住院患儿的护理及其家庭支持课件

第五章 住院患儿的护理及其家庭支持,学习目标,第一节 儿童的医疗机构的设置及护理管理,自学内容,第二节 住院儿童的心理反应和护理,二、各年龄阶段患儿对住院的反应及护理,（一）婴儿对住院的反应及护理 分离性焦虑：自婴儿中期至学龄前期的儿童，特别是6个月至2岁半的婴幼儿，与父母或最亲密的入分开时所表现出来的行为特征，称为分离性焦虑.,分离性焦虑是儿童与亲人分离时的正常反应,分离性焦虑可分为三个阶段,分离性焦虑可分为三个阶段,儿童与父母分离后表现出的侵略性、攻击性反应。这些反抗行为可持续几小时至几天，哭叫直至精疲力竭。若陌生人如护士接近会使反抗加剧。,分离性焦虑可分为三个阶段,儿童感到没有找到父母的希望，停止哭泣，但明显表现出抑郁、悲伤、沮丧、无活力。并表现出退化行为。,分离性焦虑可分为三个阶段,若长期与父母分离. 儿童表面上会表现出最终适应了这种分离 ·对周围的一切开始有较大的兴趣. 表现得很愉决. 能够与陌生人接触. 与其他人一起游戏，而且形成新的人际关系.他们变得更以自我为中心，而且将重要的情感依附于物质上。一旦达到超然或否认阶段. 将对儿童产生难以扭转的、极其不利、甚至永久性的影响。,（二）幼儿对住院的反应及护理 1.对住院的反应 反抗、失望、否认 2.护理要点,（三）学龄前小儿对住院的反应及护理 1.对住院的反应 2.护理要点,（四）学龄儿对住院的反应及护理 1.对住院的反应 2.护理要点,（五）青春期少年对住院的反应及护理 1.对住院的反应 2.护理要点,（一）内容 1 一般情况：年龄一项，患儿越小越应询问确切，新生儿期要求记天数，婴儿要求记月数，较大儿童要求记几岁几个月。 2 主诉 3 现病史：包括发病时间、主要症状、病情发展、严重程度、以及接受过何种处理等。,一、健康史的采集,第五节 小儿健康评估的特点,4 既往史 出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。 喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点询问。 生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估儿童健康状况的重要依据。 既往健康史：包括预防接种史等。 日常活动 5 心理社会状况,二、体格检查的注意事项,为取得患儿合作，在开始检查婴幼儿前应先与其交谈，或以表扬的语言鼓励患儿，使其勇于接受检查。 根据患儿的年龄采取适当的检查体位。 检查中应减少不良刺激。 应注意隔离保护。 检查顺序应视小儿病情、当时情绪灵活掌握。易受哭闹影响的项目如测呼吸、脉搏、心脏听诊、腹部触诊等先检查，而皮肤、淋巴结、骨骼等项目不易受哭闹影响可随时检查。检查咽部、眼部时对小儿刺激较大，应放在最后。,（一）内容 1 原因 2 目前疼痛的情况 3 过去疼痛的经验 4 患儿父母对疼痛的反应,一、小儿疼痛的评估,第七节 小儿疼痛管理,1.询问与观测 （1）婴儿 新生儿能够感觉疼痛，长时间、大强度的疼痛刺激会对小儿今后的成长发展造成影响。 6个月以前大声哭泣、身体僵硬或扭动、也可有局部的反射性退缩，面部表情：皱眉、紧闭双眼、嘴巴张开呈方型等。 6个月以后除哭泣外，更多表现为身体局部的退缩，以及身体的抵抗动作。,（二）评估的方法,（2）幼儿和学龄前儿童 疼痛刺激开始前就企图推开刺激物。疼痛时大声哭、尖叫，用语言表达“不要”挥动四肢反抗，不合作，因此，有时需要束缚。同时患儿要求结束治疗过程，要求感情上的支持。儿童持续疼痛会表示不安和易激惹。 （3）学龄儿童 也可表现上述行为，同时，会用语拖延治疗护理过程的开始，如“等一会儿，我还没有准备好”。疼痛时会表现为肌肉僵硬。 （4）青少年 疼痛时较少有语言上的反抗和肢体的动作，但可用语言表达疼痛的程度，以及肌肉紧张和对自己身体的控制。,评价婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评。,Wong-Baker疼痛评估脸谱表： 可应用于三岁以上儿童。 0表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。,数字式疼痛评估工具： 此工具较常用，且应用简单。 0表示没有疼痛，10表示极度疼痛。,二、小儿疼痛的护理 （一）疼痛处理原则 （二）药物性干预 （三）非药物性干预,第八节 小儿药疗特点及护理,（一）小儿用药特点,1.小儿肝肾功能不完善 2.小儿血脑屏障不完善 3.药物的毒副作用有所差异 4.胎儿、乳儿易受母亲用药的影响 5.小儿易发生电解质紊乱,二、小儿药物的选用及护理,1.抗生素 通常应用一种抗生素为宜，如感染严重也可联合用药。注意抗生素的毒副作用，长期用药有导致二重感染的危险。 2.退热药 目前多用扑热息痛，紧急降温时可采用安乃静滴鼻或消炎痛肠溶栓剂。六个月以下的小婴儿，尽量采用物理方法降温，如需药物降温时，剂量相应减少，以免造成体温不升。,（二）药物的选择,3.镇静止惊药 对抑制呼吸中枢的药吗啡、可待因一般不用。而使用安定、苯巴比妥、水合氯醛等。 4.止咳平喘药 一般采用祛痰药和雾化吸入，使痰液变稀易于咳出。止喘药氨茶碱，对小儿有一定的兴奋作用，要严格按剂量计算给药。 5.泻药与止泻药 5岁以下的小儿便秘时应以饮食调节或使用开塞露等通便方法，不主张使用泻药。腹泻时不主张使用止泻药。,（二）药物的选择,6.肾上腺皮质激素 常与抗生素合用，用于严重急性感染，或用于过敏性和哮喘发作等，一般短期使用。治疗白血病、肾病综合征、自身免疫性疾病时则疗程较长或周期性使用。 短期大剂量使用可掩盖病情，延误诊断；较长期使用可抑制骨骼生长，影响水电、脂肪及糖的代谢，降低机体免疫力，引起血压增高和库欣综合征等。 水痘患儿禁用激素。,三、小儿药物剂量计算,按体重计算 是最常用、最基本的计算方法。 小儿剂量 体重（kg）×每日（或每次）每公斤体重所需剂量,三、小儿药物剂量计算,2.按体表面积计算 更准确，故一般用于计算抗代谢药、抗肿瘤药、和免疫抑制剂等药物。 小儿体表面积: 30kg的小儿的体表面积（m2）= 体重（kg）×0.0350.1 30kg的小儿的体表面积（m2）= 体重（kg）30×0.021.05 剂量（每日或每次）=体表面积（m2）×每平方米体表面积需要量（每日或每次）,三、小儿药物剂量计算,3. 按年龄计算 用于剂量不需要很精确的药物，如止咳药、营养药等。 4.按成人剂量折算 此法一般仅用于未提供小儿剂量的药物，计算剂量一般偏小，不提倡。 小儿剂量= 成人剂量×小儿体重（kg）/50,四、小儿给药方法,1. 口服法 是最常用的给药方法。 2.注射法 比口服奏效快，重症、急病或有呕吐者多用此法。肌肉注射年长儿两快一慢，婴幼儿三快。静脉推注一般只用在抢救时。 3. 外用法 以软膏为多。 5.其他,第二节 小儿体液平衡特点和液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,（一）体液的总量和分布,细胞外液 年龄 细胞内液 体液总量 血浆 间质液 足月新生儿 35 6 37 78 1岁 40 5 25 70 2 14岁 40 5 20 65 成人 40 45 5 10 15 55 60,不同年龄小儿体液的分布（占体重的%）,（二）体液中电解质组成,与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低。,一、小儿体液平衡的特点,（三）水代谢的特点,一、小儿体液平衡的特点,1岁 120160ml,13岁 100140ml,49岁 70110ml,1014岁 5090ml,体液平衡调节功能不成熟,1.皮肤和肺的调节,2.消化道调节,3.肾脏的调节,二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水： 指体液总量特别是细胞外液量的减少，由于水的摄人不足和（或）损失量过多所致。伴有电解质的丢失。 脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。 分为轻、中、重三度 。,轻度脱水 中度脱水 重度脱水 失 水 量 5% 5-10% 10%以上 精 神 躁动 萎靡或易激惹 昏迷 皮 肤 稍差 差 明显差 前囟眼窝 平坦 凹陷 明显凹陷 眼 泪 稍少 较少 极少 口 渴 轻 中 重 口腔粘膜 稍干 干燥 很干 尿 量 稍少 较少 极少或无 血 压 正常 正常或减低 低 脉 搏 正常或增快 增快 细、数 四 肢 正常 稍凉 厥冷,脱水的程度与临床表现,等渗性脱水 (失钠=失水） 低渗性脱水 (失钠失水） 高渗性脱水 (失钠失水）,脱水性质,不同性质脱水时细胞外液的表现,等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,水钠丢失 失水失钠 失钠失水 失水失钠 血钠浓度 130-150mmol/L 150mmol/L 体液丧失 细胞外液 细胞外液 细胞外液,细胞内液 病史特点 呕吐,腹泻,胃 营养不良伴慢性 伴有高热,不显性失水 肠引流,肠瘘, 腹泻,水进入多, 出汗多而给水少,钠盐 短时期饥饿 长期限盐,烧伤 摄入过多,尿崩症,脱水剂 临床特点 典型脱水表现 易发生休克,头 脱水表现轻,皮肤粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,烦渴,高热,烦躁 昏迷 不安,肌张力高,惊厥 发 生 率 最多见 次之 少见,脱水性质,正常人体液的pH在7.357.45 pH7.30为酸中毒， pH7.45为碱中毒 正常HCO3/H2CO3的比例为201,血气分析正常指标 pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP 7.357.45 2227 3545 ±3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L,（二）酸碱平衡紊乱,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,1.代谢性酸中毒,（1）病因 体内碱性物质大量丢失 。 酸性代谢产物产生过多或排出障碍 。 摄入酸性物质过多 。 静脉输入过多的不含【HCO3-】 的含钠液 。,( 2 ）临床表现 根据二氧化碳结合力（CO2Cp)分 轻度：1813mmol/L 中度：138mmol/L 重度：9mmol/L,轻度酸中毒仅有呼吸稍快 重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷 可导致心律失常和心力衰竭 酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥 新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,临床表现,代谢性酸中毒的治疗,治疗原发病 补充碱性液体（NaHC03） 5 碳酸氢钠（或11 . 2 乳酸钠）mI 二（22 一测得的Co2Cp mmol/ L ) × 0.5 ×体重( kg ）÷0 . 6 （或l ) 按5%碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L进行计算。 得出计算结果后，先给总需要量的1/2，必要时可间 隔24小时重复使用。,（二）酸碱平衡紊乱,钾摄入不足 消化道失钾过多 肾排钾过多 其他途径失钾 细胞内外分布异常,血清钾3.5mmol/L,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,（1）病因,神经肌肉系统,兴奋性降低，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹,心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝死