心电图幻灯(实习讲课)课件

心电图图谱,Wilson 12导联系统,附加导联心电图,右胸导联心电图: RC1 胸骨左缘第四肋间 RC2 胸骨右缘第四肋间 RC3 RC2 - RC4连接线中点 RC4 右锁骨中线与第五肋间相交处 RC5 右肋前线RC4 水平处 RC6 右肋前中线RC4水平处,18导联心电图: RC3 RC2 - RC4连接线中点 RC4 右锁骨中线与第五肋间相交处 RC5 右肋前线RC4 水平处 C7 左肋后线C4水平处 C8 左肩胛下线C4水平处 C9 左脊柱旁线C4水平处,ECG各波段的测量方法及QRS波命名：,ECG各波段的产生原理及测量方法:,P波：右左心房除极； P-R：心房除极开始至心室除极开始； QRS波：左右心室除极； ST-T：心室复极； Q-T间期：心室除极至心室复极的时间。,心率的计算,国际上规定纸的移动速度为25mm/s,故横向每小格(1mm)代表0.04 s 。定准电压10个小格为1mV 。横向为时间,纵坐标为电压。 心电图测量方法： 一小格：时间 0.04秒 电压 0.1mV 一大格：时间 0.2秒 电压 0.5mV 心率=60/时间 心率目测法(测量RR间期) 6个大格-50次/分 5个大格-60次/分 4个大格-75次/分 3个大格-100次/分 2个大格-150次/分 1个大格-300次/分,心脏传导系统,心脏搏动解剖示意图,窦房结,心脏天然的起搏细胞 - 60-100 BPM （静息时）,窦房结,心脏搏动解剖示意图,房室结,房室结,接受来自窦房结的冲动 发放冲动到希氏束浦肯野 纤维网 如果窦房结未发放冲动，自 身节律40-60 BPM,窦房结,心脏搏动解剖示意图,希氏束,Sinus Node (SA Node),Atrioventricular Node (AV Node),开始传导到心室 房室交界区: 40-60 BPM,窦房结,房室结,希氏束,心脏搏动解剖示意图,Atrioventricular Node (AV Node),Sinus Node (SA Node),Bundle of His,束支,浦肯野氏纤维,束支 浦肯野纤维 使冲动形成心室收缩 产生逸搏心律: 20-40 BPM,浦肯野氏纤维网,窦房结,房室结,希氏束,正常窦性心律,窦房结内冲动的形成,心房除极,房室结延搁作用,束支传导,浦肯野系统的传导,心室除极,除极平台期,快速复极末期,窦性停搏,窦房结没有发放激动 无心房除极 周期性心跳暂停,心电图大致分类,正常心电图 心脏结构改变的心电图 心脏血管改变的心电图 心脏药物中毒及电解质的改变心电图 先天性心脏病心肌炎心肌病等心电图 心脏传导系统障碍导致心律失常心电图 起搏器心电图 胎儿心电图,正常窦性心律：,P波必须是窦房结发出的“窦性P波”（PaVFV4V6直立， PaVR倒置）； P波频率在60100次/分之间； P-R间期0.120.20S； P波规则发生，同一导联的P-P间距互差0.16S。,窦 P,窦性心动过缓：,窦性P波； P波频率60次/分； P-R间期0.120.20S； 常伴有窦性心律不齐。,窦性心动过缓,窦性心动过速：,窦性P波； P波频率在100160次/分之间；偶有180次/分； P-R间期0.120.20S； 可伴有ST-T改变。,窦性心动过速,窦性心律不齐：,窦性P波； P-R间期0.12S； 同一导联内，P-P间距互差0.16S； 包括以下3种类型： 呼吸性窦性心律不齐，心率快慢随呼吸而周期性改变，可合并窦性心动过缓； 非呼吸性窦性心律不齐，频率改变与呼吸无关，较少见； 室性时相性窦性心律不齐。有两种内型：一型多见于二度型、高度或三度AVB以及室性早搏时，表现为包含QRS波群在内的P-P间期比不包含QRS波群的P-P间期短0.02S以上。二型表现为不包含QRS波群在内的P-P间期比包含QRS波群的P-P间期短0.02S以上，此型少见。,窦性心律不齐,心房纤颤:,无P波，代以f波； 每分钟350-600次的间隔、大小、形状不同的f波； 心室搏动间隔绝对不齐；若有完全性房室传导阻 滞，室律可完全匀齐； 可见差异型传导。（需与室性异位搏动鉴别）,心房纤颤,心房纤颤、室性早搏,心脏结构改变的心电图,心房肥大的心电图表现:,左心房扩大： PV1负向波0.04s，深1.0mm； PtfV1绝对值0.03mm·s； PaVL0.12s； PaVL出现双峰，峰距常0.04s； P波宽度与P-R段之比1.6。 右心房扩大： P波时间不延长； PV20.15mV或P0.25mV。,右室肥大的心电图特征:,QRS波群电压的变化：V1的R/S1，RV11.0mV，呈Rs、R、rsR、qR型；若V1的R/S1不明显，则可加做V3RV4R；V5的R/S1，RV1SV51.2mV； RaVR0.5mV，aVR的R/Q1； 心电轴右偏110o，对诊断右心室肥厚有较大意义； V1的室壁激动时间0.03s，诊断意义较大； ST-T改变：V1-2的ST下降，TV1倒置，有参考价值，有时ST-T改变在、 aVF中亦常可见到。,左室肥大的心电图特征:,QRS波群电压的变化： R1.5mV，RS2.5mV； R+R 4.0mV；RaVL1.2mV；RaVF 2.0mV； RV5+SV13.5（女）4.0（男）mV，RV52.5mV； 电轴左偏（+0o-30o），严重左心室肥厚可超过-300。 QRS时间延长（0.09s，但0.11s）； ST-T改变：左室肥大和劳损可伴有ST段和T波低平或倒 置，常为STV5、STV6压低，TV5、TV6双相或低平，而STV1、 STV2抬高，TV1、TV2增高。 V1、V2可出现QS波，V5、V6的q波可消失（合并LBBB）。,全心扩大 ST-T改变,心脏血管改变的心电图,ST-T改变 窦性心动过缓,急性前间壁心肌梗塞,陈旧性下壁、前壁心肌梗塞,心律失常,期前收缩,房性早搏 交界性早搏 室性早搏,房性期前收缩：,期前的P波，形态与窦性P波不同，有时隐藏在T 波中； P-R0.12s，若P波后无QRS波为未下传房性期 前收缩； 可出现干扰性P-R延长，或房性期前收缩伴室内 差异性传导； 房性期前收缩多伴有不完全代偿间期。,房性早搏,房性早搏未下传,房性心动过速,交界性期前收缩：,期前的P波倒置，在QRS前、中、后； 往往有完全代偿间期。,交界性早搏,室性期前收缩：,期前出现QRS-T波群，其前无P波； QRS-T波群宽大畸形，QRS0.12s以上； 完全的代偿间期； 间位性期前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的期前收缩。,室性早搏,间位性室性早搏,室性早搏三联律,室性早搏二联律,室性自身性心动过速,传导系统障碍的分类,窦房传导阻滞： 房间束传导阻滞 房室传导阻滞: 束支传导阻滞:,预激综合征的分类,典型预激综合征的诊断、分型： 短P-R综合征诊断和分型： 变异型预激综合征的心电图诊断：,心脏起搏器,起搏器的编码：,NBG编码（1987）,* 仅为产品命名,-位为抗心动过缓型心律失常功能专用,起搏器心律 （AOO工作方式）,起搏器心律（VOO、VVI工作方式）,起搏器心律 起搏器起搏功能正常（双腔起搏）,起搏器心律 窦性心律 起搏器起搏功能正常 感知良好（双腔起搏）,DDD 心房感知不良,谢 谢,