分娩期操作要点解析课件

分娩期操作要点解析,分娩,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,生理过程 normal physiological process 病理突发 complications arise quickly and unexpectedly,平均40孕周,停经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,整个妊娠过程,枕先露的分娩机制,分娩机制（mechanism of labor） 胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。,1.衔接 BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平,2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一,4.内旋转 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力,5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎儿娩出 expulsion,3.俯屈 盆底肛提肌阻力,分娩机制,机制,下 降,下 降,一、分娩期评估,影响分娩的因素,产力：子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌 产道：骨产道 软产道 胎儿：大小 胎位 畸形 待产妇的精神心理状态,产力,（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用,2cm/sec,15sec,产力,（一）子宫收缩力 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,产力,（二）腹肌膈肌收缩力 促使胎儿娩出 促使胎盘娩出 （三）肛提肌收缩力 协助胎头内旋转、仰伸、娩出 利于胎盘娩出,产道,（一）骨产道 1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm,产道,2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm,产道,3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,产道,4.骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴 曲而不直 倾斜度 骨盆入口平面与地平 面之角度 60°,产道,（二）软产道 1.子宫下段的形成,产道,2.子宫颈 3.盆底、阴道及会阴,筒状变薄 前短后长,胎儿,（一）胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 （二）胎位 （三）胎儿畸形,枕下前囟径,BPD,精神心理状态,分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。 产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。,护理评估,（一）一般情况 （二）宫缩 （三）宫颈扩张和胎头下降 肛门检查、阴道检查 产程图 （四）胎膜情况 （五）胎心情况,（六）会阴 （七）胎盘评估 （八）心理状态 （九）新生儿评估,肛查,阴道检查,胎头下降,产程图,潜伏期 规律宫缩至宫口扩张3cm 约需8h，不超过16h 活跃期 宫口扩张3cm到10cm 约需4h，不超过8h,胎盘评估,胎盘剥离征象 胎盘检查,新生儿评估,护理评估,（十）诊断性检查 胎儿监护仪 描记宫缩曲线 描记胎心曲线 胎儿头皮血检查 其他,二、观察要点,临产诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右 进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张 胎先露下降,产程分期及其临床表现,（一）第一产程 定义 临床表现 规律宫缩 宫颈口扩张 胎头下降 胎膜破裂,产程分期及其临床表现,（二）第二产程 定义：“第二产程延长” 临床表现 子宫收缩增强 排便感 胎儿下降及娩出：“拨露”、“着冠”,产程分期及其临床表现,（三）第三产程 定义：“胎盘滞留” 临床表现： 子宫收缩 胎盘娩出 阴道流血,三、操作要点,护理措施,（一）第一产程 入院护理 心理护理 一般护理及健康教育 产程观察 治疗配合,护理措施,（二）第二产程 心理护理 观察产程进展 指导待产妇屏气 接产准备 接产,护理措施,（三）第三产程 新生儿护理 协助胎盘娩出并检查 预防产后出血 一般护理,四、指导要点,指导要点,一般护理及健康教育 产程观察临产的判断 接生准备 接产,一般护理及健康教育,观察生命体征 灌肠 饮食 活动与休息 清洁卫生 宫缩痛护理,产程观察,胎心监测 子宫收缩 肛查及产程图 注意破膜时间 注意膀胱充盈情况,接生准备,待产妇的准备 物品准备 接生者的准备,接产,接产要领 会阴切开指征 脐带绕颈处理 脐带处理,接产,接产要领,接产,会阴切开,接产,会阴切开指征： 合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器） 会阴过紧、弹性差，胎儿过大的初产妇。 缩短第二产程：如胎儿宫内窘迫、早产、妊娠期高血压疾病、心脏病、高度近视眼800度以上,协助胎盘娩出,胎盘剥离征象,五、注意事项,预防产后出血,及时评估 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,