患者教育人类辅助生殖技术课件

人类辅助生殖技术 培训讲座,北京大学深圳医院生殖医学科,内 容,一、 前言 二、 门诊流程 三、 周期治疗 四、 相关问题,一、前言,受孕的条件,精子和卵子 种子 输卵管 交通 子宫 土壤 内分泌、旁分泌、自分泌调节 宏观调控,静止卵泡池,FSH,FSH,原始卵泡,募集卵泡,选择卵泡,主导卵泡,闭锁卵泡,不孕定义,夫妇结婚后同居；性生活正常； 不采用任何避孕措施； 12年仍未受孕称不孕症。,全世界的不孕不育人群占总人口数的8%-10%.,不孕症高发病率的主要原因,婚姻延迟 生育延迟 社会生存竞争，精神压力 环境因素 性生活开放,人类辅助生殖技术,宫腔内人工授精 体外授精-胚胎移植 单精子卵母细胞内注射 冷冻 未成熟卵母细胞体外成熟培养 辅助孵出 小卵泡穿刺,从卵巢中取出的卵子，卵子外被大量颗粒细胞所包围,精子在卵子周围游动，试图钻入卵子使其受精,去除了外围的颗粒细胞的卵子，最外层为透明带，透明带内的大球为卵细胞，小球为极体,已受精的卵子，能见细胞核开始分裂，此即为胚胎发育的正式启动,受精后第2天，胚胎已经分裂为四个细胞,受精后第3天，胚胎已 经分裂为八个细胞,受精后第5-6天，囊胚,精子的制动和注射,胚胎培养,囊胚培养,辅助生育技术成为解决目前不孕问题的重要选择。,二、门诊流程,流 程,1、咨询门诊 ：完善检查，分门别类 2、专科门诊 ：明确诊断，有的放矢 3、预处理治疗：肥胖、子宫肌腺症、炎症 4、预约建立病历，进入治疗周期 5、周期治疗：B超监测，指导同房 人工授精 体外受精胚胎移植 单精子注射受精胚胎移植,不需要挂号费 男方精液分析（禁欲2-7天） 女方性激素六项（月经见红第2-5天） 女方B超检查子宫及附件（月经干净3天后） 女方子宫输卵管造影（月经干净后3-7天） 代谢检查,咨 询 门 诊,什么是月经第一天？,月经第3-5天,月经干净3-5天,平均接诊时间：515分钟 40-60人次/半天 遵守秩序,耐心等待 请您在全部检查结果齐全后前来本中心，切勿一个结果出来跑一次医院，这样会造成您及医务人员的时间浪费,专科门诊,内分泌紊乱不孕专科：周一 盆腔炎症性不孕专科：周三 子宫因素不孕专科： 周五,周一内分泌专科门诊,内分泌紊乱：多囊卵巢综合症 肥胖 卵巢功能低下: 男方少弱精,双侧或单侧输卵管积水 盆腔包裹性积液 盆腔粘连松解术后 慢性盆腔炎,周三炎症专科门诊,子宫内膜异位症 子宫腺肌症 子宫肌瘤 子宫内膜息肉 弓形子宫 宫腔粘连,周五子宫专科门诊,预处理,用药 内膜休整 B超 减肥 宫腹腔镜手术 培训,三、周期流程,体外受精-胚胎移植,1978年世界第一例常规体外受精-胚胎移植试管婴儿诞生 1988年中国大陆第一例常规体外受精-胚胎移植试管婴儿诞生,术前检查,血常规 尿常规 肝肾功能 梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV） 凝血功能分析 乙肝两对半（HBV） 优生五项（TORCH） 性激素六项 白带常规（当月） 衣原体检测,精液常规2份（至少） 梅毒抗体（RPR）、艾滋抗体（HIV） 染色体 性激素 顶体酶检查和形态检查,女方,男方,双方常规化验检查,进周之前务必复印备份一份，以备孕期检查使用 原件给医生，复印件自己保留,月经20天或月经第2天,交押金20,000元 做B超（必要时抽血） 开始用药 遵医嘱记清楚下次来医院时间和注意事项,建立病历,双方常规化验检查 （和之前的基础检查是不同的） 三证原件及复印件：身份证、结婚证、计生证 （姓名、出生时间、号码必须全部一致） 签知情同意书 （进周期前上网站研读一下）,各种促超排卵方案（1）,各种促超排卵方案（2）,周期治疗注意事项,上午8点抽血 9点10点挂号做B超 11点12点发药 医生不找，意味着治疗在“顺利”进行中,定期做B超和抽血化验 每天应用促卵药物或者自然周期 每天使用促卵药物，药物冷藏保存 用药期间忌剧烈活动 卵泡发育到12-14mm时，女方开始 使用阴道消炎栓剂，男方排精一次， 此后禁止 性生活,监测卵泡发育,遵医嘱准时肌肉注射hCG， 约34-36小时后取卵 阴道消炎栓剂继续使用,注射hCG针,取卵,双方前天晚上沐浴，仔细清洗外阴 夫妻双方手术当天8：00准时来医院取精、取卵 取卵后开始使用保胎药 取卵手术后在医院休息1-2小时，复查B超和穿刺点，无腹痛、阴道出血等不适后方可回家,卵胞浆内单精子注射受精,三、卵胞浆内单精子注射受精,1992年世界第一例卵胞浆内单精子注射受精试管婴儿诞生 1996年中国大陆第一例卵胞浆内单精子注射受精试管婴儿诞生,世界首例单精子胞浆内注射完成者： G.D.Palermo,精子的制动和注射,囊胚培养,胚胎培养,取卵当天 的卵子,取卵后 第1天,取卵后 第2天,取卵后 第3天,取卵后 第5-6天囊胚,取卵后2-5天 根据胚胎的数量、质量 决定胚胎移植时间 囊胚培养 （囊胚本身种植率相对稍高，但整体成功率没有区别。若没培养出囊胚，则无可移植胚胎）,胚胎移植,胚胎移植后遵医嘱按时使用保胎药物 胚胎移植14天后，留取晨尿验孕，将结果告知本中心（0755-83909800）；验孕阴者不可擅自停药，与医生联系 hCG与黄体酮的区别,术后黄体支持,配子、胚胎冷冻,1983年人类第一次冷冻胚胎成功 男、女生殖能力的保存的唯一办法 胚胎和精子的冷冻技术成熟， 精子库已建立 卵子冷冻技术尚不成熟 （截至2008年底全世界完成200+例，我院近十例）,六、辅助孵出,8细胞期AH,晚期囊胚AH,适应症,年龄大于38 超过3次IVF失败 月经周期第3天血FSH基础值升高 胚胎的形态不佳：透明带厚度15m、碎片程度高（10%） 冷冻保存后的胚胎,四、相关问题,1、费用,人工授精：1500元/次 试管婴儿：1500元3000元1500元 单精子注射：4000元 药费：300元/支 个体差异大 7-50余支不等 B-超检查：腹部、阴道、彩超 术前检查：因人而异,2、时间,人工授精：12周 试管婴儿：46周 预处理：36个月 排队：0个月,3、成功率（北大医院）,单纯盆腔炎症：妊娠率83.3 单纯“女方盆腔炎症男方精液因素”：妊娠率74.47。 子宫内膜异位症：妊娠率33.3 女方PCOS/PCO ：妊娠率28.57 卵巢储备功能下降者：妊娠率10 平均成功率：37.9%,关于成功率,与夫妇的年龄有关：随年龄增大，成功率降低； 与病人的构成有关：重症和疑难的患者成功率低； 与医生和实验室的技术水平有关 与环境有关 种植胚胎的数目：在一定范围内，种植的胚胎数目多，成功率就高。,有些患者即使做试管婴儿也没多大机会怀孕的,1.做过N次清宫术，导致宫腔粘连或内膜厚度小于6mm的。 2.多年不孕合并子宫腺肌瘤，子宫多发肌瘤，子宫畸形，弓形内膜，子宫纵膈 3.卵巢功能低下，年龄接近40岁 4.双侧卵巢剔除术后，FSH15 5.小时候有结核病史合并多年不孕的 6.甲亢治疗后或甲状腺功能低下的 7.自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮，痛风，隐匿性肾小球肾炎，强直性脊柱炎等等。,4 证件,三证姓名、号码不符合咋办？,5、宫腹腔镜检查,“医生我不想做造影，听说很痛,还要避孕三个月” “可不可以不做腹腔镜啊，人家说做了也没什么用” “我不是做了通水了么，怎么还要我做宫腔镜”？ “啊？要我吃半年的药？！那不是又要耽误半年？”,什么情况建议做宫腹腔镜手术,婚后多年不孕 输卵管通而不畅或者积水、盆腔积液 卵巢囊肿，特别是怀疑巧克力囊肿 多次移植失败,6、代谢紊乱与体重,近期及远期合并症 流产 妊娠合并症 代谢综合症 心血管疾病 糖尿病 肿瘤,心血管病,高血压：PCOS妇女绝经后高血压3倍于正常人群 血脂异常 冠心病 血液流速 PCOS患者循环方面有些“老化”,糖尿病,PCOS患者高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖，易发展为隐性糖尿病。,女性年龄与生育力,女性年龄增大,生育力下降,Menken J, et al. 1986 Science,Rates per 1000 wives,关于成功率,8、卵巢过度刺激与卵巢低反应,卵巢过度刺激：卵巢10cm， 雌激素15000pmol/l 腹水、胸水 卵巢低反应: 3个卵泡发育,9.胚胎移植后注意事项,卧床休息2-4小时 正常工作生活，平常饮食，平和心态 蛋白粉之类的高蛋白物质勿吃 胚胎移植后10-14天少许阴道流血 保胎药 避免劳累和剧烈运动，严防感冒、发烧及腹泻，如出现腹涨、腹痛、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等不适，随时就诊,精神因素对女性激素的分泌影响非常明显！,10、预约与答疑,主任博客：http:/blog.sina.com.cn/LRIVF 咨询电话：0755-83909800 就诊须知和提问须知,衷心感谢,10、预约与答疑,主任博客：http:/blog.sina.com.cn/LRIVF 咨询电话：0755-83909800 就诊须知和提问须知,