儿科学蛋白质-能量营养不良
蛋白质能量营养不良 （Protein-Energy Malnutrition, PEM）,儿科,营养不良,营养不良,营养不良,大头娃娃事件,大头娃娃事件,2003年5月起，在安徽阜阳农村出现“大头娃娃” 临床表现：头大，嘴小，浮肿，低烧 “无营养”劣质婴儿奶粉 已经残害婴儿六七十名，至少已有8名婴儿几个月内死亡,Trends in child malnutrition in Asia,Malnutrition and child mortality UNICEF REPORT,2001,PEM,简称“营养不良”能量和/或蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 3岁以下婴幼儿多见 特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿 常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常,病 因,喂养不当致摄入不足 ：母乳不足、调配不当、 偏食、食量不足 消化吸收不良：消化道畸形、唇裂、腭裂； 腹泻、肠吸收不良 需要量增加 ：急慢性传染病恢复期、肿瘤、 肾病综合征、糖尿病、甲亢； 多产、早产、双胎、母体营养不良,Inadequate dietary intake/disease cycle,病理生理 （一）新陈代谢失常,蛋白质：低白蛋白、低球蛋白、低蛋白水肿 脂肪：血清胆固醇、甘油三酯积累脂肪肝 糖：血糖可无症状、糖原 水盐代谢：总液量相对，低渗状态，Na+、K+、Ca + + ，酸中毒、Mg、Zn、Fe 体温调节：低体温 （产热、散热）,（二）组织器官功能低下,消化功能：消化液、酶、蠕动功能、 菌群失调消化耐受腹泻 循环系统功能：心肌收缩力 心博量、BP、脉细弱 肾小球及肾小管功能：Cr、多尿、低比重尿 中枢神经系统处于抑制状态 ： 抑郁但烦躁、淡漠、反应淡漠 免疫功能： 非特异免疫 皮肤屏障、WBC功能、补体 特异免疫 免疫反应,病 理,轻度：仅皮下脂肪、肌肉轻度萎缩 重度：全身各脏器缩小， 但肝、脾、心、肾可,PEM 临床表现 （一）基本表现, 体重不增或：最早 身高：慢性 皮下脂肪逐渐减少或消失：腹部躯干臀部四肢面颊 消瘦或水肿 各器官功能紊乱与代谢异常：皮肤、肌肉、神经、胃肠、体温,（二）我国PEM分类,3岁婴儿：分为、度 度又可分消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型 3-7岁： 轻度 体重低于正常均值15-30%+其它表现 重度 体重低于正常均值30%以上+其它表现 7-14岁： 轻度 体重低于正常20-30% 重度体重低于正常30%以上,（三）婴幼儿PEM的Gomer分度,度（轻） 度（中） 度（重） 体重 15-25% 25-40% 40%以上 身长 尚正常 稍 明显 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失 肌张力 基本正常 ，肌肉松驰 明显，肌肉萎缩 神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡 呆滞、反应、抑制 与烦躁交替 食欲 稍 无,（四）重度营养不良分型,消瘦型 (Maramus):能量,虚弱 水肿型(Kwashiorkor)：蛋白； 除上述表现外，尚有 a体重：不明显或虚胖 b水肿：凹陷型，甚至胸腹水 c皮肤：色素沉着或紫癜 d毛发：干燥无光、易断、棕黄色 e血浆蛋白：TP45g/L、Lb25g/L,Marasmus and Kwashiorkor,并发症,营养性贫血：蛋白、Fe、B12， 但Fe缺乏性最常见 维生素缺乏：VitA最多见 感染 微量元素缺乏：Zn 自发性低血糖：T、苍白、神志不清、 脉博、呼吸暂停,诊断要点,要点： 年龄+病史 临床表现+基本测量 实验室：ALB 、RBP、前白蛋白 甲状腺素结合蛋白、转铁蛋白 IGF-1、免疫、Chol 多种酶活性 病因诊断 程度及类型 注意问题： 低体重或消瘦并非都是PEM PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复PEM,体重低下（under-weight）：体重比同龄、同性别儿童体重均值低2SD以下 生长迟缓（stunting)：身长低于同年龄、同性别儿童均值低2SD以下 消瘦（wasting）：体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2SD以下 中度 2SD-3SD 重度 3SD以下,5岁以下PEM分型分度,治疗原则,去除病因 加强护理： 调整饮食 补充足够营养物，加强支持治疗 促进消化，改善代谢 并发症治疗：防低血糖,Children who are severely malnourished are sent to a therapeutic, or intensive-care, feeding center. Here they are weighed and measured to get a more accurate idea of their condition. They then receive up to eight meals of specially prepared food around the clock for several weeks until they have gained enough weight to be released from the feeding center.,调整饮食原则, 根据程度、消化能力、耐受性逐步调整 以实际体重或现有身高的标准体重计算热量与营养素 食物应富含高热量、优质蛋白、并补充补生素及微量元素 重度营养不良定时喂糖水，以防发生低血糖 注意避免诱发腹泻、感染恶性循环,调整饮食方法,轻度PEM：开始60-80 Kcal/kg/d 蛋白1.5-2.0 g/kg/d 脂肪1.8 g/kg/d 重度PEM：开始40-55 Kcal/kg.d 蛋白1.3-1.5 g/kg.d 脂肪0.4 g/kg/d 基础代谢 增至60-80 Kcal/kg/d,预 防,宣传合理喂养及营养知识 培养良好的饮食习惯及生活习惯 推广生长发育监测，尽早发现轻症病人 积极治疗各种原发的急、慢性疾病 及时矫正先天性消化道畸形,预 后,时间越长，影响越大，生长发育 智力，可能永久性 轻-中预后好，重度病死率也 但致残率仍高 发生时间越早，远期影响越大,思考题？,一 .营养不良的最初症状是： A 消瘦 B 体重不增或体重下降 C 面部皮下脂肪减少 D 苍白 E 烦躁不安,二.营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是： A 躯干、臀部、四肢腹部面颊 B 腹部面颊躯干、臀部、四肢 C 腹部躯干、臀部、四肢面颊 D 四肢躯干腹部面颊 E 躯干臀部腹部面颊,重度营养不良患儿治疗时的能量供应： A 按实际体重20-30Kcal/Kg/d开始 B 按应有体重20-30Kcal/Kg/d开始 C 按实际体重40-55Kcal/Kg/d开始 D 按应有体重40-55Kcal/Kg/d开始 E 按实际体重60-80Kcal/Kg/d开始,Thank you!,
