室性早搏起源课件

室性早搏起源 体表心电图定位,Contents,概论,体表定位总原则,常见起源部位心电图特征,1,2,3,一 概论,室早较常见心律失常之一，包括健康人和心脏病患者 部分需消融治疗 可起源心室各部，体表各导联QRS形态不同，可初步标测起源点，指导消融。,心电图基本原理,心肌细胞除极方向探测电极位置 心脏空间心电向量环额面，横面肢体导联，胸导联,QRS环 心室除极顺序：室间隔（左向右）心尖部前壁侧壁后壁基底部,额面心电轴,二 室早体表心电图定位原则 (定位依据向量方向),V1 导联：定左右 LBBB形（型）右室 RBBB形（型）左室 下壁导联: 定上下 （II，III，aVF） R型上（流出道） S型下（心尖部） v2-v4导联：定前后 R型后（心脏后壁） S型前（心脏前壁，心尖部）,三 室早常见的起源部位,右室流出道（最常见） 左束支阻滞型.(胸前导联 移行晚,V4） II，III，avF呈R型 avL ,avR 一般呈QS型 RVOT进一步分为 前间隔，后间隔，前游离壁，后游离壁四个区,右后上,左前下,RVOT不同起源 (上-下，右-左),C,C,A,B,A,B,D,D,A 前间隔 B后间隔 C后游离壁 D前游离壁,部分起源于肺动脉瓣，形态与间隔部相似，体表心电图不易区分 部分起源于LVOT，但V1导联呈LBBB型（rS），胸导联移行区在V1-V2，若此时 R波时间比（tR/tQRS） 50% R波电压比（tR/tS）30% 否则，为RVOT起源 部分起源于主肺动脉干（流出道延伸），此处有 肌袖组织，与前间隔相比的特点： II，III，avF的R波更加高大：总和7.0mv 胸导联移行更快， V2-V3,2 左室流出道（10%） （上下，左-右）,右束支阻滞型，胸前导联移行早（V1-2） II，III，avF呈R型 形态多变 最常见起源为：左冠状窦下，左冠状窦内 其它：右冠窦，无冠窦,A,B,A 左冠状窦下 B左冠状窦内,LVTO不同起源,3 三尖瓣环起源 （5%） （右-左，后-前）,左束支阻滞型 （V1-3S型，V5-6 R型，移行晚V3-4） II，III，avF 呈S型（偏后） 或R型（偏前） I，avL 呈R型 分为 游离壁（前，中，后） 间隔部（前，中，后） （时钟法）,前上,后下,A,B,A 后 间 隔 B 前 游 离 壁,三尖瓣环起源定位,前上,后下,4 二尖瓣环起源（3%） （左室最后方，后前，左-右）,右束支阻滞型 （移行早V1-V2） II，III，avF 呈S型（后下部） 或R型（前上部） 分为游离壁（前侧壁，侧壁，后侧壁） 间隔部（前间隔，中间隔，后间隔）,前上,后下,A前间隔 B后间隔C前游离壁D后游离壁,A,B,C,D,二尖瓣环起源定位,前上,后下,5 左室间隔部起源,右束支阻滞+左前/左后分支阻滞 常呈室性并行心率，有室性融合波 分为： 左室前间隔上部（左前分支区） 左室下后间隔部（左后分支区）,A前间隔上部 B 下后间隔部,A,B,C,（2）左束支分支阻滞电轴,（1）左室间隔起源,正常 左前分支阻滞 左后分支阻滞,6 乳头肌起源,左侧乳头肌：RBBB 右侧乳头肌：LBBB 左侧（左前+左后） 右侧（右前+右后+右隔） 消融较困难 （解剖变异大，基底宽厚，起源位置深，振动剧烈等）,A左前乳头肌 B 左后乳头肌 C右前乳头肌 D右隔乳头肌,A,B,C,D,乳头肌起源定位,7 其它,近希氏束部位起源 心外膜起源 侧壁，心尖部 ,实际工作中，室性早搏定位较为复杂，相邻部位心电图较为相似，难于区分，合理定位遵循总原则，也有赖于临床经验总结及统计分析。,