外科学胸壁疾病

胸壁疾病,医院胸外科,一、肋软骨炎(Tietze Disease),（一）病因：不明。一般认为是肋软骨非特异性病变 （与病毒有关） （二）病理：软骨增生 骨膜增生 多见于成人，女男 （三）临床表现：局部肿大隆起 疼痛，压痛，尤以呼吸时为甚 3月后逐渐减退消失 （四）诊断：临床表现，及排除其它疾病 （五）治疗：对症处理（非特异性消炎镇痛药口服及热敷) 症状严重者可考虑手术切除,二、胸壁结核,（一）概念：胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨结核。 （二）病因：一般多继发于肺、胸膜结核。 （三）病理：胸壁软组织结核感染组织干酪样坏死，化脓结核性脓肿（冷脓肿）,（四）临床表现： 1.一般无明显全身症状。如原发病灶仍有活动可出现结核中毒症状。 2.冷脓肿有波动但无急性炎症征象（红肿痛热）如果溃破可排出干酪样坏死或物质，并形成经久不愈之窦道。 继发感染可出现急性炎症表现及全身反应。,（五）诊断： 根据病史（结核史） 体检：（慢性无急性炎症表现之肿块或脓肿） X 线：肺、胸膜、肋骨或胸骨（可出现死骨）结核病变。 软组织内常呈哑铃状病变。 肿块穿刺：（抽出干酪样坏死物质或脓液做抗酸杆菌培养）,（六）治疗： 1.首先用有效抗结核药物进行正规抗痨治 疗（如四联用药3个月） 2.无效后反复穿刺抽净脓腔，向内注射抗 结核药物。 3.第三步可手术切除脓肿及死骨、胸壁组 织。用肌瓣填塞及引流。 4.伴有细菌感染可先切开引流后，等化脓 性感染控制后再行冷脓肿切除术。,漏斗胸,胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状； 胸骨体剑突交界处凹陷最深。,病因； 1. 遗传因素； 2. 先心病； 3. 肋骨生长不协调，挤压胸骨向后形成； 4. 膈肌中心腱过短，牵拉胸骨和剑突。,临床表现： 吸气性喘鸣，胸骨吸入性凹陷； 反复上呼吸道感染； 活动时心悸、气促。,辅助检查： X线：侧位片见下段胸骨向后凹陷， 与脊柱的距离缩短。 CT： 胸骨凹陷更清晰。 EKG：电轴左移，顺时针方向旋转。,漏斗胸指数（FI） a 漏斗胸凹陷外口纵径 b 漏斗胸凹陷外口横径 c 漏斗胸凹陷外口水平线至凹陷最深处 A X线胸片(后前位)胸骨长度 B X线胸片(后前位)胸部横径 C X线胸片(侧位)胸骨角后缘至脊椎前缘长度 FI=a*b*c/A*B*C FI0.2 有手术指证,治疗： 早期手术效果较好。 *胸肋上举术 1. 切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分。 2. 楔形切除肋软骨与胸骨的连接处。 3. 横断胸骨柄与胸骨体交接处。 4. 抬起下陷部分，固定。 *胸骨翻转术,胸壁肿瘤,指胸廓软组织、肌肉、骨骼的肿瘤。,诊断: 根据病史、症状和肿块的性质。 恶性肿瘤：生长迅速，边缘不清，表面有扩 张血管，疼痛。 良性肿瘤：肿块坚硬，边缘清楚，增大缓 慢。,治疗： 原发性胸壁肿瘤不论良性、恶 性，在条件许可下均应及早作切 除治疗。,thank you！,