截肢术后病人残端护理课件

截肢术后病人残端护理,广东省创伤骨科护理小组 张瑞英 cznzryyahoo.com,截肢定义,所谓截肢是指以手术方式切除部份或全部肢体而言。,原因,意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多。 血管障碍：如糖尿病、神经病变、血管阻塞等。 肿瘤及其他：如肢体恶性肿瘤。,按截断水平不同分类,截趾(指)术 截掌(足)术 膝下截肢术 膝上截肢术 关节离断术(膝髋肩) 半骨盆离断术,术前护理,疼痛控制护理 评估病人免疫状态:有无感染症状或菌血症 营养状况:白旦白,血红蛋白 心理状态 活动能力 成立多学科团队合作:外科医生护士心理医生康复医生等,术后护理,疼痛护理 伤口皮肤护理 残肢体位护理 残端包扎 早期功能锻炼 心理支持 义肢护理,个案分享,董某某,14岁,因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被迫行左膝下截肢术后伤口感染于5月20日转入我科,伤口换药不见好转于6月4日行残端修整术. 相关检:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L,疼痛护理(幻觉痛),发生率60%-80% The limb is gone but the pain is real!,患者幻觉痛主要表现,神经过敏性疼痛 搏动样疼痛,幻觉痛原因分析,术前疼痛控制不好 多次手术 伤口愈合不好 焦虑,幻觉痛诱发因素,接触残端 排尿排便 感染 刺激 冷暴露,幻觉痛处理,客观评估,认同病人感受 按摩残肢 药物:止痛肌松剂 理疗针灸,营养支持,评估白旦白水平 提供足够的营养 供给Vit.c镁 请营养师会诊,残端伤口皮肤护理,观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况 观察切口敷料渗血及引流情况 早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的按摩，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。 残端伤口如出现红，肿，热，痛或皮肤溃疡按伤口感染护理指引护理。,残肢体位护理,为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时维持正确姿势 站立時骨盆应保持水平位置 患肢应尽量保持向內收及自然伸直姿势。 同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小時,下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。如需减轻残端水肿可整体抬高床尾。,×,×,膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂,卧床休息时保持患肢内收,维持残肢残端于伸展位,半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起,残端包扎,包扎原则,向病人解释残端早期包扎塑形的目的 包扎前评估病人残端皮肤情况，选择合适的衬垫。 包扎绷带不宜过紧，包扎力度由远端向近端逐渐减低，残端塑成圆锥形。,下肢截肢后残肢康复運运动,仰卧将身体向内旋转 仰卧将患肢尽可能下压 仰卧将患肢尽可能由外往内移动 俯卧将患肢尽可能上举 卧向患侧将患肢尽可能往内移动,双大腿夹枕锻炼大腿肌肉,股四头肌锻炼,直腿抬高运动,髋外展运动,俯卧大腿后伸运动,残肢功能锻炼,扶双杆练习平衡行走训练,配戴充气义肢适应训练,出院指导,愈合后的残端可用中性肥皂清洁，避免涂油剂，冷霜，酒精等以免软化残端皮肤或造成干裂。 义肢配戴注意事项 控制体重,心理护理,让孩子信任你 动作轻柔 陪伴 鼓励赞扬,截肢术后残端护理指引截肢病人护理指引.doc,参考资料,1.下肢截肢病人护理,陈丹,2007年广东省骨科在港培训专科护理文凭课程讲义 2. Amputation,www.vascularweb.org, Revised November 7.2007 3.香港医管局骨科专科指引,Revised July 1.2007 4.截肢病患須知 ,長庚紀念醫院護理部 www.cc.nctu.edu.tw/hcsci/hospital/other/amputation.htm 5.Post-operative below the knee amputation Jaymie Nishmura www.around nawaii.com october 1 2007,特别鸣谢,省卫生厅彭刚艺教授 广东省人民医院护理部及骨科全体成员 广州市创伤骨科小组全体成员,共同祈祷雨过天晴 谢谢,