侯涛309-糖尿病双膝外伤(2)课件
汇报人：,一例糖尿病患者双膝外伤感染的伤口护理,指导老师;,目录,病例介绍,伤口评估与处理,健康教育,护理体会,参考文献“,1,2,3,4,5,概述,6,糖尿病（DM）-WHO 1990 是描述一种多病因的疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素（INS）分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 糖尿病现状 糖尿病患病率全球性增长，尤其以发展中国家为甚，我国现有患者9200万人，每年增长10%，现状：“三高”“三低”“三不”,概述,外伤 身体由于外在原因造成组织或器官解剖结构的破坏和生理功能紊乱 伤口感染 细菌繁殖，愈合停止，伤口组织遭到了破坏（局部感染），细菌可能会在伤口附近引发问题（弥漫性感染）或引发全身性疾病（全身性感染）,概述,患者杜X，女性，72岁，2018年8月5日，主因双腿走路不稳摔伤后致双膝破溃，在家自行使用溃疡散及康复宁软膏后未见好转，于2018年8月16日就诊于首都医科大学宣武医院伤口护理中心 查体：双下肢彩超，未见异常，10g尼龙丝检查（-），双下肢皮温皮色正常，足背动脉搏动好，双膝各有一处伤口,病例介绍,身高：156cm 体重：58kg BMI:23.8 诊断：双膝外伤 既往史：颈椎病20余年，糖尿病13年，颈部斑块2年，眼底黄斑1年 用药史：优泌林N300iu 16iu bid皮下注射 伏格列波糖分散片 0.2mg Tid 口服 吡格列酮片 30mg Qd 口服 硫酸氢氯吡格雷片 75mg TID 口服 过敏史：患者否认药物、食物、花粉等过敏 个人史：否认吸烟史、饮酒史 社会因素：经济条件尚可、医保报销、依从性较好 心理因素：轻度焦虑,病人资料-病人病史,空腹血糖 6.9-9.3mmol/L 餐后2小时 8.5-12.1 mmol/L 糖化血红蛋白 6.6 mmol/L 血清白蛋白 45g/L WBC 9.6x109/L 乙肝免疫学：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc均阴性,病人资料-实验室检查,颈椎病 肢体(尤其下肢)麻木无力 足底胼胝 神经感觉变差 眼底黄斑 双眼视物模糊 血糖 血糖及饮食控制不好 居住环境 患者居住老旧小区，小区多处施工,双膝红肿破溃伴周围组织感染原因,I 抗感染,促进伤口边缘 的上皮化,局部及全身 控制感染,去除坏死组织,T 伤口清创,渗液管理,M湿润平衡,E伤口边缘缘,伤口处理原则,2018.8.20,2018.8.20,伤口评估（第一次2018.8.20）,2018.8.20,2018.8.20,2018.8.20,2018.8.20,伤口处理（第一次2018.8.20）,2018.8.22,2018.8.22,伤口评估（第二次2018.8.22）,2018.8.22,2018.8.22,2018.8.22,伤口处理（第二次2018.8.22）,2018.8.24,伤口评估（第三次2018.8.24）,2018.8.24,2018.8.24,伤口处理（第三次2018.8.24）,2018.8.26,伤口评估（第四次2018.8.26）,2018.8.26,2018.8.26,伤口处理（第四次2018.8.26）,伤口评估（第五次2018.8.29）,伤口处理（第五次2018.8.29）,2018.8.20,2018.8.22,2018.8.24,转归过程,2018.8.26,糖尿病患者伤口治疗需要多学科合作：如血糖控制，跨学科营养团队进行全面营养评估、抗感染治疗，下肢动脉血管的检查与治疗、外科清创及换药等 合理治疗糖尿病（五驾马车）：宣传教育 、饮食控制、适当运动、合理用药、监测指标 伤口护理遵循TIME原则 发生外伤后不要自行处理伤口，要到医院换药处置 治疗既往史的重要性,护理体会与健康教育,收集资料不全面，图片病例跟踪及图片治疗过程不完整 拍照水平有待提高，图片的远近、方向、明暗及标志物的摆放等 敷料黏贴的不够美观 文献检索不够,不足之处,1.宋秀霞,纪力农.国际糖尿病联盟代谢综合症全球共识定义J.中华糖尿病杂志,2005，13(3):178-180. 2.中国2型糖尿病防治指南J.中国糖尿病杂志,2014，22(8):40-42. 3.王威,李进.实用糖尿病足伤口手册M.北京：北京科学出版社,2009 , 10(1):3-3 4.仇铁英,黄金.“TIME”原则在伤口床准备的应用及现状J.中华护理杂志,2013.48(9):855-858. 5.计琴.“ TIME”原则在妇科术后延期愈合的应用J.全科护理,2018，16(5):564-565. 6.陆燕靓.慢性伤口相关管理进展J.中国实用护理杂志,2015，5(31):237-238. 7.贾连顺.脊髓型颈椎病的早期诊断和手术时机J.中华外科杂志,1998，4(36):108-109.,参考文献,THANKS,
