消化管理论课课件

消 化 系 统,Digestive System,消 化 管,Digestive Tract,目 录,概 述,消化管是从口腔至肛门的连续性管道，包括口、咽、食管、胃、小肠和大肠。各部分具有不同的功能，具有各自的结构特征。但由食管至大肠管壁从腔面到外表面均分为黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层。,粘膜层,粘膜下层,肌层,外膜,一 消化管壁的一般结构,1、黏膜层（Mucosa）： 差异大，功能最重要。 肉眼可见皱襞，增大了肠腔表面积。 由内向外分为上皮、固有层和黏膜肌层。,上皮,固有层,黏膜肌层,粘膜层,消化管模式图,复层扁平上皮两端 如口、咽、食管、 肛门，保护作用。 单层柱状上皮胃、肠，消化吸收。,上皮（Epithilium）,食管的复层扁平上皮,疏松结缔组织织构成，细胞较多。 丰富的毛细血管和毛细淋巴管。吸收 淋巴组织和其他免疫细胞。免疫防御 黏膜腺。与上皮相延续 散在的平滑肌纤维。收缩促进吸收,固有层（Lamina propria）,薄层平滑肌。 食管一层，纵行。 胃肠两层，内环外纵。 黏膜肌层收缩使黏膜活动，可促进固有层腺体分泌物的排出及血液运行，利于物质吸收和转运。,黏膜肌层（Muscularis）,致密结缔组织构成，含有较大的血管和淋巴管。 黏膜下神经丛，调节黏膜肌层的收缩和腺体分泌。 黏膜下腺，分布于食管和十二指肠。 淋巴组织与固有层相连。,2、黏膜下层（Submucosa）,粘膜下层,血管,神经丛,皱 襞（Plica）,类型：与所处的位置和功能有关。 平滑肌大部分，如胃肠。 骨骼肌食管上段和肛门外括约肌。 层次：一般为内环外纵，但胃壁较厚，为内斜、中环、外纵三层。 肌间神经丛，调节肌层。,3、肌层（Muscularis）,肌层,肌间神经丛,纤维膜（Fibrosa）薄层结缔组织 分布于食管和大肠末段，有固定作用。 浆膜（Serosa）薄层结缔组织和间皮， 分布于腹膜内位器官的表面和腹膜间位器官的腹膜腔面（胃和大部分肠），表面光滑，减少摩擦。,4、外膜（Adventitia）,两种外膜对比,纤维膜,浆膜,食管（Esophagus）,食管腔面有纵行皱襞，从横切面看,食管呈狭窄而不规则的裂隙。食物通过时，皱襞消失。管壁具有典型的四层结构。,粘膜层,粘膜下层,肌层,外膜,食管管壁分层,上皮：复层扁平上皮。 固有层 ：为细密结缔组织，与上皮交界处犬牙交错。在食管的上下两端有少量的黏液性腺。血管丰富，是静脉曲张出血的部位。 黏膜肌层：较厚，为一层纵行平滑肌。,1、黏膜：,食管上皮,上皮,固有层,粘膜肌层,食管粘膜层,食管胃连接,血管丰富，富于粗大的胶原纤维。食管腺，为黏液性腺，导管穿过黏膜层开口于上皮表面。食管腺周围有密集的淋巴细胞甚至淋巴小结。黏膜下神经丛不发达。,2、黏膜下层 ：,粘膜层,粘膜下层,粘膜和黏膜下层,食管腺及导管,3、肌层 内环外纵两层，之间有结缔组织和肌间神经丛（不发达）。特点在于存在骨骼肌，上段为骨骼肌，下段为平滑肌，中段二者均有。 4、外膜 为纤维膜，含大量的纵行的淋巴管、血管和神经。,内 环 肌,外 纵 肌 及 纤 维 膜,三 胃（Stomach）,概述：胃呈囊袋状，空虚时为收缩态，腔面可见纵行皱襞，充盈时皱襞消失。胃的功能是受纳腐熟水谷，还能初步消化蛋白质，吸收少量水、无机盐和醇类。,胃壁,纵行皱襞； 胃小区（Gastric area）； 胃小凹（Gastric pit），上皮向深部呈漏斗状凹陷，底部与胃腺相连，不同部位深浅不一。,1、黏膜：,单层柱状上皮 在胃小凹的底部延续为胃腺上皮，胃小凹上皮细胞较幼稚。 主要由表面黏液细胞构成，此外，还有少量内分泌细胞。,上皮：,上皮,胃小凹,固有层,胃表面上皮,胃小凹,胃肠连接,柱状，核椭圆形，顶部胞质清亮透明。 顶部胞质含密集的粘原颗粒； 功能：分泌含高浓度碳酸氢盐的不可溶性黏液，覆盖于上皮表面，形成黏液碳酸氢盐屏障，有重要的保护作用。 上皮更新：3-5天更新一次，由胃小凹底部的干细胞分裂增生来补充。,表面黏液细胞（Surface mucous cell）,表面粘液细胞,光镜,电镜,表面粘液细胞,大量紧密排列的胃腺，上端与胃小凹相连，占据大部分区域。 胃腺依据所在的部位及结构不同，分为胃底腺、幽门腺和贲门腺。胃底腺是胃黏膜中数量最多，功能最重要的腺体。,固有层（Lamina propria）：,胃底腺,又称泌酸腺，分支管状。 腺上皮由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。,胃底腺（Fundic gland）,胃底腺,又称胃酶细胞（Zymogenic cell） 数量多，主要位于底部。 光镜：细胞呈柱状，核圆位于基底部，HE染色基部胞质呈强嗜碱性， 顶部胞质呈泡末状。 电镜:顶部含许多酶 原颗粒。,主细胞（Chief cell）,主 细 胞,主细胞电镜图,又称泌酸细胞（Oxyntic cell） 。 LM：体积大，圆锥形，单个夹于其他细胞之间，核圆形深染，可见双核，位于细胞中央，胞质呈均质而明显的强嗜酸性，HE染色呈鲜红色。 EM：顶部胞质凹陷成细胞内分泌小管和微管泡系统。壁细胞内含丰富的线粒体，供能。,壁细胞（Parietal cell）,壁细胞,壁细胞电镜模式图,细胞内分泌小管,线粒体,壁细胞电镜图,细胞内分泌小管（Intracelluar sceretory canaliculus）顶部胞膜向胞质凹陷形成，管腔面及壁细胞顶面有许多微绒毛，分泌小管和微绒毛扩大了游离面的面积。 微管泡系统（Tubulovesicular system）是分泌小管周围光滑的小管和小泡。 这两种结构的膜结构相同，在壁细胞不同的分泌时相数量有显著差异。微管泡系统是细胞内分泌小管的膜储备形式。,分泌盐酸（胃酸）及内因子。 胃酸能激活胃蛋白酶原并为其提供酸性环境、还能杀菌。内因子有助于V12在回肠的吸收。,壁细胞功能：,LM：楔形，夹在其他细胞之间。 核扁平深染，居于底部；底部 胞质嗜碱性，顶部胞质含许多 粘原颗粒。HE标本，顶部胞 质色浅，不易与主细胞区分，但PAS或黏液胭脂红染色，胞质显现桃红色颗粒，而主细胞不着色。 功能：分泌可溶性酸性黏液。,颈黏液细胞（Mucous neck cell）,干细胞（Stem cell） 位于胃底腺颈部至胃小凹底部一带。普通标本不易辨认，用放射自显影术可证明其存在并处于活跃的增殖状态。 内分泌细胞 主要有ECL细胞和D细胞两种。 前者，分泌组胺，作用于邻近壁细胞促进其泌酸。 后者分泌生长抑素，直接或通过ECL细胞而抑制壁细胞。,贲门腺（Cardiac gland） 分布于近贲门处宽约1-3cm区域，为黏液腺。 幽门腺（Pyloric gland） 分布于幽门部宽4-5cm的区域内，为分支较多的管状黏液腺，可有少量壁细胞。幽门腺有G细胞，是一种内分泌细胞，分泌胃泌素 （Gastrin）它促进壁细胞泌酸，促进胃肠黏膜增殖，受生长抑素的调节。,三种胃腺,胃底腺、贲门腺、幽门腺三种腺体分泌物的混合物，PH 0.9-1.5，含盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白和大量水、氯化钠、氯化钾，成人每天分泌量1.5-2.5升。,胃液：,由内环外纵两薄层平滑肌构成，内环肌部分伸入固有层腺体之 间，其收缩有助于腺 体分泌物的排出。, 黏膜肌层：,Mucous-HCO3 barrier 是胃黏膜的自我保护屏障。 由覆盖于上皮表面的富含碳酸氢盐的不溶性黏液凝胶构成。隔离上皮与胃蛋白酶、中和盐酸。,黏液碳酸氢盐屏障,2、黏膜下层：致密结缔组织、丰富的血管淋巴管、黏膜下神经丛、成群的脂肪细胞。 3、肌层：厚，内斜、中环、外纵三层平滑肌。环行肌在贲门和幽门形成括约肌。肌层间有少量的结缔组织和肌间神经丛。 4、外膜：浆膜。,肌 层,浆 膜,胃的肌层和外膜,四 小肠（Small intestinal）,villi,connective tissue,vesicles,artery,vein,lymph vessel,皱襞,小肠绒毛,epithelium,blood capillaries,lymph vessel,小肠绒毛电镜图,黏膜层和黏膜下层向肠腔内突出形成皱襞； 黏膜层中的上皮和固有层再次向腔内突出形成小肠绒毛； 小肠黏膜上皮表面有微绒毛形成的纹状缘。,小肠壁的三级扩大,皱襞,小肠绒毛,在十二指肠和空肠头段最发达。 肠绒毛在各段形态不一致。 绒毛根部上皮向固有层凹陷形成小肠腺（Small intestinal gland），又称Liberkuhn隐窝（Crypts of lierkuhn）,腺上皮与绒毛上皮相连续。,1、黏膜层：,主要由吸收细胞（单层柱状上皮）构成，还有杯状细胞和少量内分泌细胞 。,上皮：,光镜：高柱状，核椭圆形，位于基部。胞质染成浅红色，游离缘有纹状缘。 微绒毛（纹状缘）：扩大表面积约30倍。 细胞衣：位于微绒毛的顶部，含有或吸附有酶类，消化吸收糖类和蛋白质类。,吸收细胞（Absorptive cell）,连接复合体：相邻细胞侧面，顶部为紧密连接，保证选择性吸收。 吸收细胞参与sIgA的分泌。 十二指肠和空肠上段的吸收细胞还分泌肠致活酶，激活胰蛋白酶原。,吸收细胞,微绒毛,结构：高脚杯状，顶部充满粘原颗粒， 功能：分泌黏液，起润滑和保护作用。 从十二指肠至回肠末段，逐渐增多。,杯状细胞（Goblet cell）,分布于十二指肠和空肠。 I细胞：分泌胆囊收缩素-促胰酶素 S细胞：分泌促胰液素。促进胰液分泌，拮抗G细胞。,内分泌细胞：,小肠腺的特征性细胞。位于小肠腺底部。 结构：体积大，锥形，核圆位于底部，基部胞质嗜碱性，顶部胞质充满粗大的嗜酸性颗粒。 功能：释放防御素和溶菌酶，具有免疫功能。,潘氏细胞（Paneth cell）,小肠腺,潘氏细胞,潘氏细胞,潘氏细胞,潘氏细胞,由细密结缔组织构成。含大量小肠腺、淋巴细胞和淋巴小结。 绒毛中轴三要素 中央乳糜管（毛细淋巴管）转运乳糜微粒； 有孔毛细血管转运氨基酸、单糖等物质； 纵行平滑肌纤维促进淋巴、血液运行。 （3）黏膜肌层：肌纤维收缩可改变绒毛高度。,固有层：,平滑肌纤维,中央乳糜管,小肠绒毛中轴结构,致密结缔组织，含有较多的血管和淋巴管及黏膜下神经丛。 十二指肠腺（Duodenal gland）位于十二指肠段，为复管泡状黏液腺，导管通过黏膜肌层开口于小肠腺底部。分泌碱性黏液，产生表皮生长因子，促进上皮细胞增殖。,2、黏膜下层：,小肠腺,黏膜肌层,十二指肠腺,十 二 指 肠 腺,3、肌层：由内环外纵两层平滑肌构成，有肌间神经丛。 4、外膜：除十二指肠后壁外，均为浆膜。 小肠液： 小肠上皮和腺体分泌物的统称。成人每天分泌1-3升，PH7.6。,小肠肌层,五 大肠,组成：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。 主要功能是将食物残渣形成粪便，还能吸收部分水和电解质。,大肠电镜图片,大肠上皮,结构基本相同。 1、黏膜： 无环形和纵行皱襞（只在结肠袋之间有半月形皱襞，直肠下段有三个直肠横襞），无绒毛。 表面上皮和大肠腺上皮结构似小肠，只是无潘氏细胞，特点为杯状细胞丰富。 固有层含稠密的大肠腺，可见淋巴小结。 黏膜肌层同小肠。,盲肠、结肠、直肠：,2、黏膜下层：致密结缔组织。可见成群脂肪细胞。 3、肌层：由内环外纵两层平滑肌组成。内环肌节段性增厚，形成结肠袋；外纵肌局部增厚形成三条结肠带，带间纵行肌菲薄，甚至缺如。 4、外膜：盲肠、结肠，除升、降结肠后壁外均为浆膜。直肠上段大部，中段前壁为浆膜，余为纤维膜。常见脂肪垂。,腔小而不规则。无绒毛，肠腺短而少。固有层有丰富的淋巴组织，淋巴小结连续成层，穿过黏膜肌层，达黏膜下层。肌层薄，外敷浆膜。,阑尾,六 胃肠的内分泌细胞,胃肠上皮和腺上皮的内分泌细胞有40多种，数量上超过所有内分泌腺腺细胞的总和，