呼吸系统-慢性支气管炎课件
慢性支气管炎,2000年中国主要死亡原因,死因 1.恶性肿瘤 2.脑血管病 3.心脏病 4.呼吸系病 5.损伤和中毒 6.消化系病 . . .,构成比 27.23 20.81 16.49 12.77 6.69 3.37,2000年中国农村主要死亡原因,死因 1.呼吸系病 2.恶性肿瘤 3.脑血管病 4.损伤和中毒 5.心脏病 6.消化系病 . . .,构成比 21.46 20 18.57 11.77 10.78 4.20,大体解剖 正常 异常,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,概述,定义：慢性支气管炎简称慢支。是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。,病因,一、外因 理化因素：常为慢支的诱发病因之一 吸烟：慢支的主要发病因素 感染因素：慢支发病和加剧的又一主要因素 过敏 气候 二、内因：机体本身因素,病理学,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,病理学,慢性支气管炎 临床表现,症状 一、咳嗽 一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽,症状 二、咳痰 白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。 小量：24h 20-50ml 中量：24h 50-100ml 大量：24h 100ml,慢性支气管炎 临床表现,慢性支气管炎 临床表现,症状 三、喘息 部分患者有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,体征（了解） 早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。 后期合并肺气肿时有相应体征。,慢性支气管炎 临床表现,临床分型 单纯型： 咳嗽、咳痰 喘息型： 咳嗽、咳痰、喘息,慢性支气管炎 临床表现,临床分期 急性发作期：1周内出现上述症状或加重。 慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上,慢性支气管炎 临床表现,慢性支气管炎 实验室及其他检查,X线检查 （了解） 早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,X线表现： （了解）,肺纹理增多、增粗、紊乱， 急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,X线表现： （了解）,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。,X线表现： （了解）,发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,呼吸功能检查 血液检查 痰液检查：涂片可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、细菌等。培养可见细菌。 支气管碘油造影 （了解）,慢性支气管炎 实验室及其他检查,慢性支气管炎 诊断要点,排除其它心、肺疾病。 临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。 如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（ X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,慢性支气管炎 鉴别诊断,支气管哮喘：年龄、发作特点 支气管扩张：咳脓痰、咯血、X线特点 肺结核：结核中毒症状、X线和痰检查 肺癌：年龄、症状的改变、X线或肺CT 矽肺或其他尘肺：X线特点 职业特性,发病年龄 个人或家族过敏史 主要临床特征,喘息型慢支 多见于中、老年 常无 先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染 。,支气管哮喘 常见于幼年或青年 常有 先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管扩张剂可迅速缓解症状。,鉴别诊断,喘息型慢支与支气管哮喘的鉴别,与肺气肿鉴别,肺气肿体征 视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱或消失 叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长,肺癌,常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤维支气管镜活检,矽肺及其他尘肺,有粉尘和职业接触史 胸片可见矽结节，肺门影增达和网状纹里增多,与肺癌和矽肺鉴别（了解）,慢性支气管炎 治疗,急性期治疗（了解） 1、控制感染：常用药物青霉素、红霉素、头孢等 2、镇咳祛痰：主要是改善症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新 3、解痉平喘：常用药物有氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等 4、气雾疗法：有利于排痰。常用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等。,缓解期治疗 1、坚持锻炼身体 2、重视感冒的防治 3、继续药物治疗 4、扶正固本（*） 5、戒烟 6、多食维生素A,慢性支气管炎 治疗,保健指导,1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。 个人因素：坚决戒烟限酒；保持口腔清洁； 饮食营养：食物不可太咸，忌油炸、易产气的食物。应多吃高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。 3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。,小偏方,偏方一 紫菀10克，连翘、板兰根各15克，百部、前胡各12克，麦冬20克，鱼腥草15克。1日1剂，水煎早晚分服。 偏方二 冰片5克，研细末，加肤氢松软膏调糊状，涂油纸上，贴于膻中穴，用胶布固定，1日换1次，15天1疗程，一般1疗程奏效。,小偏方,偏方三 鲜莲藕250克、白萝卜250克，白梨2个，切碎榨汁。在汁中加入蜂蜜250克，用开水冲服，1日2次，每次1匙 。 偏方四 白萝卜1000克，白梨1000克，切碎榨汁，将汁放火上浓缩成膏状。食用时用开水冲，每次1匙 。,小偏方,偏方五 白萝卜250克，切片，加入冰糖60克，蜂蜜适量，加水煮熟煮烂，喝汤食萝卜，每日2次，早晚各1次 。 偏方六 取银耳20克，泡好，加水适量，大火煮开，再用小火熬60分钟后，加入冰糖15克，继续炖至银耳烂熟，食用 。,预后,慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。,总结,慢性支气管炎特点 多见于老年人，患病率随年龄而增加 起病缓慢，反复发作而加重 季节性发病或加重 以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。 病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,谢谢,
