外科学颈椎病

颈椎病,医院骨科,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,一般定义： 颈椎间盘退变，及其继发性椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,病因,病因,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,病因,颈椎间盘退行性变 最为基本的原因。椎间盘退变造成椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时的稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等的变性、增生、钙化。最后出现血管、神经、脊髓的刺激和压迫症状。,2. 损伤 急性损伤可使原有的颈椎和椎间盘损伤加重而诱发颈椎病；慢性损伤加速颈椎的退变过程。,3. 颈椎的先天性椎管狭窄 矢状径小于14-16cm。即使退变较轻，也容易出现压迫症状。,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,临床表现,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,神经根型颈椎病,发病率最高（50-60%）,颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。,症状： 颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，并与头部和颈椎的位置有关。 可有皮肤麻木，过敏。 上肢肌力下降、手指动作不灵活。,体征： 颈部肌痉挛，可有肌萎缩。 压痛点。 上肢的上举、外展和后伸活动受限。 上肢牵拉试验（+）。 神经系统的定位症状。,X线平片见颈椎生理前凸消失，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄 CT和MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压等。,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,脊髓型颈椎病,发病率（10-15%）,致压因素： 椎间盘中央后突、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。 下颈椎易受累。,症状：侧束、锥体束损害-颈部无不适，四肢乏力、站立行走不稳，精细动作失灵。,体征：四肢肌张力增高，腱反射亢进，Hoffmann(+), 可有髌阵挛和踝阵挛（+），下肢病理征可（+）。,辅助检查： 脊髓造影 CT MRI 脑脊液动力学检查 核医学检查 生化检查,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,交感神经型颈椎病,交感神经兴奋症状： 如头痛或偏头痛、头晕。伴恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速，心律不齐，心前区痛和血压增高；头颈部及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降、发音障碍等。,交感神经抑制症状： 头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降。,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,椎动脉型颈椎病,眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒，与头部旋转和屈伸有关 不同程度的感觉和运动及精神障碍,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,临床表现,各型颈椎病常常同时存在,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,诊断,诊断,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,诊断,中年以上病人 病史 体检、特别是神经系统检查 X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位） 造影，CT,MRI及核医学检查。,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,鉴别诊断,鉴别诊断,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,鉴别诊断,（一）神经根型颈椎病的鉴别,肩周炎和颈椎病 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧束硬化症 颈神经根肿瘤,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,鉴别诊断,（二）脊髓型颈椎病的鉴别,颈椎骨折、脱位结核和肿瘤所致的脊髓压迫症 后纵韧带骨化症,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,鉴别诊断,（二）椎动脉和交感神经型颈椎病的鉴别,能引起眩晕的疾病 冠状动脉供血不足 锁骨下动脉缺血综合征,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,治疗,治疗,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,治疗,非手术治疗,颌枕带牵引 颈托和围领 推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,治疗,手术治疗,前路及前外侧手术 后路手术,颈椎病,病因,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,治疗,手术治疗,前路及前外侧手术 后路手术,