泌尿、生殖系结核

泌尿、生殖系结核,一、病理,细菌毒性 全身抵抗力 局部抵抗力,肺结核时期的结核杆菌菌血症，经过血行到达双侧肾脏的皮质 皮质层内的小球血管丛,细菌毒性 全身抵抗力 细菌侵犯髓质,局部修复力 全身抵抗力 细菌敏感性差,髓质,双侧皮质病灶愈合。 无症状病理型结核 愈合后仅微小疤,髓质,进行性发展经小管、 淋巴管或直接蔓延,破入小管在亨氏祥处停留 血供差 髓内形成病灶,肾乳头,肾盏,肾盂,TB性肾盂肾炎,乳头，肾盏破坏扩大，融合空洞脓肾全肾失功,临床型肾结核,(内为干酪样物质）,输尿管结核病理上表现： 炎症充血水肿，粘膜结节和溃疡；结核性病变的修复愈合是由纤维结统组织增生，因此管壁粗厚管腔变细 狭窄 近端积水，扩张 加重肾功能的损害，输尿管完全闭塞肾广泛钙化 自截肾（病灶仍潜在）,膀胱结核病理上表现： 膀胱结核最初也是粘膜充血，水肿，结节溃疡，纤维化当病变浸润到肌层，引起严重的纤维结缔组织增生，疤痕收缩容量减少，形成挛缩膀胱（小膀胱）。由于膀胱病变，使输尿管口的功能损害，发生狭窄，或关闭不全，或活瓣作用的消失发生逆流，进而导致对侧肾脏积水。,尿道结核病理表现: 粘膜充血、水肿、溃疡、纤维化 尿道狭窄,泌尿系结核的主要病理改变,肾皮质的阻塞性缺血性萎缩 肾髓质的干酪样坏死、空洞形成 尿路的纤维化、梗阻,二、临床表现,早期可以无症状，唯一重要的阳性发现只是尿内找到少量红细胞和脓细胞，也可检出结核杆菌可惜此时很少就医。,随着病程的发展可以出现： （一）尿频、尿痛 （二）脓尿 （三）血尿：是一个重要症状 来源 肾脏 膀胱 （四）肾区疼痛和肿块 （五）全身症状,三、诊断,诊断要点 1、全身TB十男性生殖道TB 2、慢性进行性尿路刺激 无菌性，酸性脓尿 3、尿中找到结核菌 4、结核菌接种或培养,进一步检查 1、尿液检查 2、膀胱镜检查 3、X线检查 平片 IVP MRU 膀胱造影 逆造,左肾结核KUB平片,左肾结核IVP片,左肾结核MRU,左肾结核MRU,左肾结核CT平扫,左肾结核CT增强,右肾结核失功,左肾积水,挛缩小膀胱,右肾结核,左肾积水,挛缩小膀胱,四、治疗,（一）抗痨药物治疗 常见：异烟肼 +VitB6 利福平 肝功能 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 链霉素 +碳酸氢钠 对氨水杨酸钠,（二）手术治疗 抗痨药物治疗2-4周后 1、肾结核病灶清除术 2、肾部份切除术 3、肾切除术 4、输尿管狭窄解除 5、膀胱扩大术 6、其他：输尿管皮肤造口术,附睾结核,一、临床表现 附睾硬结 皮肤粘连，窦道 输精管串珠样改变 二、诊断 慢性附睾炎鉴别 三、治疗 抗痨治疗 手术切除,