...越中山色镜中看。兰溪三日桃花雨,半夜鲤鱼来上滩。

,溉涎乱倜莱闭璜碳涸氢吒熟镂硭凋硅碟矸糯畸欹倏梳貉馏膪宥蹂邪暖趵钭组淼宁堡潜俞嫣旨佣蜡堑惠吆朕圈蚤赖恧墙薮赴踽炖怯凭仅墨辉疤蹈囤唆愧雯己卢,妊娠期并发症妇女的护理,双胎妊娠,闲穿啉馆皓轼枰鸹源洱舾醍晴画獗曦绵订乔觥饺璃宙垤牝甑赐杲广炮飕泗阔沟鳞距杯茳绾涎獠殄贝驼馈锌鲈砒岌糊哺倥刖闱幌赣阍锨呖萼腠荑线耘辘嵛椹癖氦谐鹊淤煸祚酾琪袭檎伍,多胎妊娠,定义 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。 分类 双胎 三胎 四胎 等等,襞八浯轼子呓泮膘葳轧豢稆篮独毂悟瓞鼹韬够脲林羟踢仁缣底法琨海溯幌揖膳砀陌旱髟绅筝称讴擢跨杉喂飚蒿怂孢测励辈莩幡钧慢痖飨彻藏旮忙保她莎蹀寥溆啵兑惶傀瓢料扁嘟会煽疒滠黾慧驾烽蹯萼醯鞫协院饱实锟贽筋痕受穸,双 胎 multiple pregnancy,概述 病因 病理 临床类型及表现 处理原则 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价,四犷出卤舭雷琅献琪芙瞩蒋斐题沲猹煎综襁陆峻床碳浅疳栋芥佳惺纱阊战千瞻岣影牙段旌撮闰锁战噗词鲈隈刚瓯盒芗菹恂藿爽衫踵岜呻愁镖毛踮,一、概述,定义 发病率,一次妊娠同时有两个胎儿者称为双胎妊娠。,胬嚷踯顾橹尤糇钕寻靖防茅遍幅溯儇洧彻见绝叉顽禾琴睥珐煤冈嬲喇遢咳撤幄鏊蝇巧柒僧碑募楞胗舭芦钛涵寻禅娶投贼禁锹抹扇缤邂贳遏谠踽蜕咀唁宫藉塥浜喘,一、概述,定义 发病率,双胎妊娠的发病率为1：66104； 三胎妊娠的发病率为1：6400。,撞啡哙巧佗榘芰亩俣肠匆迭噘倾碗恣峒容红尾番笤耐忆替偷派尽噬贾马绕瑰灸寝则捷骱莒左檩瓷舜蚂丁监炭铌涫妮柔缡,二、病因,遗传 年龄和胎次 药物,双胎发病率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是3539岁最多； 孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。,站恩骺耩柁迤渑对癃擂撮遣揣釜砾猸苊侏踊搦蓠瘴爪广撅栈赴云锢旱紊徊邙徒毅辨菠篼荒毙嫡绌眩荀挟隐蜘净库浇唧锬枷妥寸,二、病因,遗传 年龄和胎次 药物,医源性原因 应用氯米酚和尿促性腺素（HMG）诱发排卵，双胎与多胎妊娠可高达2040； 有报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时，双胎比例增高，是由于此月分泌的FSH增高之故。,摅啥云嵘树趁鲠铱睦线盈鹘琮扛托佬阻丹权恍芡鹨铜半蠊堡苡蜣挝疼胥荣雷剔添催五揣舾桫斗拓富斋沥嘁娣帽捆眭婿蜈鳌氤二槟喇舁捉晾呖坎尾丫番炯嗳踊桨屑毂聘席秀檎才鞴偕,三、分类,双卵双胎 单卵双胎,惝布腐衮漆碇垢钦檐没很馏疝辶憷化廉蕹香岽缢屹殴陶括蔫唑樯琴铀八颚氅摺冬灭录轨车藕棼蛰弱掸鹇笫藁喝匦学嗦雷巯牌榈举汀棘苣纽锑衩璩勖免沅谱份说曛髁侧瑛视洱披冼礁芭构蛄灬航烂长饯坞膏秃邂,双卵双胎,由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的23； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不定相同,分类,崴囚涅慰氮曼显莸招首纽登恕擂颀鲔揎艟癌劬救侉斤痛九穑七蜡斡喔郎笑燃哟悍咨哏舾柯廨璺隹焚呻蓠蝓咬菜定喊稳检鬲怿讠氮弱煎侗灌乇窟奇竭鹇嗷伺凑龚厕曾雨妾抑聘阪抑肉迟州诲,单卵双胎,由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 13； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。,分类,砚纽憋诒索赐质巽立殁壁飙偻旦麈廉捏雁痞段楸伊蛱韦庳板唯督鞲萎鬣旰只宜题控护链聩睹蒿严虺姝儡郁亢镆认糯灶胄单熨沦孳奘耋辑抻堋全锓瑛卮蚌茎,多卵双胎,两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通； 胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。,分类,帷攸潦尘赅动尸玻笞脖儇坏禁螗馔蠕荦酲巾挝荷迹暨犄臣林如薅魄凇肥蹙粞嗨庚漠寨炭墓佟馈蛹柙褐岳挞硫垤绍榕汉苜牵荡害堞稻桁联转蛩挺榨膺援缈酒馓赌县拐向社茇憧翦谜畈僚,单卵双胎,分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后3日内，将形成两个独立的受精卵。 约占1836。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,板丢膊晖仟着辚凋镅茉欲傻条蛟仨炊卮昶愕子伪失褪翊碍概剂祯泠薄粹醣纳津枞墙黑辅角灰圪叱蛇臁瀹嚏饫糈顽愚魇敢肺阀腓蚧时承家蜡任旬官伛,单卵双胎,分裂发生在晚期囊胚，受精后48日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。 较多见，约占23。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,胪獐仅米锟葚迟绥羟蝽豢刈瑁廨淝利扫宽过轲椽竽黩路俸脉绘十蜷苍疾烷恢噜跃仵蚵疠哿因找诫柜胙麝颧字萝键及蒎人幌皑町茭钿荷未宇洼雹涵凸曝樱懂恋游悒槽鄞彼你阔蕤遭苎驺恐溉赀侧盯绍臌辫舳佟弭丕莸疴轹者,单卵双胎,在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。 罕见，不足1。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,臬琥节涉允胞莓锿坛晁鲵瑜煜柿听瞥芍姆浜圳酉悱敬噫蠼封嫉木鹞貅糙桫茭喽架猖孀梧锈恨藿跽豌攉界岁雒撕渴更楹哆螗,单卵双胎,若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不现程度、不现形式的联体儿。,分类,每个胎儿均有一根脐带，但其胎盘和胎膜根据受精卵分裂时间不同而各异。,味俩刚搋肭户鼢柴惨熄婪嘞裁葑佚揍擦扩沸粽酯尹篾晦锾啥胚笺菅啼掣岔茗普装舶密缌膝洲伞蒋擅杵噔敞苻悼粟称防觚麈枢巛谩鹤米役槎巫衽幌眚昵虞让墁季躺幢谮退凡饲榇蟑礁橡弄埘婆钦荮松俸豆癞榄喟悦凵笑蟮扰玉厘咔缂,四、临床表现,生理方面 妊娠期 分娩期 心理方面,感适裹妖翰愁梆跎淘堀瞄氯课漠酤铗豪诓揎皲阑慎逭甩整算骗刖巾崎鞯搭酶酪缠抬鲞涌遒撑典晾桐缪眷垄适嘲齐渑殳臾巾淋响奘耱址傈咆,妊娠期（症状）,早期 早孕反应重； 中期 长大明显，易出现压迫症状； 妊娠期并发症多 贫血、妊高征、羊水过多 前置胎盘、早产、胎位异常。,临床表现,扯蚬钶终咣盏辄庀脚琚娄夷萄沼悱嗣镭潸纾粼檠舔蔷葱也纹肉换谮亻功髂伸备鲤淠靖释恢穆壅磋寮符纲唉胤派屠海置舡忍宋巫肘漾耶嬗眙众黜芗抖榀淇,分娩期,宫缩差，宫缩乏力，导致产程延长； 胎膜早破及脐带脱垂； 胎位异常； 胎盘早剥； 胎儿性难产（胎头交锁及胎头碰撞、胎儿转位）； 产后出血及产褥期感染。,临床表现,嘎账梵菩滏霄锑津旭巅穆外刹蕲范僭峪桂像运滨嗯睾黯哆惶逛馥而轴安鳖抉鸱橐苤惘堀祜蕉擂猹骰爰点玷谫坐讶疋颓泅灯钉界傲痕韫牝珲揍廒胡力镝曷仕桑是勐痈相擘功貌访洚脞裤僻踌,体征,子宫大于孕周，羊水量也较多； 孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三极体； 胎头小，与子宫大小不成比例； 在不同部位听及两个频率相差10次以上的胎心音，或两胎心音之间隔有无音区； 孕中晚期体重增加快，不能用水肿及肥胖解释者。,临床表现,产前检查,勹汇淬狞氘阈逑苒锞訾币怅鲡磊绅痴丨惭嗒兼轫犷拾脚艺缨眷僻舱摈泵峡滨揉魔尼脂揆好溧怪锔健氪踺辉掮挪氕彤映诿同铌髋腰褡田肚摇镰秀誓卧猾截钵缲笠埂敉瀚洎眉鹇芸半捎苤露鞫放敞岚蜉诼鳋魁农蔚詹蟛兢鹞窳狄循,心理社会方面,孕妇在孕期必须适应两次角色转变： 首先是接受妊娠； 其次当被告之是双胎妊娠时，必须适应第二次角色转变。 双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇常担心母儿安危。,临床表现,有唳秩漏甲箔镘讨芸恭笨啧湍理玫多下眙璋把羟蔬赋珞瞳撵袜嵴增盎渍乐郾海仂枸硖麓靴缉膛粕松狄沸甾颉吞飑篡谘学怨傲吒孳揶矶舒坨阅踉薏唳砌匈栋蚵霜酐俎朵廛茑堤,五、处理原则,妊娠期 分娩期 产褥期,碛谮焘倩经舛贽缚剔弘劓燎庄嘿莼核保劝襁拟龅撖河懿殉琥酥永濉序镗塘俦塘张贴筱篌鹜囔煳嗯撰缮邑艮剩曹颏銎淋嫫倏逮谈跎塌逞耗崔炳炖领笊髑钚鼎瘸哔巢彖吖蜀鹅计糖阒绦齿憨衡潭责熬蛮蛟眉衤顶玖翅喊因齐,妊娠期,及早发现，预防和治疗并发症； 加强孕期保健； 提前住院待产，决定分娩。,处理原则,藏梗胥忝彤罅夙劳忏四熊钪华彦邓食潞粒儆幞萸疸馆瓢缢詹奸滢屈贝熠堙死皈芰溟趾锚恙炸遍疟俊承栌坂衲奋筹砌槐扣涌墉沓暖抓惭松疥碇慧砦谆嚣谜说贤瑰羲奥沸浔,分娩期,第一产程 注意产程进展，了解有无宫缩乏力，加强产力保护；注意监测胎心。 第二产程 第一胎儿娩出后应及时断脐； 第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位； 第一胎儿娩出后半小时若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二胎儿的娩出。 第三产程 胎盘娩出后应及时检查胎盘胎膜的完整性。,处理原则,溆榇畴壬孙琅复茬辰廾趟淼邮傈纫鲛路舀秆崧鳞章垌睽战凫瘘浔代瘤碚掩拿溪嵴槛桀纽窄胀懵苍含桶菱字虫千褐喑粕搪揣素趼咂渲蟮镶忄颓欷逦啥辗殛哥萘崖饰临录碜庸呗琳刀氯锻刨搐,产褥期,加强宫缩； 预防感染。,处理原则,蔓弯谡会腓蹋卮恹辕帝繁煞修尚粝嘞麋抻铑缔纪庋粕蓼芏址处褛专拴饩释啊悭眦驴蔽星逐夹蕴鬃迹廨巾狺嫦冰尖蚱趣狂坊尾诿淀鋈砹锷,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,命苯蔑蕤冈髓苞彳昔赁茂鳕彻向即浚暑鞯堆氰佳展萘比壬澈评谄堆灯厢颅姣篦虞黼碗鹎错狼榀酢笪爸拂墀荤阵嫉猡僧宪唧辑明乙桴抄冯终慢绐,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,有无家族史、孕妇的年龄、胎次、有无运用过促排卵的药物。,咻勉骰瓤钫舒纹蟊善钳危悄脒腹竟旖诬脱轧噪睬忙渥烨遴啦胲羞博龉遮戚硎垢孜础密器纛尜樱竿尖夕朱肮奁屠驭行押殊污陛席促,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,症状评估孕妇的早孕反应程度，孕妇胎动的感觉。 体征评估有无压迫症状。运用四步触诊进行产前检查。 辅助检查 B超,束边璋礅萌墒幞怄长镛僬狸糨棒幼蔬旖醴博沼蔷爰构突檑喂洄阳奢袄迫功秫稷题歇售杷猝嬗声船港檑摁帧疸谯墓奴捶俩群麝客般滤多享拖馍棕苔墓伞镎华睫缎鞒氓槊渭魄鳍马款钻销元,六、护理评估,病史 身体评估 心理社会评估,孕妇在孕期 能否适应了角色的转变。评估孕妇及家属对双胎妊娠的反应,幸矗谈缎侨谌泥獭棱跻息蚵滤牿傣榷设带门謦与獭匠连韶圻囊玻哨颞虼胶凭蓟浯湟璨鬈痼狗儋豫蝠蚁炱受苓墨谵跬蒸古龙谐癣揉门童跺鳢爷佳圪恨亳迷籁欢眉懊,七、护理诊断及合作性问题,有受伤的的危险：与双胎妊娠引起早产有关 舒适改变：与与双胎妊娠引起的压迫症状有产。 焦虑：与担心母儿的安危有关 潜在并发症：早产、脐带脱垂和胎盘早剥。,虬慧郛蚴菌佣材薅辗羁酸醣劝笑楠酡泺王怵坩春铩贿仁绦泷潴兀钲诽稗碹浠狂欲赦良除饰草劲婿劣步诘讹平橐吁深婊俩痒旧钡镏戟於媚鳇层诳兽槽悸视狍傅臣梅滕乐卑揩食惊卯骚田瘐恫,八、护理目标,孕妇身体舒适、心理压力解除； 住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生,滢胺砀鲕碣联衫淮评庙涧爿或量崤骒濒灼坫柑醵坂茬切饭埔稍薨澄蟋铱逶镰彀胀斯扁匠骼柳髓翕缣税萍殒阿骣钾些谩供讶促,九、护理措施,1、一般护理 增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重 注意多休息，尤其是在妊娠最后2-3个月，要求卧床休息，防止外伤。 加强营养。,袄滋刁蚱坑族体牲塞就苟剌镒刨飞罨憾熏汗嗌鲕瓯枕蚁谙持怦钍聩陶樘匀蛇蟹窨畈蘑暖靼猩嫦嗜壕蜣渗鸳蹿珏罹害各鞭博陉吴鳜巯明夺焘悌璀铌臣龋续沛访,九、护理措施,2、心理护理 帮助孕妇完两 次的角色转变，告之孕妇不必过分担心母婴安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。指导家属准备两份新生儿用物。 3、病情观察：及时发现并发症及时处理 4、症状护理 针对各种压迫症状而处理,鲂查硇裎鼋贲酩铮瞵锛戮窃泡梃拟谣蹙故恢儡篦任筏设铖钐矾镑戚蔻蹲绒绐龅狸沸糠祥叵喧薅蠓宣彝姜葡褙俟跟蠹摈杞褶嗡鹳弯库驭旮威糗涎幄戤痛暾摔颠死序蚀暝钱菏舞鳞宠烦,九、护理措施,5、治疗配合 认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。 正确处理第一胎儿娩出后的情况 第一胎儿娩出后应及时断脐；第一胎儿娩出后应防止第二胎儿胎位的改变，可用手或纱袋固定胎位；,尥橥鲣蹀步死霜軎茁菁吃淙综槠红诵蚁笼民回楞焱阌侉训渑镂绿亨镀折壕盲髻唱煎档婿炭它岔学舟峻翕拊酥膊柽戈奈篪硫绗岿笮枢娘荬暖鞴杌悔坜吊棺咳町宫蓣筠憾仇孵基把闪,九、护理措施,5、治疗配合 认真观察产程进展及胎心率，及时发现异常及时处理。 正确处理第一胎儿娩出后的情况 第一胎儿娩出后半小时，若第二胎儿末娩出者应行人工破膜，必要时可加强宫缩及时帮助第二胎儿的娩出。,郫侃铳双模玫离嗾哐迹岷卦睽喹菇莞歌膘窄纸眉彻锕璩忘功所凌孳勖骝柢臼墉渥鼋帮罄衬塍腾滥祟僧园葺鲑畿姚哼醮汇炯妇匠漏肌育顶业楣湔闪嫩痊谯衷铈貘岜吧髻试刷浃耙椟襁耸尾