心肺脑复苏5课件

C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation,心 肺 脑 复 苏,使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。,CPR & CPCR,Resuscitation 复苏，回生术，起死回生术 ，救命术 针对危重急症的抢救措施 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要,心肺脑复苏纲要,意 义 (Significance),心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。 CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。 CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能 。 “四化” -程序化、规范化、社会化、专业化,病 因(Causes),心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害:脑内疾病、脑外伤 内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒 麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外,中国古代心肺复苏记载,前4-5世纪 扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救” 公元前2世纪 华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救 “以手按胸上，数动之并容忍对口以气灌之，其活更快” 公元200300年，晋代葛洪 肘后备急方介绍自缢急救 “徐徐抱解其绳，不得断之。 悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之” 包含现代人工呼吸基本要领？ 悬发，使气道通畅 芦管吹气，似气管插管 塞鼻，保证不漏气,现代CPCR发展史,1950年Safar:口对口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心脏按压 1960年美国:首例院前CPR成功 ，巴尔的摩Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施Silvester法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤 1962年:Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择 1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中 制定复苏标准(standard)， 次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准),现代CPCR发展史,1979年，第三次全美CPR会议(AHA等) 1980年，英国复苏理事会(British Resuscitation Council,BRC) 制定基本和进一步复苏的指南 1983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南 1985年，第四次全美CPR和ECC会议(AHA等) 1988年中华急诊医学制订规范,现代CPCR发展史,1992年，欧洲复苏理事会(European Resuscitation Council,ERC) 颁布了欧洲复苏指南 1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等):颁布指南(guideline) ，而不是标准。1992年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议:筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会 (ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation) 1996和1998年， ERC两次修订欧洲复苏指南,现代 CPR四大基本技术,口对口人工通气 (1950s末,Elam,Safar,Gordon) 体表电除颤 (1956-57年,Zoll,Kouwenhoven) 闭式胸外心脏按压 (1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker) 肾上腺素等血管活性药物应用 (1963年,Redding，Pearson),国际心肺复苏和心血管急救指南2000,International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2000;102(Suppl) 国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座(18个):中国危重病急救医学2001年第3期至2002年第8期,中国心肺复苏指南,2002急诊医学分会复苏组 岭南急诊医学杂志2002年02期141-161页,生存链Chain of Survival,1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申， 提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步,存活链核心思想:Time is life,快 ! 争分夺秒 ! 时间就是生 命 ! 心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持,Safar C P C R 三个阶段九步骤,复苏程序 三阶段九步骤,Safar,1960年 第一阶段:基本生命支持 (Basic Life Support, BLS) 第二阶段:进一步心脏生命支持 (Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 第三阶段:后续生命支持 (Prolonged Life Support, PLS),三阶段九步骤,基本生命支持(BLS) A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压 进一步心脏生命支持 (ACLS) D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤 后续生命支持 (PLS) G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗,Dr.Peter Safar CPR之父,发现口对口人工通气 归纳4大技术组合 提出三阶段九步骤 创建Safar研究中心 提出CPCR概念 The new CPCR system, assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher: Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation. World Federation Society of Anaesthesiologists. Saunders Publ, 1988 1st ed. 1968; 2nd ed. 1981,复苏程序2000指南,依然三阶段 基本生命支持 (BLS) 进一步心脏生命支持(ACLS) 后续生命支持 (PLS) 不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正 如电除颤提前到BLS阶段进行,初期复苏(基础生命支持BLS),A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循环 D Defibrillation 电击除颤 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。 力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。,心跳呼吸停止的判断,迅速判断 判断患者有无反应 判断有无呼吸 判断有无心跳 院内急救略有区别 应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等,判断患者有无反应,循环停止10s， 大脑因缺氧即昏迷 故意识消失， 当为首要表现 判断方法: 拍打或摇动 大声呼唤,判断有无呼吸,方法: 耳面靠近患者口鼻 感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音 时间不超过5秒钟 心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸， 或有明显气道阻塞征,判断有无心跳,触摸颈总动脉搏动 时间不超过10秒钟！,对检查颈动脉脉搏的质疑,一直被视为金标准，1992年以后有异议 所需时间长 仅15%的人可在规定的510秒中完成 专业人员亦然，最长者达24秒 敏感性低，仅90% 特异性差，仅60%,敏感性(sensitivity),检查无脉搏/实际无脉搏 敏感性90%意味着: 只有90%无脉搏(心跳停止)能查出 尚有10%被认为心跳没有停止 即所谓假阴性(统计学上的类错误) 后果:10%的心跳停止者未行CPR 目击下心跳骤停室颤发生率为70%80% 早期除颤存活率为50%70% 故应有35%56%存活 因10%假阴性，100例可能有46例失去存活机会,特异性(specifility),检查有脉搏/实际有脉搏 特异性60%意味着:40%心跳未停止者被误诊 所谓假阳性(统计学上的类错误) 后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作,2000国际CPR指南最新规定,非专业人员 : 无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员 : 检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 时间不超过10秒 若不能肯定，应立即行胸外按压,Basic Life Support Airway,A 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件 口腔内容物可用手挖出 气道异物 溺水者排水法(俯卧位法) 一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始,头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法),昏迷后舌根后坠气道梗阻,仰头抬颏法,托下颌法,仰头抬颈,口腔内成形异物用手挖除,气道异物梗阻的处理,腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位) 或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。,气道异物梗阻的处理,胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除异物。,Airway:溺水者排水法,无论是淡水或海水淹溺者 大多肺内未吸入大量水份 可咽进大量水至胃扩张 迅速将淹溺者转为俯卧位 救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。,Basic Life Support Breathing,B 人工通气 口对口/口对鼻 口对气管导管吸 口对防护罩/口对面罩 面罩呼吸球人工呼 暂停心脏按压，15:2 气道通畅，夹闭鼻孔 呼出气氧浓度16，PaO2可达10.7kPa(80mmHg),Breathing,吹气时间宜短:持续2秒以上 潮气量10ml/kg(约7001000ml)1200ml 频率:1416次/min(45秒/次) 儿童18-20婴幼儿30-40。美国Aufderheide发现过度换气致不良转归，建议每分钟12次。 开始通气次数:连续2或5次 胸部抬起为有效标志,Breathing,一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔)，一手托起下颌。 呼气期间，张口松开鼻孔。 口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。,Breathing面罩呼吸球人工通气,潮气量:无O2供，10ml/kg(约7001000ml)。有O2供，7ml/kg(约400600ml)。,环甲软骨压迫法:防止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双人或三人方可实施,Basic Life SupportCirculation,C 人工循环胸外心脏按压 胸前捶击(20J)一两次 按压？ 挤压？ 按摩(cardiac massage)？ 心跳骤停1min以内 室速或室颤的早期 完全性房室传导阻滞,握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击,Circulation/Cardiac Compression,人工循环胸外心脏按压 机制:胸骨中下1/3加压， 增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)， 促使血液流向肺部及其他重要脏器 胸泵机制？心泵机制？ 何为主导，因人而异，因时而异 近年主张胸泵学说，总之有效,Cardiac Compression,体位: 硬板床或地面仰卧， 头不高于心