化疗药物引起的副作用及其处理方法(2)课件

化疗药物引起的消化系统的副作用及其处,理方法。,最常见的消化道副作用莫过于恶心、呕吐。 很多病人和家属谈化疗色变，也是在于此。恶心 呕吐是抗肿瘤中的一个重要而常见的并发症，几 乎所有的化疗药有致吐潜能。,化疗引起的呕吐通常有三种表现形式：,立即呕吐：使用化疗后 24 小时以内发生的 呕吐；延迟呕吐：是指化疗24小时以后至第5 7 天所发生的呕吐；先期呕吐：是指病人在第 一个周期经历了难受的急性呕吐之后，在下一次 化疗给药之前所发生的条件反射性呕吐。,控制呕吐的药物按其机制可分为：,多巴胺受体拮抗剂：如胃复安、氟哌啶醇、 氯丙嗪；5-HT3 受体拮抗剂：如司琼类；抗,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,组胺药：如苯海拉明；糖皮质激素：如地塞米 松；抗焦虑药：如安定、氯羟安定。此外，甲 孕酮或甲地孕酮对预防化疗引起的恶心和食欲 不振有较好的效果。,在临床上医生常在用化疗之前预防性的先 用止吐药如胃复安、格拉斯琼、等。一般这样安 排后。病人呕吐的情况能够改善，如果呕吐仍控 制不理想，可以加用一次止吐剂。对于恶心，一,个偏方是觉得恶心时，就口含一片生姜切片，据 说效果不错。,若呕吐很严重，一定要注意检测血电解质和,酸碱平衡的情况。注意病人是否有脱水的情况等。,化疗的副作用：口腔炎，口腔溃疡。,化疗药物容易引起口腔炎、口腔溃疡、唇舌 损害、食道炎。口腔溃疡是化疗常见的副作用,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,一般发生在化疗的 5-6 日后,病人先感觉唇舌麻 木,唇及颊粘膜发红,舌苔减少,2-3 日后了出现 溃疡,通常在停药 1 周内可逐渐愈合,严重的口腔 溃疡可持续 1 个月左右。,引起口腔粘膜炎的主要药物有甲氨蝶呤、阿 糖胞苷、鬼臼噻吩甙及安乐霉素等。对口腔粘膜 炎症应以预防为主。在整个化疗过程中应注意口 腔卫生，进食前后要漱口，不要佩戴假牙，多饮,水，应进食高营养流质或半流质饮食，避免食用 对口腔粘膜有刺激性的食物，如过热及辣、酸性 食物等，避免食用易损伤口腔粘膜的食物如鱼、 虾等。,每日 3 次用庆大霉素漱口液（庆大霉素 24 万单位加 500 毫升生理盐水）或复方硼砂溶液（朵 贝漱口液）漱口。如果已发生口腔溃疡，应每隔 12 小时用洗必泰、庆大霉素漱口液或复方硼砂,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,溶液（朵贝漱口液）漱口，并用中药西瓜霜或锡 类散轻轻涂抹在溃疡处。,如果口腔溃疡较严重，疼痛较剧烈时，可予 以 2丁卡因溶液局部涂抹止痛。因白血病病人 机体抵抗力低下，极易在口腔溃疡基础上合并霉 菌感染，表现为粘膜表面有散在的白色凝乳状小 点，这时可予 24碳酸氢钠含漱剂（小苏打 水）与过氧化氢含漱剂（双氧水）交替漱口，制,霉茵素片50万单位含服，每日三次，局部可用1 甲紫（龙胆紫）外涂。,若病情发展至严重感染，病人出现发热等全 身症状时，则需尽早地在粘膜炎症处作涂片，并 取口腔、咽部及血液标本做细菌培养及药敏试验， 确定是何种病原菌的感染，然后给予相应的，尽 早应用敏感抗生素以控制病情。,关于在化疗阶段如何来预防口腔炎，口腔溃,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,疡，对病人有以下的几点建议。,1)在开始化学之前，先到牙科医师那检查牙 齿，例如清理牙齿并且处理口腔内的问题，包括 至牙、脓包、牙龈疾病或者是没有装好假牙等。,2)每餐饭后，用软毛牙刷轻刷牙，如果您的 牙龈太敏感了，可选用非刺激性的或者是含苏打 成分的牙膏较合适，或者是只用湿棉花擦拭即可。,3)避免使用一般含有较多盐分或酒精成分 的市售漱口水，以免刺激性太强，造成口腔溃疡 的疼痛。如果您的口腔里出现溃疡，请教医师是 否可给您一些药膏涂抹在溃疡处，以减轻疼痛感。,4)多食用清凉食物，避免热食，以免刺激溃,疡处。,5)选择柔软的食物，像冰淇淋、奶制品、软 性水果（如香蕉、苹果泥等）、马铃薯泥、煮过,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,的麦片、水煮蛋或炒蛋、通心粉、米饭、软面食 等。可用果汁机把煮过的食物打碎，以方便食用。,6)避免酸性及刺激性的食物，以免又刺激伤,口而造成疼痛。,7）把干硬食物泡在水里或浓汤中，让食物,变软一点再吃。,每天吃复合唯生素 B 也可以预防在化疗时产,生口腔溃疡！,今天想谈的是化疗药物引起的腹泻和便秘。,化疗药物所致腹泻程度，世界卫生组织规定 轻度为发生在两天以内的暂时性腹泻；中度为虽 然腹泻已超过两天，但病人仍能耐受，不需要； 重度为病人由于腹泻已不能耐受，需要立即给予。 最常引起腹泻的化疗药物有 5-氟尿嘧啶类（包括 优福啶，嘧福啶，氟铁龙和希罗达），氨甲喋呤，,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,阿霉素，阿糖胞苷和顺铂等，尤其是当药物剂量 提高时，更容易发生严重腹泻；氟脲嘧啶大剂量 或连续用药可导致严重腹泻甚至血性腹泻。,病人在化疗期间发生腹泻应及时与经治医 师联系。医师应该根据腹泻程度，大便性质，尤 其注意是否为血性或肠粘膜排出，所应用的化疗 药物种类，剂量，化疗所进行的阶段以及病人的 具体情况等综合考虑，做出是否需要停止化疗以,及给予对症支持等决定。,你也可以尝试以下办法来控制腹泻：,*少吃多餐。,*不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。 含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、 干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相 反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮 的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。,*避免用咖啡、茶、酒和甜食。,*避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。,*如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不,要食用。,*除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，,如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。,*多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝 牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把 它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。,便秘：某些人出现便秘是由于化疗；另一些 人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或营养 量减少，或者他们服用了某种止痛药。如果两天 以上没解大手，要告知医生。你也许需用泻药或,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,灌肠剂。在未同医生商量之前，特别当你的白血 球数或血小板数很低时，不要使用这些办法。,你可以尝试以下办法来解决便秘：,*多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见,效。,*多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、 麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。,*做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有 帮助。增加活动量之前，记住同医生商量。,化疗药物对皮肤、头发的损伤。,脱发是多种药物的常见副作用，如阿霉素、 鬼臼乙叉甙等，它会给病人的心理（特别是年轻 女性）带来不良影响。很多病人担心头发不生长 了怎么办？,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,对于这个问题，我们首先来说说头发的构造：,正常人体的头发包括二部分，其一是位于头 皮表面以上的部分叫毛干，其二是位于头皮内的 部分叫毛根。毛银的下端膨大称为毛囊，毛囊是 毛发生长、发育、营养的部分。正常人的头发是 呈周期性的生长和停止生长的。生长期 3-4 年， 在这期间，头发从毛囊长出，增长并从中得到营 养。之后，大约经历 3 个月的停止生长期后，头,发自然脱落。只不过人体全部头发或互相邻近的 头发并不处在同一个生长周期，所以，人的头发 随时有脱落和生长，但脱落的头发数量并不多， 这是生理现象。,多数化疗药物在肿瘤的同时，往往对头皮内 的毛囊细胞有损伤作用，在病人身上表现为不同 程度的头发脱落。世界卫生组织规定最轻的脱发 为只有少量头发脱落；比较重的脱发指头发全部,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,脱落，停止化疗一定时间后，头发重新长出；中 度脱发则介于上述二种之间；有些药物（如紫杉 醇）或长期化疗时可以引起严重脱发，即头发全 部脱落；有时停止化疗以后也不能重新长出，这 种情况在化疗过程中极少见到。,一般情况下，脱发常在用药后 12 周发生， 在 2 月内达到最显著，化疗后脱发为可逆性，通 常在停止化疗后 13 月毛发开始再生。有时重,新长出的头发会比原有头发更黑或发生卷曲等 变化。并非所有的化疗药物都会引起脱发，脱发 程度也不完全一样。,最常引起脱发的药物有阿霉素，表阿霉素， 柔红霉素、环磷酰胺，异环磷酰胺、氮芥、氨甲 喋呤、足叶乙甙、氟尿嘧啶，长春花碱，长春 花碱酰胺、丝裂霉素等，这些药物常可引起部分 头发或全部头发脱落。其次有顺铂、长春新碱、,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,更生霉素、博来霉素、巯嘌呤等药物，可引起少 量或部分头发脱落。化疗药物所致脱发的程度不 仅与药物种类有关，还与药物的剂量有关，每次 给药剂量越大，脱发越重。联合几种药物化疗比 单用一种药物的脱发重。,化疗药物所致脱发常开始于给药后的 24,周，先发生在头顶部的头发，逐渐向四周发展。 在上了年纪的病人，原有的白发并不一定脱落。,一般在病人停止化疗 13 个月头发能完全重新 长出。为了预防脱发，有人在注射化疗药物同时 给病人头戴冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩， 以减少药物到达毛囊而减轻脱发。但效果并不很 明显。,化疗药物所致脱发对病人的身体并没有不 良影响。主要问题是由于脱发产生的自身形像改 变。这对那些关心自己形像的病人来说可能会有,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,一定的心理压力和思想负担。因为停止化疗后， 头发能重新长出，即使是在化疗期间也可以通过 配带假发矫正，所以，即将要接受化疗或正在化 疗的病人，对化疗药物所致脱发一定要有正确认 识，避免由于认识不够所带来的恐惧心理，以坦 然、愉快的心理接受，有利于疾病康复。,化疗药物对静脉点滴部位的损伤及其处理。 也就是通常说的化疗时血管损伤。化疗药物在杀,死癌细胞的同时，对静脉通道有肯定的损伤作用。 因此化疗中正确保护静脉血管尤为重要。药物渗 漏是引起血管损伤的主要原因，处理不当，轻者 局部红肿疼痛，重者剧烈刺痛，引起局部溃疡， 不能自愈达 23 个月，引起周围组织坏死，造 成功能障碍。,化疗药物在注射的局部容易出现下面三种,反应：,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,药物局部反应,（1）栓塞性静脉炎：有些药物由表浅静脉,给药时，常可引起静脉炎，表现为静脉部位疼痛、 发红，沿静脉皮肤色素沉着和静脉栓塞。,（2）局部组织坏死：当刺激性强的药物外,渗入皮下，可表现训轻度红斑、局部不适或疼痛、 组织坏死和皮肤溃疡等。,（3）色素沉着： BUS （马利兰）、 CTX、 DTIC、 ADM、5FU、PYM、BLM 易引起色素沉着和皮炎，其 中 5FU 可引起全身性皮肤色素加重和注药血管外 皮肤色素明显加重或见红斑，CTX 和 BLM 可引起 甲床色素沉着和指甲变形，,在临床上容易引起血管损伤的药物主要有：,1.表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等,可引起局部组织坏死。,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,2.足叶乙甙、卡氮芥等可引起局部灼伤或,轻度炎症。,3.环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽,醌、门冬酰氨、顺铂等刺激性不明显。,对于不能肌肉注射、皮下注射的化疗药物在,临床使用中都要引起护理人员重视。,化疗药物渗漏的原因：,1.药物因素：与药物的 pH 值，药物的渗透,压，药物的浓度有关。,2.血管因素：长期静脉注射，采集血样致使,血管脆性增加。,3.操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏 出的主要原因。如针尖刺破血管或针尖未能完全 进入血管。针尖的固定方法是整个静脉输液过程 中的一个重要环节，固定不当可引起针尖滚动、,门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香,滑脱、针尖刺痛等。其失败主要原因为粘贴胶布 手法不当。,只要引起足够的重视