性传播疾病(八年制)课件

性传播疾病：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病 性传播感染(sexually transmitted infections STIs):重视无症状感染。目前列入性传播疾病的病种已达20多种。 1999年WHO建议采用 Intimate contact: body contact, kissing.,sexually transmitted disease STD,Gonorrhea 淋病 Syphilis 梅毒 Condyloma acuminata 尖锐湿疣 Genital chlamydial infection 衣原体感染 Genital herpes 生殖器疱疹 AIDS,content,艾滋病（包括HIV感染者） 梅毒 淋病 中华人民共和国传染病防治法,国家必须上报的三种性病（乙类）,三种性病发病率（1/10万） HIV 淋病 梅毒 1990 0 6.95 0.09 1997 0.15 13.77 1.77 2000 0.20 18.64 5.08 2006 2.42 12.14 12.8 2008 0.76 9.9 19.49 摘自中国疾病控制中心2009年中国卫生统计数据,我国性病流行的发展阶段 第一阶段(1977年1985年)：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市 第二阶段(1985年1988年)：逐渐蔓延阶段.由沿海开放城市向内陆城市蔓延。至1988年全国30个省（市、区）均报告发现性病病例 第三阶段(1989年1992年)：由城市向农村地区蔓延 第四阶段(1993今)：流行,1、性接触传播 2、间接接触传染 3、血液和血液制品传播 4、母婴垂直传播 5、医源性传播 6、器官移植、人工授精等传播,STD-传播途径,病名 病原微生物 淋病 淋病奈瑟菌 梅毒 梅毒螺旋体 尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 支原体 解脲支原体 沙眼衣原体 沙眼衣原体 艾滋病 人类免疫缺陷病毒,STD-病原体,第一节 淋 病 Gonorrhea,淋病奈瑟菌 为革兰染色阴性双球菌 离开人体不易存活 一般消毒剂可杀灭 对柱状上皮、移行上皮有特殊的亲和力 易隐藏并侵袭泌尿、生殖系统粘膜,宫颈、尿道、尿道旁腺、前庭大腺 子宫内膜、输卵管、盆 腔 播散淋病,黏附,菌毛 膜蛋白,并被其吞饮,脂多糖内毒素 炎症反应,摧毁,Mechanism,性接触传播 间接接触传染 产道感染 ，新生儿眼结膜炎,淋病-传播途径,Latent period: 1 10 days, average: 3 5 days After exposure to an infected partner: men: 20 50% become infected women: 60 90%,Gonorrhea manifestation,下生殖道感染（无并发症淋病） Uncomplicated gonococcal infection 上生殖道感染（女性并发症淋病） Complicated gonococcal infection 播散性淋病 Disseminated gonococcal infection,Gonorrhea manifestation,下生殖道淋病 Vulva (including Bartholins gland) , vagina, cervix, and urethra may be inflamed,图1 ：女性淋病,图2：淋菌性宫颈管炎,图3：淋菌性前庭大腺炎,Endometritis, salpingitis and peritonitis Pelvic pain, cervical motion and adnexal tenderness, adnexal mass, and the presence of fever,上生殖道淋病,1%3% Polyarthralgia (关节炎）, tenosynovitis(腱鞘炎） Endocarditis and meningitis (脑膜炎） have been described In the former : Septicemia In the latter: gonorrhea cultured from joint aspirates,播散性淋病,1、有不良性接触史； 2、临床表现：脓性分泌物，脓尿 3、实验室检查： 分泌物涂片检查（检出率4060%） Gram stained smear: intracellular gram-negative diplococci 分泌物淋菌培养（检出率8090.5%） 核酸检测:PCR（检出率8497%） PCR high false positive rate,淋病诊断,Must be suspected of having other STIs eg, syphilis, HIV, and chlamydial infection Dual therapy : esp for chlamydial infection 2040%，（2040% 合并CT) eg, doxycycline(多西环素） azithromycin（阿奇霉素） Sexual partners be treated with a similar antibiotic regimen,淋病治疗,原则：及时、足量、规范用药 药物：首选第三代头孢菌素（the 3rd generation of cephalosporin)：头孢曲松钠(菌必治) 治愈标准：临床症状完全消失，治疗后47天取宫颈管分泌物涂片及培养为阴性Discharge smear and culture after 4-7days of treatment : (-),淋病治疗,Uncomplicated gonococcal infection Ceftriaxon（头孢曲松） 250mg im (single dose) Cefixime(头孢克肟） 400mg po (single dose) Cefotaxime（头孢噻肟） 1g im (single dose) Spectinomycin(大观霉素）,淋病治疗,complicated gonococcal infection : Ceftriaxon 500mg, im × 10d Spectinomycin(大观霉素）2g im qd +Metronidazole 400mg bid × 10 d or +doxycycline100mg bid × 10 d Disseminated gonococcal infection Ceftriaxon 1g, im,iv ×10 d Ceftizoxime（头孢唑肟钠） 1g iv × 10 d,淋病治疗,Early stage: abortion Late stage: chorioamnionitis, PROM, preterm birth, IUGR，conjunctivitis of infant，keratitis of infant 分娩时产程延长；分娩后产褥感染，淋病播散 新生儿:淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，围产儿 死亡率增加,Gonorrhea in pregnancy,1.分娩方式 如无产科指征均可阴道分娩。未治疗的孕妇（非剖宫产指征）应立即按前述方案治疗 2.淋菌孕妇娩出的新生儿，1%硝酸银液滴眼预防眼炎，头孢曲松钠25mg50mg/kg肌注或静脉注射 预防：对高危病人，产前常规筛查淋菌，妊娠早、中、晚期作宫颈分泌物涂片或培养,Gonorrhea in pregnancy,第二节 梅 毒 Syphilis,由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病 早期侵犯生殖器所属淋巴结及全身皮肤、粘膜淋巴结 晚期侵犯心血管、神经系统、骨骼等器官,梅毒螺旋体（渡银染色，油镜）,syphilis,Cause by treponema pallidum latent syphilis,syphilis,chancre: an indurate, firm painless ulcer with raised borders Groin lymph nodes: Enlarge, firm, and painless（单侧或 双侧腹股沟淋巴结肿大） 潜伏期约1090天，多数 在6周内。一般36周自愈， 故不易被发现,梅毒硬下疳,Primary syphilis 一期梅毒,全身出现各种皮疹， 26周消退, 25%的患者常因病损轻微而被忽视 Spirochetes spread hematogenously Dermatitis: diffuse, bilateral, symmetric, papulosquamous (丘疹鳞屑性） Patchy alopecia (斑丘） Mucous patches (扁平湿疣） Hepatitis, nephritis,Secondary syphilis 二期梅毒,梅毒扁平湿疣,表现为永久性皮肤黏膜损害 Skin or bone (gummas树胶肿） cardiovascular system nervous system,Tertiary syphilis 三期梅毒,传播途径：通过皮肤或粘膜破口侵入机体 1、性接触传播 2、间接感染 3、血液和血液制品传播 4、母婴垂直传播：患病孕妇通过胎盘感染胎儿，新生儿在分娩通过软产道时受传染,syphilis,对胎儿及婴幼儿影响 流产、死胎、死产；早产； 先天梅毒儿,syphilis,先天梅毒儿（胎传梅毒儿）病死率、致残率高 早期皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等 晚期楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等,先天梅毒早期表现（皮疹）,syphilis,1. Identification of the organism（病原学检查） T pallidum can be identified by darkfield examination of specimens from cutaneous lesions 2. Serologic tests（血清学检查） Nontreponemal test (非梅毒螺旋体抗原试验）： VDRL（性病研究实验室试验） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） for screening TRUST（甲苯胺红血清不加热试验）,诊断-实验室检查,梅毒螺旋体抗原试验 ( treponemal antibody test ） 主要用于证实试验 TP-PA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验） FTA-ABS （荧光密螺旋体抗体吸收试验） More sensitive and specific,diagnosis,原则：早期诊断、及时治疗、用药足量、疗程规范 药物： 首选青霉素（普鲁卡因青霉素、卞星青霉素) 若青霉素过敏，改用红霉素等,治疗,1. Benzathine penicillin G（苄星青霉素） 240万u 分两臀肌注 qw×2-3W PG(青霉素) 60-80万u im qd×15天 2.红霉素 0.5 q6h×15天 Ceftriaxon（头孢曲松）1g im /iv qd×10 Tetracycline hydrochloride,500mg qid×15 Doxycycline (多西环素）100mg bid ×15,Early syphilis(早期梅毒及接触者),1.青霉素治疗（均需皮试） Benzathine penicillin G 240万u im qw