基层中医药适宜技术培训课件

4/20/2019,中医适宜技术培训 月经不调 盘庆东,顺德中医院康复科,4/20/2019,概述,定义 广义-泛指一切月经病 狭义-指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，并伴有其他症状。,本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征介绍。,4/20/2019,月经概述（月事，月水，月信） 月经是指胞宫周期性的出血，月月如 期，经常不变。 周期 2135天，一般约为28天 经期 指每次月经持续时间，多为45天。 经量 指经期排出的血量， 一般行经总量为5080ml。,4/20/2019,经色 指月经的颜色，正常者多为暗红色 但受经量影响，所以月经开始时颜色 较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡 红。 经质 指经血的质地正常经血应是不稀不稠 不凝结，无血块，也无特殊气味。,4/20/2019,初 潮月经第一次来潮，约十四岁 绝 经（断经） 健康女子一般49岁左右月经闭止 并 月月经二月一至 避 年月经一年一行 居 经（季经）月经三月一至 暗 经终身不行经而能受孕 激 经（盛胎、垢胎） 受孕之初，按月行经而无损于 胎儿的,特殊月经生理现象,4/20/2019,月经产生机理,对于月经的产生机理，你的理解？,素问·上古天真论： “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。,肾气天癸冲任胞宫,4/20/2019,1.肾气盛：主导作用和决定作用。 2.天癸至：天癸是促成月经产生的重要物质。 3.任通冲盛：任脉所司精、血、津、液充沛， 冲脉广聚脏腑之血而血盛。 冲任二脉相资，血海按时满盈。 4.血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈、满而自溢”,4/20/2019,与月经产生机理有关的因素 督脉调节，带脉约束： 控制月经周期性的重要因素。 气血是化生月经的基本物质 。 脏腑为气血之源： 心主血；肝藏血；脾统血， 胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源； 肾藏精，精化血； 肺主一身之气，朝百脉而输布精微。 故五脏安和，气血调畅，经络通畅， 则血海按时满盈，经事如期。,4/20/2019,血溢胞宫月经来潮,肾气盛,天癸至,督脉调节，带脉约束,任通冲盛,任脉通（精血津液旺） 太冲脉盛（聚脏腑之血）,冲任二脉相资血海按时满盈,气血,脏腑,月经产生机理图示,4/20/2019,月经产生机理的临床意义,2.二个 病机,1.三个观点,）肾气在妇女生理活动中起主导作用,）气血是冲任维持胞宫正常生理功能 的基本物质,）脏腑化生精、气、血，参与月经生理,）气血失调,）脏腑功能失常,4/20/2019,.四个 重要治疗原则,）补肾滋肾,）调理气血,）疏肝养肝,）健脾和胃,.一个对应：与西医的性腺轴相对应,4/20/2019,西医学认为 ：月经受垂体前叶和卵巢分泌的激素的调节，而呈现周期性之宫腔流血。 丘脑下部-垂体-卵巢三者之间的动态关系失于平衡 月经不调,4/20/2019,卵巢的周期性变化,4/20/2019,月经不调 月经先期(经早) 分类 月经后期(经迟) 月经先后无定期(经乱) 正常月经周期为： 2135天，平均28天。,4/20/2019,月经不调,月经不调是以月经的周期、经期、经 量、经色、经质等发生异常，或伴随月经 周期，或于经断前后出现明显症状为特征 的疾病，是妇科临床的多发病。,4/20/2019,月经先期： 是指月经周期比正常提前12周，经期 正常，连续出现2个月经周期以上者。 月经过多： 月经周期、经期正常，经量明显多于既 往者。 经期延长： 是指月经周期正常，经期超过7天以上， 甚至淋漓2周方净者。,4/20/2019,月经后期 月经周期延后7天以上，甚至延后3至 5个月一行，但经期基本正常者。 月经先后无定期 月经周期或前或后12周,经期正常,连续 3个周期以上者,称为“月经先后无定期” 月经过少 月经周期正常，经量明显少于既往，不足 2天，甚或点滴即净者。,4/20/2019,经间期出血： 在两次月经之间，即“的候”之时， 发生周期性阴道流血者。 崩漏： 是指妇女在非经期阴道大量流血或持 续淋漓不断，前者称“崩中”或“经崩”；后 者称“漏下”或“经漏”。,4/20/2019,病因 寒热湿邪侵袭 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素,4/20/2019,病因病机,肾气旺盛 肝脾调和 月经按时而下 冲任脉盛,4/20/2019,素体虚弱 饮食失节 过劳久思 大病久病,素体阳盛 肝郁化火 过食辛燥 感受热邪,情志抑郁 气滞血瘀 经产感邪 瘀血内停,中气不足 冲任不固 血失统摄,气虚,血热,血瘀,热扰冲任 迫血妄行,瘀阻冲任 血不归经,冲任不固 经血失于制约,4/20/2019,禀赋素弱 肾气不足 少年肾气未充 精血不充 多产房劳 （肾虚） 素体血虚 冲任血海空虚 久病伤血 营血亏虚 经血化源不足 饮食劳倦 脾虚化源不足 思虑伤脾 （血虚） 感受寒邪，血为寒凝 （血瘀） 素多忧郁，气郁血滞 冲任受阻 素多痰湿 血行不畅 脾失健运 痰阻经脉 湿聚成痰 （痰湿）,月经过少 月经后期,4/20/2019,素性抑郁 肝气逆乱，疏泄失司 气血失调 忿怒伤肝 血海蓄溢失常 素体肾虚 多产房劳 肾气亏损 冲任失调 大病久病 藏泻失司 血海蓄溢失常 少年肾气未充 绝经期肾气渐衰,月经先后无定期,4/20/2019,主要病机,脏腑功能失常 血气不和 影响 冲任二脉损伤,冲任,肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调,4/20/2019,辨证论治,月经先期 主症：月经周期提前7天以上，甚至10余天一行。 月经后期 主症：月经周期推迟7天以上，甚至10余天一行。 月经先后无定期 主症：月经或提前或错后，连续2个月经周期以上，经量或多或少。,4/20/2019,辩证施治,一、脾肾气虚型： 主证：月经周期紊乱，伴有经期延长的特点，经量多，但是经色淡，并且质稀薄，女性会出现面色白和腰膝酸软，严重的会头晕耳鸣，小腹冷坠，夜尿多。舌苔白，舌头脉细而无力，鉴定脉弱。 治法：健脾补肾，益气调经。 方药：举元煎合归肾丸加减。党参20克，黄芪20克，白术15克，炙甘草6克，熟地20克，川续断15克，补骨脂15克，菟丝子20克，艾叶10克，首乌30克，当归12克。,4/20/2019,方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟地、补骨脂、菟丝子、川续断补肾，艾叶温经止血调经，首乌、当归养血调经，炙甘草调和诸药。 加减法 正值经期量多，取当归，阿胶12克、乌贼骨12克、艾叶用以止血。如果经期延长，酌量加炒蒲黄10克、益母草30克来止血。如果月经后期还没到，就加巴戟9克、牛膝12克、鸡血藤30克、川芎10克来通经。,4/20/2019,辩证施治,二、肝肾阴虚型： 主证：月经周期如果提前，伴有经期延长的特点，并且经色鲜红，量或多或少，脸颊潮红，咽于口燥，失眠多梦，大便于结。并且舌苔质红，舌苔量少，脉细数。 治法：滋养肝肾，清热调经。 方药：二至丸合两地汤加减。女贞子15克，旱莲草18克，干地20克，白芍15克，玄参15克，麦冬15克，山茱萸12克，菟丝子15克，五味子9克。,4/20/2019,方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾，于地、白芍、玄参、麦冬滋阴清热，五味子交通心肾，并有收涩止血的作用。 加减法 正值经期，月经量多，加阿胶12克（另溶）、岗稔根30克、乌贼骨12克、金樱子30克以养血收涩止血。经期延长，淋漓不断者，可加益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荆芥炭10克、煅牡蛎30克以祛瘀凉血、收涩止血。月经完期或先后无定，加桑椹子15克、金樱子30克、珍珠壳20克、淮山药15克、当归9克以滋肾调经。,4/20/2019,辩证施治,三、气血虚弱型： 主证：月经周期多延后，经量少，色淡，质稀，头晕眼花，心悸怔忡，面色萎黄，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细。 治法：益气养血调经。 方药：八珍汤加减。当归15克，熟地30克，白芍12克，川芎10克，党参15克，黄芪15克，白术12克，茯苓20克，鸡血藤30克，黄精20克，首乌20克。,4/20/2019,方解：本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血，党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生化之源，共奏补益气血调经之功。 加减法 月经后期未至，可加丹参20克、牛膝9克以活 血通经。心悸怔忡可加酸枣仁15克、夜交藤20 克、大枣10克、 五味子9克以养心安神。,4/20/2019,辩证施治,四、肝郁气滞型： 主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或先后无定，经量或多或少，经行不畅，经色紫红，夹血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，暖气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气调经。 方药：逍遥散加减。柴胡12克，白芍15克，当归12克，茯苓15克，白术9克，香附12克，郁金12克，木香6克（后下），炙甘草6克，每日1剂，水煎服。,4/20/2019,方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气，当归、白芍养血调经，茯苓、白术健脾和中。 加减法 肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮12克、栀子10克、川楝子10克以疏肝清热，茜草15克、地榆15克以凉血止血。气滞血瘀见月经后期，经行不畅，加丹参20克、牛膝15克、桃仁12克、红花6克、益母草30克以活血调经。肝郁脾虚月经失调加重茯苓至30克，淮山药15克以健脾益气。肾虚见面部有斑加女贞子15克、菟丝子15克，以滋肾调经。,4/20/2019,辩证施治,五、血寒型： 主证：月经周期延后，量少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，畏寒肢冷。舌质淡黯，苔白，脉沉迟。 治法：温经散寒调经。 方药：温经汤加减。桂枝10克，艾叶10克，熟附子9克，当归15克，川芎12克，炙甘草6克，党参20克，白术15克，牛膝12克。,4/20/2019,方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经，当归、川芎养血活血调经，党参、白术、炙甘草益气调经，牛膝活血化瘀通经。 加减法 如腹痛拒按，时下血块者，加吴茱萸6克、乌药9克、香附9克、炒蒲黄10克以散寒祛瘀止痛，如月经量多，去牛膝，加炮姜10克、艾叶12克用炭以温经止血。,4/20/2019,辩证施治,六、血瘀型： 主证：月经周期多延后，经量或多或少，经期延长或缩短，经色紫黑，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦涩。 治法：活血祛瘀调经。 方药：桃红四物汤合失笑散加减。当归12克，川芎9克，赤芍12克，熟地15克，桃仁10克，红花6克，炒蒲黄10克，五灵脂10克，益母草30克。,4/20/2019,方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血祛瘀，炒蒲黄、五灵脂、益母草活血祛瘀止血。 加减法 月经量多者去桃仁、红花、川芎、赤芍，加田七末3克（冲）、血余炭10克、赤石脂20克以收涩祛瘀止血，月经后期未至者，去炒蒲黄、五灵脂，加丹参20克、牛膝15克、鸡血藤30克以活血养血调经。小腹疼痛较甚者，加香附12克、延胡索12克、乌药9克以理气止痛。,4/20/2019,治疗原则：,治本调经 治本：消除导致月经病的病因病机。 调经: 通过治疗使月经恢复正常。,4/20/2019,40,辨证论治,1、辨证要点： 重点是月经的期、量、色、质、 气味的变化及伴随月经而出现的症状。 2、基本治则： 重在调经，调理气血。 补肾、扶脾、 疏肝。,4/2