小细胞肺癌2016指南解读课件
小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer, SCLC,主要内容,一、SCLC临床分期 二、SCLC诊断和治疗原则 三、SCLC的放化综合治疗,SCLC临床分期,SCLC临床分期,胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺 如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC 下述情况可视为LD：多次胸腔积液细胞学检查阴性胸水非血性、非渗出液临床判断胸水与肿瘤无关,SCLC临床分期,注意事项,LD-SCLC诊断和治疗原则,LD-SCLC诊断和治疗原则,LD-化放同步方案,推荐用EP方案 (1类共识),DDP： 60mg/m2 d1 VP-16：120mg/m2 d1、2、3,放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行 * 放疗最晚应用不超过化疗 30 天 应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症,LD-SCLC治疗原则,ED-SCLC诊断和治疗原则,ED-SCLC治疗原则,循症医学证据表明，SCLC患者接受 4 6 周期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加,初始治疗后处理原则,胸部X线（可选） 胸部/肝/肾上腺增强CT PCI患者头颅增强CT/MRI 其它影像学检查 全血细胞计数，血小板 电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐,复发后的二线治疗,首选临床试验 复发2-3 个月，PS 0-2： 紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服 / 静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。 复发2-3 个月到 6 个月： 拓扑替康口服 / 静点（1 级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺 / 阿霉素 / 长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。 复发6 个月：应用原方案,SCLC外科手术?,LD-SCLC的外科手术原则,诊断为期的SCLC不足5 临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益,适应症: 经规范的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除,LD-SCLC的外科手术原则,接受完整切除的病人(肺叶切除纵隔淋巴结清扫) 术后行化疗 淋巴结阴性者单用化疗 淋巴结阳性者行术后同步放化疗,LD-SCLC的外科手术原则,放射治疗,Radiation Therapy,放疗原则,可用于各种分期，根治性或姑息性。 推荐CT模拟的3D适型放疗 推荐更先进技术，包括：4D-CT, PET-CT模拟， IMRT/VMAT, IGRT等。,LD-SCLC根治性放疗,适应症: KPS评分60分 无远处转移 手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶 无严重内科疾病,LD-SCLC根治性放疗,放疗时间： 建议胸部放疗和化疗同步进行 胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(类共识),？,化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV 化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTV 淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。,LD-SCLC根治性放疗,照射剂量： DT 45Gy/5w，1.5Gy/F, 2F/d DT 60-70Gy，2Gy/F, 1F/d,ED-SCLC姑息性放疗,照射范围: 局限在原发病灶 照射剂量： DT 30-50Gy/3-5w,适应症： 目前PCI用于LD并获CR的病人(1类) 获得CR/PR的ED-SCLC 注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCI 禁忌症： 较多并发病，一般状况差 身心功能障碍者,预防性全脑照射(PCI),照射剂量：DT25GY/10f 或20GY/5f(经选择的ED),预防性全脑照射(PCI),脑转移,推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRS 推荐剂量：DT 30GY/10f,SCLC治疗小结,LD-SCLC：有效率为7090。中位生存期1420个月；2年生存率40 ED-SCLC：有效率为6070。中位生存期911个月；2年生存率5,SCLC治疗小结,cT1-2 纵隔镜N+化疗同步胸部照射 不适合手术的T1-2N0化疗同步胸部照射,SCLC治疗小结,胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行 同步化放疗比序贯治疗的效果好 化疗时，推荐用EP方案,SCLC预后因素,不良预后因素 PS评分低 广泛期 体重下降 肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大,SCLC预后因素,局限期良好预后因素 PS评分好 女性，70岁以下 LDH 正常 广泛期良好预后因素 LDH正常和单一转移灶是预后良好因素,SCLC治疗小结,LD-SCLC患者CR后推荐PCI ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后10)推荐PCI,谢谢！,
