2007年天津开发区社会保险发放部培训精选

开发区分中心 发放部业务经办培训,分中心发放部 二七年十二月,一、分中心发放部业务介绍及本次培训的重点内容,分中心支付部门分为医疗部和发放部，发放部支付业务有养老、失业、工伤和住房公积金，可对用人单位经办的业务有工伤保险、外地工清户（养老、医疗个人帐户和住房公积金）、失业保险。因本次培训为场面大，企业多，不能系统讲解各险种的基本知识，主要讲解工伤保险的经办要点、新的流程调整、新出台的康复政策及企业明年应做的几项工作，外地工清户、失业保险集体办理业务。,第一部分,工伤保险经办业务培训,一、工伤保险特点简介,工伤保险具有小基金、大保险，支付待遇种类多，管理难度大，操作复杂的特点。,条例的适用范围,各类企业,国家机关和依照或者参照公务员制度 管理的事业单位、社会团体的工作人员,事业单位、社会团体 和民办非企业单位,有雇工 的个体 工商户,世界经济不容乐观,美国次贷危机引发的全球金融市场动荡、原油和粮食价格高涨及全球性通货膨胀压力等都是可能导致全球经济减速的风险因素。“很长时间以来，世界经济一直呈现经济高增长和低通胀的良好态势，现在却面临相反情况。世界经济存在不确定因素。未来美国房地产价格继续下滑，以及更加紧缩的金融市场将影响全球经济前景。攀升的商品价格，特别是原油和食品价格，给世界范围的经济稳定增长提出严峻挑战。”这将对世界宏观经济、人类生活以及今后的发展产生巨大影响。,次贷危机对中国的影响,对实体经济的影响。次贷危机会导致美国经济下滑，全球经济放缓，制约中国经济增长。 根据花旗集团（2008）最新的研究报告：美国GDP增长率每下降1个百分点，将导致新兴市场经济增长率下降0.34个百分点；美国GDP增长率低于其潜在增长率1个百分点，将导致新兴市场经济GDP增长率低于其潜在增长率0.54个百分点。,【案例】 信息技术项目的混沌状态,1995年，权威的咨询公司斯坦迪什咨询集团在美国国内调查了365位信息技术高层经理人员和他们管理着的8380多个不同的信息技术应用项目之后，公布了一项名为“混沌”的研究报告。正像题目所含的意思那样，信息技术项目正处于一个混沌的状态。在20世纪90年代初期，美国公司每年要在大约175000多个信息技术的应用开发项目上花费2500多亿美元。其中有主管机动车的州政府部门的新数据库系统开发，新的汽车租赁与旅馆预订系统的开发，银行系统客户服务器结构的设计与实施等等。,调查发现，大型的公司在一个信息技术开发项目上平均要投入230万美元；中型公司要花费130万美元以上；而小公司也要在43.4万美元以上。但是所有信息技术项目的平均成功率只有16.2%（成功的定义是在计划的时间和预算内实现项目目标）。研究还发现，仅1995年一年，有31%的信息技术项目在完工之前就被取消了，花掉了美国公司和政府有关部门8l0亿美元的投入。报告的作者坚决认为信息技术业的项目管理有改进的必要。,二、工伤保险经办要点,（一）两个主要政策依据 1、工伤保险条例(国务院令第号)； 2、天津市工伤保险若干规定（天津市人民政府12号令）；,(二)工伤事故备案管理 1、职工发生事故伤害后，用人单位应于24小时内向劳动保障行政部门报告，同时向参保的分中心工伤保险科备案。 2、开发区劳动人事局和开发区社保分中心实行网上备案。社保网址：http/si.teda.gov.cn 3、用人单位进行工伤网上备案，需填写天津经济技术开发区工伤事故备案表，注明事故发生时间、地点、详细经过、证明人、伤亡和就医情况。对交通事故的备案，必须说明工伤职工上下班的时间和路线等情况。 4、将网上备案后的天津经济技术开发区工伤事故备案表打印，5日内到开发区分中心发放部办理正式工伤备案手续。 5、预计工伤医疗费在2万元以上的工伤为重大工伤事故，用人单位除网上备案后，还应填写工伤事故调查备案表（一）（二）及重大工伤事故监控反馈表，填写后及时报送开发区分中心发放部。,如有特殊情况,可发信息.手机号码:13752625101,(二)工伤认定 1、认定时限：工伤保险条例第十七条规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。 2、认定机构：用人单位发生工伤后，一般向座落地的劳动保障行政部门提出工伤认定，开发区所属的武清逸仙园工业区、西青微电子工业园区和汉沽化工业园区的用人单位，职工发生工伤后，向开发区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。,(三)工伤职工就医管理 文件依据：津社保伤（2005）3号 1、参保职工（以下简称职工）在工作中遭受事故伤害或确诊为职业病，应到本市工伤保险协议服务医疗机构救治。情况紧急时可就近选择医疗机构救治，待伤（病）情稳定后应及时转到工伤保险协议服务医疗机构继续治疗。 职工在外埠发生工伤接受抢救治疗的，脱离危险后应当及时转到本市工伤保险协议服务医疗机构继续治疗。 职工就诊时应向医疗机构说明因工受伤，工伤认定后就诊时，需出示工伤认定决定书或天津市职工工伤伤残证。,2、工伤职工需要在本市协议服务医院之间转诊转院治疗的，应于转院之日起5日内到分中心办理转诊转院登记，并提供以下材料： 转出医院开具的转院证明； 转入医院开具的住院证； 天津市工伤职工工伤伤残证。,3、转外埠就医管理 因伤（病）情特殊，确需到外埠治疗的工伤职工，应由工伤职工和用人单位提出书面申请，协议服务医疗机构出具转诊转院证明，分中心审核后提出意见，报中心批准。 4、职工长期居住外埠就医管理 职工长期居住在外埠，经劳动能力鉴定委员会确定需要治疗的，应在当地选择一所县级以上工伤保险协议服务医疗机构或者同级医疗机构进行医治，并由用人单位报分中心备案。,（四）医疗费用审核 1.工伤职工发生的医疗费用，依据工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准（以下称“三个目录”）进行审核。 2.根据工伤职工的伤（病）情况，对医院的检查项目、治疗方案、治疗过程、药品使用的合理性进行审核。 3.经审核属于治疗工伤及工伤引发的疾病发生的符合工伤保险基金支付规定的医疗费用，予以支付。 4.工伤职工出院时需要继续服药的，所带药量不得超过30天。在门诊治疗的每次药量不得超过15天；急诊治疗的药量不得超过7天。,5.工伤职工就医属于下列情况的，工伤保险基金不予支付： 治疗非受伤部位及非工伤引发疾病的费用； 超出工伤保险“三个目录”规定范围、标准的及与伤（病）情程度不一致的医疗费用； 未经批准到外埠及非工伤保险协议服务医疗机构就医发生的医疗费； 用人单位或工伤职工及亲属要求的不合理检查、用药、治疗项目或符合出院条件拒不出院继续发生的医疗费； 不符合市卫生、物价行政部门制定的现行医疗收费标准的医疗费用； 因医疗事故发生的费用； 其它不合理收取的医疗费用。,6、申报程序 （1）住院医疗费的申报材料 工伤职工住院病历（所有允许复印）； 医疗机构出具的明确伤害部位和伤害程度的诊断证明书；出院时需出具出院诊断证明书。 住院收据（红、蓝联）、住院费用汇总明细单；,（2）门（急）诊医疗费的申报 门诊病历（留复印件）； 门诊收据（红、蓝联）、门诊费用清单、处方底联及相关检查结果； 医疗机构出具的明确伤害部位和伤害程度的诊断证明书。,三、开发区工伤保险新的经办程序,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，经劳动保障行政部门认定为工伤后，用人单位于当月的26日至次月10日前到分中心发放部办理工伤职工登记手续。同时需提供以下材料： （1）用人单位经办人将工伤职工基本情况录入到工伤职工登记表中，以报盘及打印两份工伤职工登记表到分中心工伤科备案； （2）市（区）劳动保障行政部门出具的工伤认定决定书原件 （3）市（区）劳动能力鉴定委员会出具的天津市工伤职工停工留薪期确认通知; （4）治疗医院提供的住院通知书（单）或诊断证明。,四、新出台的政策-康复费管理办法,文件依据:津社保伤200727号 工伤康复包括职业康复和工伤医疗康复。 工伤职业康复是利用各种康复器具和治疗手段，对经劳动能力鉴定后的工伤人员，以提高其生活质量和就业能力为目的，所采用的综合性康复治疗方法。 工伤医疗康复是指利用各种临床治疗和康复手段，对在停工留薪期内住院或门诊治疗的工伤人员，以改善、恢复其身体功能减轻致残程度为目的，所采取的综合性治疗方法。,工伤职业康复对象是指因工负伤（含职业病）造成身体功能障碍，被鉴定为一至六级伤残的、具有康复价值的工伤人员。 工伤医疗康复对象是指因工负伤（含职业病），在住院或门诊治疗过程（停工留薪期内）中，需要早期进行康复治疗的工伤人员。,工伤人员需要进行职业康复治疗的，由本人提出申请，并提交工伤医疗诊断证明、检查材料及伤残等级结论表，经劳动能力鉴定委员会确认具有康复价值的，在经办机构备案后可到签订康复服务协议的工伤职业康复机构进行康复治疗。 工伤人员需要进行早期医疗康复治疗的，工伤医疗康复科（室）应出具康复治疗方案，在经办机构确认后进行康复治疗。确认手续由用人单位或工伤人员亲属负责办理。工伤职工在其他医疗机构接受治疗伤情稳定后需要进行工伤医疗康复的，应及时转到经市劳动保障行政部门确定的工伤医疗康复科（室）进行康复治疗。,工伤医疗康复一般不超过三个月。对于康复效果明显确需继续康复治疗的，应由康复机构提出意见，到经办机构重新办理确认手续。 工伤职业康复期：短期为3个月，中期为6个月，长期为9个月。确需继续康复治疗的，经劳动能力鉴定委员会确认可以适当延长，但各期延长不得超过3个月。经首次康复治疗后效果不明显、残情未发生变化的，一年内不再进行康复治疗。,在工伤康复期间，工伤康复对象享受以下待遇： 工伤医疗康复对象的工资福利待遇，由用人单位承担。一至四级工伤职业康复对象的伤残津贴，参加工伤保险社会统筹的，由工伤保险基金支付；五至六级工伤职业康复对象 工伤康复对象住院康复期间，由用人单位按照本单位因公出差伙食费补助标准的70%发给住院伙食补助费。 工伤康复对象在停工留薪期内进行医疗康复的，康复期间的生活护理，由用人单位负责。 在工伤职业康复期间，工伤康复对象已享受生活护理待遇的，参加工伤保险社会统筹的，继续由工伤保险基金支付，未参加工伤保险社会统筹的，继续由用人单位承担。,有下列情形之一的，工伤保险基金不予支付： 一次性生活用品； 治疗非工伤引发的其他疾病的康复费用； 超出工伤康复治疗期限的费用； 超出天津市工伤康复项目和支付限额所发生的康复费用； 医疗事故造成的工伤康复费用； 违反工伤保险规定的康复费用。,五、工伤经办中常出现的问题,1、金额填制不准确，工伤医疗报销费用包括：挂号费、住院费、医疗费、药费等。 2、单据中有x光，ct等费用，应提供影像报告 3、交通事故应提供交管部门的交通事故责任认定书和交通事故赔偿调解书。涉及到法院判决的纠纷案件，提供法院判决书。 4、工伤费用中有住院费用的应提供职工住院期间费用的汇总明细和病程记录复印件。 5、申报工伤职工的身份证号、投保号与填写的不符。 6、申报表格单位公章及工伤职工登记表制表人和单位负责人要签字。 7、工伤医疗单据粘贴要符合规定。,六、工伤保险长期待遇社会化发放的规定,1、按照上级的规定：工伤保险长期待遇（伤残津贴、护理费、供养亲属抚恤金、补伤残津贴差额）实行社会化发放。开发区分中心每月8日至10日将职工享受的长期待遇划入“八保合一”的存折。 2、开发区用人单位每年年初的首月要将本单位享受长期待遇职工的信息情况提供给发放部。如享受伤残津贴的工伤职工生存情况证明，供养亲属抚恤金享受的家属中，父母的生存情况证明，子女的在学证明。,七、用人单位应做的准备工作,1、用人单位存在享受长期待遇的人员，明年