13级临床专科课件3

,医学交流沟通学,基础医学院 江先文,医学生誓词,健康所系，性命相托。 当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓： 我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。,第三章 医患关系与医患角色,主要内容： 医患关系主要问题及其特点 医患纠纷产生的原因及处理措施 医患互动机制 医患权利与义务,第一节 医患关系,一、医患关系概念,“医”和“患”之间的关系 “医生”和“患者”？,“医方”？,“患方”？,医生、护士、医技、后勤、管理部门,患者、家属、监护人、单位组织或保险机构等,医学,社会,医患关系概念 狭义：是指医务人员在医疗服务过 程中与患者形成的特殊人际关系。 广义：是医学和接受医学服务 的社会大众之间的关系。,二、医患关系主要特点,1.医患双方信息不对称 2.医患双方契约性强 3.医患双方维权意识增强 4.医患双方关系复杂,系统、专业掌握 医疗信息,了解表浅、 部分医疗信息,依据法律法规 要求提供服务,支付相关费用 接受服务,三 、当前医患关系的主要问题 1.伦理道德问题 责任和利益； 出生与死亡 2.文化关系问题 对医学认知水平及文化观念的差别 3.经济关系的问题 医疗服务消费的合理性和透明性,对医疗风险、医疗结果的认知差异,四 医患互动机制,（一）医患关系模式,案例讨论：患儿窒息 一对年轻的夫妇抱着不满周岁的儿子来医院就诊，患儿因喉梗阻窒息，导致呼吸困难，面部发绀。眼看生命危急，接诊医生认为，应该立即做气管切开手术，以抢救患儿。但患儿父母坚决不同意，就是不给患儿手术签字。性急之下，接诊医生一把抱过患儿，到手术室抢救。不料患儿母亲冲到手术室，夺过患儿就往外跑。医生急追上去，说：“如果你不想小孩死在你手上，就把小孩交给我！”终于，医生以义务工作者特有的威严，说服了这对青年夫妇，给患儿做了气管切开术。小孩得救了，此时，患儿父母感激万分。,问题: 应该怎样处理？,矛盾：在医疗风险和救死扶伤的医德上存在两难境地，多数医生考虑更多的是医疗风险，执意合规，但不合情。 主动-被动模式：危急患者的抢救，医生的临场处置权大于患者选择权。,（二）医患关系互动要素 医患互动的主体： 医务人员和患者是医患互动的主体，医务人员在医患关系中起主导作用。 医患互动的载体： 医疗服务是医患互动的主要载体 医患互动的目的： 患者身心健康，构建和谐医患关系,第二节 医患纠纷,原本应该如此简单,案例 马某诉某医院医疗损害赔偿纠纷案 3月4日，62岁男性患者马某，因黄疸到某医院住院治疗，经超声、CT等检查后，初步诊断：梗阻性黄疸，肝内外胆管结石，胆总管胰头段占位性病变，可疑胆管癌。 3月11日，患者家属在手术同意书上签名同意手术。手术同意书中，术前诊断未写胰头占位性病变；拟行手术方式为：胆囊切除术、胆总管探查、胆肠吻合术，备胰十二指肠切除术；手术风险中写明，若术中诊断为胰十二指肠占位，需行胰十二指肠切除术。,手术记录载，术中于胆总管胰腺段触及一1*1cm大小占位性病变，质硬，胰头呈浸润性炎症改变；探查胆总管胰腺段见管腔呈增生性闭塞，决定行胰十二指肠切除术。 术后病理结果为：胆总管壁纤维增生，黏膜上皮增生，慢性炎细胞浸润，胰腺间质有灶性浸润，未见肿瘤。,4月6日，患者出院，最后诊断为：梗阻性黄疸，继发性胆总管结石，慢性胰腺炎伴胆总管纤维增生。患者以医院误诊切除其重要器官构成医疗事故为由，向一审法院起诉请求巨额赔偿50万元。 患者经各种检查怀疑胆总管下段阻塞，胆管癌待排除，故具有明确手术指证； 术中发现胆总管下段闭塞，不能排除癌之可能，行胰十二指肠切除术具有充分理由；手术操作符合常规，围手术期处理得当，无违规操作；,存在的不足：医方与患者家属在术前、术中沟通不足。 鉴定结论：本案例不属于医疗事故。 法院判决：院方侵害患者知情同意权，赔偿15000元。,一、医患纠纷的定义 医疗服务过程中，医患双方因观念、情感、需求和目标的差异，引发相互抵触、排斥、争执和对抗的现象。,二、发生医患纠纷的原因 医患双方：观念差异 利益冲突 服务质量 沟通能力 媒体社会：关注、指责、鞭挞、曝光 政府原因：医学教育理念、投入、政策、管理,48的医师认为医患关系紧张原因在于沟通太少，50的病人认为是缺少沟通。 统计资料表明，有90的医疗纠纷是患者不满意医护人员的服务态度引发的。,三、医患纠纷的特征 突发性 针对性 过程性 四、医患纠纷的处理 预防性 敏感性 及时性 恰当性,第三节 医患关系的发展趋势,一、医患关系发展的趋势,人文性：注重人文关怀 合作性：共同参与 理智性：客观认识生命和健康 法制性：法律保护和约束，依法行医,生物心理社会医学模式,全面健康观,二、医患关系发展的不利因素,（一）过度技术化,逐利行为突出，患者负担沉重,医患关系物化，医患情感淡薄,（二）过度市场化,（三）法制不健全,过度法制化,三、医患关系发展的基本条件,社会进步医疗体制改革、公众健康保障 医学进步诊治明确 观念进步相互理解,接受新知识 树立新理念 实践新模式,第四节 医患角色,一、医者角色,（一）医者角色的概念： 具备良好职业素养和专业知识、技能，对患者进行诊治时的权利、义务的行为规范和模式。 职业素养治病救人的人道主义职责；学习、观察、记忆、思维、操作、应急等职业素养； 专业知识和技能 医疗保健实践能力,（二）医者的权利 医疗权：执业医师证 继续教育；医学研究； 人格尊严；合法待遇。 （三）医者的义务 治病救人； 解除患者痛苦； 尊重患者知情权和自主权； 尊重患者隐私,第四节 医患角色,案例：某病人照胸透被迫脱光,24岁的田*因感冒发烧，在家属的陪伴下到朝阳某医院看病，做胸透时，医生(男) 要求她脱光上衣（态度不好，田云只好照做。 等候在外的家属感觉医生的态度很粗暴，冲进去气愤地质问大夫：“为什么让她脱光上衣？”大夫回答说是工作需要，医院就是这么规定的，可也拿不出什么书面文件来。事后，她得知拍X光片检查不用脱光衣服，感到自己的隐私和尊严被严重侵犯。田云将朝阳某医院告到法院，请求法院判决被告在媒体上公开赔礼道歉，赔偿经济损失及精神损失2万元。,问题: 1、上述案例中的医生是否履行医者义务？ 2、医生应该怎么做？,二、患者角色 （一）患者角色概念 患者就医后应该履行的一系列权利、义务的行为规范和模式。 特殊性:原有的社会、家庭角色发生改变,（二）患者角色特征 1.免除部分或全部社会职责 2.不必对疾病负责 3.寻求帮助 4.恢复健康 （三）患者角色转变 1.角色适应 2.角色缺失 3.角色冲突 4.角色恐惧 5.角色强化 6.角色减退,第四节 医患角色,（四）患者角色需要 1.安全和康复的需要 2.尊重的需要 3.接纳的需要 4.信息的需要 5.合理消费的需要 6.其他需要,第四节 医患角色,第四节 医患角色,（五）患者权利 1.健康权 2.平等医疗权 3.知情同意权 4.隐私权 5.医疗选择权 6.免除社会责任 （六）患者义务 1. 遵守法律 2.配合医疗 3. 支付费用等,案例：她能对男友的性病知情吗？,某妇幼保健院，有一男子30岁，在婚检时被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事会同自己分手，要求医院为其保密（他认为这属于自己的隐私权利），准备以其它理由向女友解释为何没有通过婚检。医师十分为难，建议男方等到疾病治愈后再结婚。但是女方坚持要求医师告知详情，因为她认为这也是自己的权利。最终女方还是知道了男友患有性病的事实，并愤然与其分手。男方责问医师，为什么将其个人隐私告诉别人？最终引起纠纷。,思考： 1.她有权知道男朋友有性病吗？ 2.你认为当主体的知情权和隐私权冲突时，应该如何处理？,见习要求,1、目的：观察医患沟通过程、方式和效果（言语、 体态语和倾听技能）； 2、学习良好医患沟通技能； 3、了解患者就诊的满意度、就诊需求、就诊心理； 4、发现影响沟通效果的原因； 5、收集典型医患沟通案例（好或差）; 6、撰写见习报告（时间地点、目的、内容和体会）。 7、分组汇报见习情况,见习情况汇报,见习完成后，各组长组织同学交流见习情况，选出本组内收集的2则典型案例在课堂上分享，正面的案例分析收获和启示；反面的案例分析存在的问题和解决措施。,见习注意事项,1、着工作服、工作帽。 2、遵守纪律，服从安排，注意安全。 3、见习中保持安静，不影响医/护患的沟 通过程。 4、门诊各医疗服务窗口均是观察现场。,谢谢,小组讨论主题,1.班级人际沟通现状及其应对策略 2.一般人际沟通与医学沟通的关系 3.沟通态度与沟通技能的关系 4.怎样做一个受欢迎的人,主题发言要求（自信、尊重 ）,时间5-7分钟 语言技能： 1)组织技能：主题突出、内容精简、条理清、完整 2)表达技能：普通话、语速、语音、发音、表达流畅 体态语技能： 着装、体态、表情、目光、手势、走势等,