU）,AFU是原发性肝癌的诊断标志物，其活性动态曲线对判断肝癌的治疗效果、估计预后和预测复发有极重要的意义，甚至优于AFP。,8. -谷氨酰基转移酶,-GT是肝胆疾病检出阳性率最高的酶，主要用于胆汁淤积及肝占位性病变的诊断。 显著增高见于阻塞性黄疸、酒精性肝炎、肝癌。,二、肾功能,1.尿酸（UA） 增高见于痛风，白血病及其他恶性肿瘤（因细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加） 肿瘤化疗后血尿酸升高更明显。 降低见于恶性贫血，特殊药物治疗后,2.尿素（Urea） 在一定程度上可反映肾小球滤过功能。 3.肌酐（Cr） 增高见于肾功能不全，肢端肥大症。数值协助分期肾功能障碍。 降低见于进行性肌肉萎缩，肝功能障碍，白血病。,三、血脂,甘油三酯 TG 脂肪 游离胆固醇 FC 胆固醇 血脂 结合胆固醇 CE 类脂 磷脂、糖脂、固醇、类固醇,1.甘油三脂 TG,受遗传（肥胖）、饮食因素（高脂肪饮食）或继发于某些疾病（糖尿病、肾病）影响。 2.胆固醇 用于高脂蛋白血症的诊断，心、脑血管病的危险因素的判断，临床最常用的指标包括HDL-C、LDL-C。,.血清载脂蛋白AI 是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，是反应HDL水平的最好指标。（血清HDL水平与冠心病发病呈负相关） .血清载脂蛋白B 是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要反应LDL水平，增高见于高脂血症、冠心病及银屑病；降低见于肝实质病变。,当高TG同时伴有TC、LDL-C增高，HDL-C减低，并同时存在冠心病其他危险因子（如冠心病家族史、饮酒、吸烟、肥胖等）时，对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。 HDL-C最适值1.0;LDL-C最适值2.6,四、电解质,参考值（mmol/L） 钾 K 3.5-5.3 钠 Na 137-147 氯 Cl 99-110 钙 Ca 2.1-2.6 镁 Mg 0.7-1.1 磷 P 0.87-1.45,心肌标志物,1.血清肌酸激酶(CK),升高：心肌梗塞4-6小时 开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常。也可见于病毒性心肌炎、肌肉营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术。 2.血清肌酸激酶同工酶(CK-MB) 主要存在于心肌中，最重要意义在于诊断急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛发作后46小时，病人血清CK-MB先于总活性开始升高，1236小时达峰值，多在72小时内恢复正常。,3.肌钙蛋白,心肌肌钙蛋白T（TnT）在心肌梗死后约3-4小时释放并持续2周左右。对非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的诊断更有价值。 上升见于心肌梗塞，不稳定心绞痛，心肌损伤，心移植患者。 4.超敏肌钙蛋白C（c-TnT） cTnT是一种检测心肌损伤既敏感又特异的指标。用于诊断AMI及判断AMI溶栓再通效果及心肌损伤预后。,5.肌红蛋白（MYO),主要分布于心肌和骨骼肌组织。在急性心肌损伤时， Mb最先被释放入血液中，在症状出现约2-3小时后升高，9-12小时达到峰值，24-36小时后恢复正常。 测定血清肌红蛋白可作为急性心肌梗死(AMI) 诊断的早期最灵敏的指标 ，但特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病 ,都可导致其升高。Myo阳性虽不能确诊 AMI ,但可用于早期排除 AMI 诊断的重要指标 。,血常规,血浆55%：水91%92%、其他 5L全血 RBC 血细胞45% PLT 单核细胞 WBC 淋巴细胞 中性分叶核粒细胞 粒细胞 中性杆状核粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 pH：7.357.45， 比密：1.0501.060 血浆渗透压：290310mOsm/KgH2O,RBC临床意义：,1.生理性增多：多由于机体缺氧引起的代偿性增多。如新生儿、高原生活、剧烈运动或劳动、兴奋、冲动等。还与年龄性别有关（男性高）。男性，67岁最低，高峰在2530岁；女性，1315有一高峰，最低在2135岁，后又逐渐增高。 2.病理性增多： 相对增多：大量血液水分丢失引起。 绝对增多：继发性增多：低氧血症的疾病：肺病、心脏病 原发性增多：真性红细胞增多症、良性家族性 红细胞增多症,红细胞和Hb减少：-贫血 贫血系指多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白（Hb）量、红细胞数（RBC）和红细胞比容（Hct）减少，低于参考值下限。是许多疾病的一种症状。 贫血诊断标准 男 女 Hb（g/L） 120 110（ 孕妇100） Hct 0.40 0.35 RBC数（×1012/L） 4.0 3.5,贫血分度,贫血的严重程度：是根据Hb（g/L）划分 306090 120（孕妇110） 极重 重 中 轻 正常,红细胞比容（Hematocrit，Hct）/ 红细胞压积 （Packed Cell Volume，PCV）测定 参考范围： 男性：40%50% （0.40.5） 女性：3%48%（0.370.48） 临床意义： 了解血液浓缩度，计算烧伤、脱水病人的补液量。 可用于计算MCV，MCHC，是贫血的辅助诊断指标。 真性红细胞增多症的诊断指标（0.7） 血液流变学指标：增高，血液黏度高，易血栓前状态。,贫血的红细胞形态学分类,贫血分类 MCV MCH MCHC 贫血 正常细胞性 正常 正常 正常 再障、急性失血、溶贫 大细胞贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利用不良 单纯小细胞贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝肾病性贫血 小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁贫、铁利用不良、慢性失血,红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width，RDW） 概念：由血液分析仪测定了数万个红细胞后，根据红细胞体积直方图导出，反映所测红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示，能更准确、更客观地反映红细胞体积大小不等程度。,网织红细胞计数（RET）临床意义：,1）判断骨髓红细胞系统造血情况 Ret增多：表示骨髓红细胞生成旺盛 溶血性贫血，急性失血指标 放、化疗后骨髓恢复较敏