基层中医药适宜技术手册第三册第二分册1课件

基层中医药适宜技术手册,第三册 第二分册,第一章 水针刀盘骨针疗法,水针刀盘骨针疗法是在传统“刀针”基础上与现代水针疗法相结合的中医微创针法。该闻法依据人体软组织（筋膜、肌肉、肌腱）三角动态平衡的应力集中造成的病理损伤点，作为进针点予以松解分离，同时注射活血化瘀的中药针剂，主要适用于软组织损伤病、骨伤病、疼痛病及脊柱相关疾病。,一、常用器具及基本操作方法,常用针具 根据水针刀筋骨针法临床应用及针体的形状不同，可将水针刀筋骨针分为：扁圆刃型、锋勾型、马蹄型、勺状型、埋线型等九种类型（图1）。,基本操作方法 1、三点定位 根据人体软组织立体三角平衡原理，在病变关节周围肌肉、肌腱三角应力点，触摸局部的条索、结节、阳性压痛点，作为进针点，通常按三维平面寻找三个治疗点，又称“三针法”。,2、常用针法 （1）筋膜扇形分离针法：选用扁圆刃水针刀筋骨针，在病变结节处快速斜行进针达浅筋膜层，进行扇形分离。 （2）筋膜割位分离针法：选用锋钩型水针刀筋骨针，对腱鞘或筋膜进行割拉松解、摇摆注药。 （3）一点三针分离针法：选用樱枪型水针刀，采用一点进针入路，进入囊腔后抽出滑液，根据不同疾病注射相应药物，然后向三维方向通透分离。,（4）旋转分离针法：选用勺状水针刀筋骨针，沿神经根周围，进行旋转分离。 （5）骨膜扇行分离针法：选用扁圆刃水针刀筋骨针，沿增生病变部位肌腱牵张应力点，快速斜行进针，扇行分离骨刺周围肌腱牵拉点，解除静态牵张力。 （6）经筋飞挑针法：选用小号水针刀筋骨针，沿四肢及躯干部筋膜分布区，或神经线路反射点，轻快飞挑。要点为：有响声、皮不破、不出血。,二、常见病的水针刀筋骨针疗法,项痹病（颈型颈椎病） 本病是骨伤科中的常见、多发病、多见于长期伏案工作者，以40岁以上的中老年患者为多，常因慢性劳损或急性外伤引起。由于颈项部日常活动频繁，活动度大，易受外伤，因而中年以后颈部常易发生劳损。依据国家中医药管理局1994年发布的中医病症诊断疗效标准为诊断标准。,治则治法：松解粘连，化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。 针 具：圆刃水针刀筋骨针。 针 剂：川芎嗪注射液4ml、维生素B12注射液1000g、0.25%利多卡因2-3ml，混合备用。 进 针 点 ：a针点：枕部阳性点（图2）；b针点：棘突阳性点（图3）；C针点：横突阳性点。 操作步骤：结合X线片，患者坐位或俯卧位，局部皮肤常规消毒后，进针方向与脊柱纵轴平行进针，按筋膜扇形分离针法，进入筋膜层，松解肌筋膜结节3-6针，回抽无血再注射药物2-3ml，出针，无菌敷料覆盖针眼。3-4天1次，3次为一个疗程,肩凝症（肩关节周围炎） 本病又称“五十肩”，多发生于50岁左右的人，女性发病率高于男性。主要由于肩关节周围长期劳损、内分泌失调、无菌性炎症、寒冷因素而引起以肩部疼痛及功能受限为特点的病症。依据1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。,治则治法：松解粘连，化瘀止痛。采用筋膜扇形分离针法。 针 具：扁圆刃水针刀筋骨针。 针 剂：川芎嗪注射液2-4ml、0.25%利多卡因2-3ml，混合备用。 进 针 点：a针点：肩前方喙突阳性点（图4）；b针点：肩外侧方大结节阳性点（图5）；c针点：肩后方盂下结节阳性点（图6）。 操作步骤：患者取坐位，常规消毒后，以90。角在肩三针治疗点，快速进针达筋膜层，按筋膜扇形分离法，松解3-6针，回抽无血再注射药物2-3ml，出针，无菌敷料覆盖针眼。,腕痕症（腕管综合征） 本病是由于腕关节劳损引起腕横韧带损伤挛缩，导致腕管狭窄，使正中神经在腕部受压而引起其支配区域的手掌顽固性麻木、腕部疼痛等症状。依据1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。,治则治法：松解粘连、解除压迫、活血化瘀。采用筋膜割拉松解针法。 针 具：锋钩水针刀筋骨针。 针 剂：当归注射液2ml、维生素12B12注射液500g、0.25%利多卡因2-3ml，混合备用。 进 针 点：a针点：腕横韧带附着点，手舟骨及大多角骨部位；b针点：腕横韧带附着点，碗豆骨及钩骨部位；c针点：腕横韧带中点，正中神经压迫部位（图7、8） 操作步骤：患者腕部平放在治疗台，掌心向上，常规消毒后，快速纵行进针达骨膜面，采用筋膜割拉分离法，纵行弹拨松解36针，回抽无血在啊注射药物12ml，出针，无菌敷科覆盖针眼。34天1次，3天为一个疗程。,腰痛病（第三腰椎横突综合征） 本病多由于肾亏、湿寒、劳损引起，此处仅介绍腰痛病中的第三腰椎横突综合征。患者有外伤或劳损史，腰痛向臀部或大腿外侧放射，弯腰后直起困难，不能久坐。横突尖部有明显压痛结节，双侧多于单侧。弯腰试验阳性。依据1994年国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准进行诊断。,治则治法：松解粘连。舒筋活络。采用筋膜扇形分离针法。 针 具：扁圆刃水针刀筋骨针。 针 剂：当归注射液2ml，维生素B12 注射液500g，0.25%利多卡因23ml，混合备用。 进 针 点：a针点：患椎横突尖端筋膜压痛点（图9）；b针点：患侧髂嵴背面筋膜附着点；c针点：患侧关节囊。 操作步骤：患者俯卧位，腹下垫薄枕，皮肤局部常规消毒后，在a针点、b针点、c针点，快速纵行进针，达筋膜层，逐层分离36针。回抽无血再注射药物3ml，出针，无菌敷科覆盖针眼。34天1次，3次为一个疗程。,跟痛症（跟后滑囊炎和跟骨骨刺） 本病是由于足底跖腱膜和跖长韧带的跟骨附着点，受到长期的牵拉，发生粘连挛缩，引起疼痛。中医认为多由于肾亏、劳损所致。参照中国中医药出版社2007年版的中医伤科学进行诊断。,治则治法：松解粘连，解痉止痛。采用骨膜扇形分离针法。 针 具：扁圆刃水针刀筋骨针。 针 剂：骨肽注射液24ml、0.25%利多卡因2ml，混合备用。 进 针 点：a针点：跟骨底前部跟下结节跖长韧带附着点（图10、11），适用于跟骨骨刺；b针点：跟后及内侧滑囊压痛点，适用于跟骨滑囊炎。 操作步骤：患者俯卧位，局部皮肤常规消毒后，a针进针方向和跖长韧带垂直。快速透过在跖腱膜后，边进针、边回抽，逐层松解达骨刺尖部，然后行骨膜扇形分离针法，松解36针，回抽无血再注射药物12ml，出针，无菌敷科覆盖针眼。 b进针方向与局部皮肤垂直，达滑囊腔，采用一点三针法松解，抽出滑液，再注射药物12ml，出针，无菌敷科覆盖针眼。34天1次，13次为一个疗程。,三、禁忌症,1.发热或感染性疾病。 2.血友病、血小板减少症及其他凝血功能不全者。 3.严重心脑血管疾病。 4.患有结核、恶性肿瘤患者。 5.严重传染病患者。,四、注意事项,1.熟悉病变部位解剖结构。 2.诊断明确、掌握适应症。 3.严格无菌操作。 4.在治疗中回抽检测，注意观察有无回血，避免对血管神经及内脏的损伤。 5.针法治疗后配合手法及常规理疗。 6.术后48小时避免针眼着水。,第二章 眼针疗法,眼针疗法是在眼眶周围的特定穴区进行针刺的一种微针疗法，具有用针小、取穴少、针刺浅、手法轻、操作简、安全无痛的特点，凡用于针灸治疗的疾病都可用眼针治疗，特别适用于中风、眩晕、头痛、不寐、下、痿证及痛证。,一、基本操作方法,（一）眼区的划分 眼针是根据后天八卦将眼睛分为八个区十三个穴。也可以用钟表的时间显示法来掌握眼区的划分。将眼区看成是一个表盘，以时针计算，一周是12小时，将12小时分成八份，每份代表一个区的时限，为1.5小时即90分钟（图1、图2）。,眼针穴区即：1区肺、大肠；2区肾、膀胱；3区上焦；4区肝、胆；5区中焦；6区心、小肠；7区脾、8区下焦。1、2、4、6、7五个区，每区一脏一腑2个穴，中心线前为脏，中心线后为腑（图2）。,1、一区：肺区穴、大肠区穴 肺区穴：在瞳孔的内上方，左眼相当于时针9:4510:30之间，右眼相当于时钟2:151:30之间，左右对称。 大肠区穴：在瞳孔的内上方，左眼相当于时针10:3011:15之间，右眼相当于时钟1:3012:45之间，左右对称。 主治：肺系疾病、大肠病症、眼病等。 2、二区：肾区穴、膀胱区穴 肾区穴：在瞳孔上方偏内侧，左眼相当于时针11:1512:00之间，右眼相当于时钟12:4512:00之间，左右对称。 膀胱区穴：在瞳孔上方偏外侧，左眼相当于时针12:0012:45之间，右眼相当于时钟11:1512:00之间，左右对称。 主治：脑病、肾系疾病、膀胱病证、眼病等。,3、三区：上焦区穴 在瞳孔外上方，左眼相当于时针12:452:15之间，右眼相当于时钟11:159:45之间，左右对称。 主治：脑病、心系疾病、眼病等。 4、四区：肝区穴、胆区穴 肝区穴：在瞳孔的外方偏上，左眼相当于时针2:153:00之间，右眼相当于时钟9:459:00之间，左右对称。 胆区穴：在瞳孔的外方偏下，左眼相当于时针3:003:45之间，右眼相当于时钟9:008:15之间，左右对称。 主治：脑病、肝系疾病、胆腑病证、眼病等 5、五区：中焦区穴 在瞳孔外下方，左眼相当于时针3:455:15之间，右眼相当于时钟8:156:45之间，左右对称。 主治：脾胃病、胁病、消渴、眼病等,6、六区：心区穴、小肠区穴 心区穴：在瞳孔的下方偏外侧，左眼相当于时针5:156:00之间，右眼相当于时钟6:456:00之间，左右对称。 小肠区穴：在瞳孔的下方偏内侧，左眼相当于时针6:006:45之间，右眼相当于时钟6:455:15之间，左右对称。 主治：心系疾病、神志病、小肠病证、眼病等。 7、七区：脾区穴、胃区穴 脾区穴：在瞳孔内下方，左眼相当于时针6:457:30之间，右眼相当于时钟5:154:30之间，左右对称。 胃区穴：在瞳孔内下方，左眼相当于时针7:308:15之间，右眼相当于时钟4:303:45之间，左右对称。 主治：脾胃病、眼病等。,8、八区：下焦区穴 在瞳孔内侧，目内眦外，左眼相当于时针8:159:45间，右眼相当于时钟3:452:15之间，左右对称。 主治：脑病、膀胱病证、痿痹、眼病等。,（二）针刺方法 眼针最常用的针刺方法是眶外横刺法（即平刺法），即选好穴区，用0.35mm×13mm毫针在距眼眶内缘2mm的眼眶上，从穴区的一侧刺向另一侧，通过真皮层，到达皮下组织中，留针30分钟。针体保持在选定的穴区内，不可超越穴区的界限（图3）。,二、常见疾病的眼针疗法,中风（脑梗死） 本病是由于气血逆乱导致脑脉痹阻或血溢脉外，以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。依据1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。,治则治法：醒脑开窍，通经活络。 操作方法：眶外横刺肝区穴、肾区穴、上焦区穴、下焦区穴。风痰阻络者加脾区穴；痰热腑实者加脾区穴、胃区穴、大肠区穴；气虚血瘀者加心区穴、脾区穴。每日1次，2周一疗程。 特别提示：下焦区时，针类从鼻梁正中线与两眼内眦连线交叉点刺入，分别刺向两眼内眦，刺入0.5寸。,眩晕 本病由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，以头晕目眩，视物旋转为主要表现。依据1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。 治则治法：平肝潜阳，滋养肝肾。 操作方法：眶外横刺肝区穴、肾区穴、上焦区穴。痰浊上蒙者加脾区穴；气血亏虚者加心区穴、脾区穴。每日1次，2周一疗程。,头痛（原发性头痛） 本病是由肝阳上亢、痰浊互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部疼痛为主要临床表现的病症。依据1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。 治则治法：平肝潜阳，通络止痛。 操作方法：眶外横刺肝区穴、肾区穴、上焦区穴。痰浊上扰者加脾区穴；瘀阻脑络者加心区穴；气血亏虚者加心区穴、脾区穴。每日1次，2周一疗程。,不寐 本病是指脏腑机能紊乱，气血亏虚，阴阳失调导致不能正常睡眠。依据1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准进行诊断。 治则