先天性梅毒课件
新生儿梅毒诊断治疗 Neonatal Congenital Syphilis（NCS）,新生儿科 魏东,指南介绍,实用新生儿学 卫生部 美国CDC 欧洲CDC WHO,新生儿？,新生儿？,新生儿？,新生儿,诊断：卫生部,1.流行病学史：生母为梅毒患者或感染者 2.临床表现： 2.1早期胎传 2.2晚期胎传 2.3胎穿隐性：早，晚 未治疗 无表现 梅毒血清学实验阳性 CSF正常 3.实验室检查： 3.1暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现TP 3.2非梅毒抗原血清学实验：阳性，且高于母体4倍及以上（低不能排除，非脐血） 3.3梅毒抗原血清学实验：阳性（非脐血） 疑似病例：应同时符合1、2和3. 2项。 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3. 1、3.3中的任一项,神经梅毒诊断：卫生部,未讲 脑脊液检查： 白细胞计数妻10X 106/L， 蛋白量500 mg/L 且无其他引起这些异常的原因。 脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性,诊断：实用新生儿学,神经梅毒诊断：实用新生儿学,诊断：US CDC,皮损或体液暗视野显微镜 PCR 非TP和TP,通用标准,诊断：US CDC,胎盘病检或脐血PCR 皮损或体液暗视野显微镜或PCR 死产骨检非特异性损害,新生儿常规,诊断：US CDC,高度可能（证实）病例病例 OR梅毒异常体检 OR非TP是生母4倍或以上 OR皮损或体液暗视野或PCR阳性 *OR非TP 生母4倍不能排除CS 可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ OR生母没有、不正规或无法证实接受过治疗 OR生母红霉素或非指南推荐治疗（非PGA） OR生母分娩前接受推荐治疗4w *接受推荐以外的药物视为未治疗 低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ and生母正规治疗4w and生母无再感染或复发证据 不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ and生母怀孕前正规治疗 and生母孕前、孕中和分娩时非TP低且稳定（VDRL 1:2，RPR 1:4）,诊断：US CDC评估,高度可能（证实）病例病例 CSF查VDRL，细胞（5），蛋白（40mg/dl) WBC计数，分类，BPC计数 其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位 可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ CSF查VDRL，细胞（5），蛋白（40mg/dl) WBC计数，分类，BPC计数 长骨摄片 *已行10d肠外治疗可不评估，但仍建议 低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ 无需评估 不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ 无需评估,神经梅毒诊断：US CDC,症状 体症 CSF：生化，常规，VDRL，FTA-ABS,治疗：卫生部,神经梅毒治疗：卫生部,治疗：实用新生儿学,神经梅毒治疗：实用新生儿学,治疗：US CDC,生母是否梅毒 生母是否治疗 新生儿临床，实验室，影像异常 非TP滴度和生母比较 常规检查AIDS,治疗：US CDC,高度可能（证实）病例病例 OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10d OR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD ×10d *治疗中断1d，重新开始。用其他抗生素证据不足 可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d内每12h1次，后每8h1次，总疗程10d OR普鲁卡因PG50000U/kg/次，IM，QD ×10d OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次 需全面评估均正常，且随访有保证 评估异常或未做，CSF损伤，随访无保证，10dPG 非TP-，生母未治梅毒低危，可单剂 分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证， 10dPG 低度可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次 OR不治疗 血清学随访2-3月1次至6月 生母非TP治疗后下降至少4倍，或稳定在低水平（VDRL 1:2，RPR 1:4) 不可能病例：体检Q+非TP 4倍生母+ OR无需治疗，但非TP需随访至阴性。 OR苄星青霉素50000U/kg/次，IM，1次，特别是非TP阳性儿而随访不能保证,特殊情况治疗：US CDC,过敏： 脱敏 皮试无经验 其他抗生素（头孢曲松）证据不足，若用血密切随访，专家 PG储备 PG+普鲁卡因PG（高度可能）；头孢曲松；密切随访 无症状（可能和低度可能），普鲁卡因PG或苯唑PG：评估异常或未做，随访无保障，CSF损伤，建议普鲁卡因PG 无症状早产儿（可能和低度可能），不能耐受IM，IV头曲，密切随访，专家,神经梅毒治疗：US CDC,No evidence exists to support variation from recommende treatment for syphilis at any stage for persons without clinical neurologic findings, with the exception of tertiary syphilis,苄星PG IM QW×3W,随访:实用新生儿学,随访:US CDC,所有非TP阳性患儿每2-3月1次，到转阴 非TP3月下降，6月转阴：被动传输 6月阴性，无需再评估治疗 6月仍阳，可能感染，应治疗 治疗后6-12月仍阳性，再次评估CSF，专家 再次治疗：10dPG 生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，3月复出排除出生感染 TP不能评估治疗反应，被动传输TP可持续15月 CSF异常者每6月复查1次到正常 CSF VDRL 或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因，警惕神经梅毒，再次治疗，专家,其他检查：,FTA- ABS- 19S- IgM WHO推荐 USCDC未推荐 目前趋势：可做确诊 酶联免疫分析( Enzyme Immunoassay,EIA) 蛋白印迹试验(Western blot Immunoblot, WB) ,结论：本人推荐,梅毒诊断：4倍滴度，或19sIgM+ 神经梅毒：CSF生化常规异常，或VDRL+ 治疗：PG2w，中枢梅毒PG3-4w 随访更重要,谢 谢,
