实验诊断学---粪便检查(09级)课件
制作：卢葵花 二O一一年九月,粪便检查,一、标本收集,1、所用容器必须清洁、干燥、不渗不漏、不含消毒剂。新鲜粪便、不含有尿液。 2、常规检验，指头大小一团，稀便需5ml，尽量采取含脓血及黏液等异常部分； 3、查寄生虫及虫卵需做到三送三检，防止漏检，许多原虫和蠕虫的排卵都有周期性。做毛蚴孵化需收集一次排出的全部大便。,4、不可采用灌肠后粪便。不能排便的急诊患者，可用肛诊指套黏附的粪便检验。 5、查原虫（如阿米巴滋养体）的标本，气温低时应注意保温，并立即送检；采取细菌培养的标本应无菌操作。,7、检查蛲虫卵时需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送检。 8、无便而又必须检查时可用肛诊法采集粪便，灌肠后的粪便因混有油滴而不适合作粪检标本。,二、检验内容（一般性状、 显微镜检、化学检查）,（一）一般性状,1.量 正常成人每日或隔日一次，排便约100-300g，与食物种类、数量及消化器官功能状况有关，慢性胰腺炎、肠炎和消化不良病人粪便增加。,2.颜色与性状 正常粪便黄褐色柱状，质地较软，婴儿粪便黄色或金黄色。 病理情况下粪便的颜色和性状有如下改变：,1、稀糊样或水样便,见于腹泻病人，因肠蠕动亢进或肠黏膜分泌过多所致。如急性胃肠炎、肠结核、食物中毒和单纯性消化不良等。大量黄绿色稀汁样便并含膜片状物时应想到伪膜性肠炎。艾滋病患者伴发肠道隐孢子虫感染时可排大量稀水样便。副溶血性弧菌食物中毒可排洗肉水样便，出血性坏死性肠炎排赤豆汤样便。,2、黏液便，黏液较多是肠道受刺激的表现。 3、鲜血便，见于直肠息肉、直肠癌、痔疮和肛裂。,4、脓血便 说明下段肠道有病变，见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌等。脓或血的多少取决于炎症的种类和程度，阿米巴痢疾以血为主，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾则以黏液和脓为主。,5、胶冻状便 见于过敏性结肠炎和慢性菌痢。 6、米泔样便，呈白色淘米水样，内含黏液片块，量大，见于霍乱和副霍乱病人。,7、黑便及柏油样便,见于上消化道出血，呈暗褐色或黑色，质软有光泽。 8、白陶土便，见于胆道梗阻。 9、球形便，见于便秘者和部分结肠炎。,10、细条状便或外形不规则，见于直肠或肛门狭窄，常见于直肠癌。 11、乳凝块，婴儿消化不全。 此外，还应注意有无寄生虫和粪石。,（二）显微镜检查,一般用生理盐水直接涂片，查阿米巴包囊时可加碘液法。 主要查细胞、虫卵、原虫及食物残渣以了解消化吸收功能。,1、细胞, WBC：正常偶见，肠道炎症时。与炎症的轻重有关，一般性肠炎、肠结核等往往不超过15个/HP，结肠炎（菌痢、阿米巴痢等）时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性结肠炎和肠寄生虫病时可见嗜酸性粒细胞。, RBC，正常无RBC，上消化道出血时，往往被消化液破坏，下消化道出血，炎症和癌症等粪便中可见RBC，菌痢病人粪中RBC均匀分布，而阿米巴痢粪中RBC常成堆分布，形态不完整。, 巨噬细胞，是吞噬异物的单核细胞，在菌痢和结肠炎的粪便中常见，而阿米巴痢则不见。, 上皮细胞，正常罕见，炎症时可见变形的柱状上皮细胞，伪膜性肠炎及结肠炎大便中可见成片脱落的柱状上皮细胞。 癌细胞，乙状结肠Ca和直肠Ca。,2、寄生虫和原虫（详见人体寄生虫学）,3、食物残渣, 淀粉颗粒，类圆形或多角形，可见同心环样线纹，加碘液后呈蓝色或紫蓝色反应； 脂肪滴，圆形油滴样，折光性强，可被苏丹III染红色； 肌肉纤维，黄色有横纹，较宽的肌肉纤维可见三条纵贯的平行线； 弹力纤维和胶原纤维； 植物细胞。,（三)化学检查（隐血试验）,是测定粪便中含有肉眼看不见的少量血液的一种方法，正常为阴性。阳性常以（+）（+）来表示。,临床意义,正常为阴性，消化道出血或呼吸道出血咽下后本试验阳性，消化道Ca阳性率高达95%，可作为普查消化道癌的过筛试验。消化性溃疡患者的粪隐血试验呈间断阳性，阳性率40%70%。早期诊断出血热，钩虫病患者（+）。,隐血试验的免疫学检查,为防止隐血试验的假阳性，可用免疫学检查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者只能检出下消化道出血。免疫法隐血试验灵敏度高特异性好，一般血红蛋白为0.2mg/L或0.03mg/g粪便即可获得阳性结果。且不受动物血红蛋白干扰，不需控制饮食。,临床应用,粪便检查乃三大常规检查之一，操作简便，标本易于获得，对肠道传染病、肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体、的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疸的诊断与鉴别诊断都有一定的价值。,欢迎进入课后习题,1、用作消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标是： A、便外观为柏油样便 B、便脱落细胞查到癌细胞 C、便隐血试验强阳性 D、便胆色素检查胆色素减少 E、便中查到大量红细胞,B 型 题 25共用备选答案 A、柏油样便 B、果酱样便 C、白陶土样便 D、脓血便 E、冻状便 2、上消化道出血 3、阿米巴痢疾 4、细菌性痢疾 5、胆道结石,6、冻状便常见于：BD A、霍乱 B、肠易激综合症 C、阿米巴痢疾 D、慢性菌痢 E、上消化道出血,7、肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找：BDE A、较多的嗜酸性粒细胞 B、寄生虫虫卵 C、脂肪小滴 D、原虫滋养体 E、原虫包囊,
