加强职业防护课件

加强职业防护、保证职业安全,标准预防,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。 包括： 手卫生 PPE：手套、口罩、面罩、 护目镜、 隔离衣、防水围裙、防水鞋、帽子等 环境控制 污染物品的及时、正确地处理 小心处置锐器 正确地处理医疗废物,标准预防相关措施,医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。,标准预防相关措施,进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒 戴手套：防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在接触两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防措施之一 洗手,最安全,最有效,最经济,最方便,手卫生,如此干手？,错误习惯,标准预防措施之二 戴手套,接触无菌组织的时候必须戴无菌手套 即使感染性的组织 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套 对于非无菌部位手套可以重复使用,戴手套是否能预防医疗锐器伤,不能 戴一层可减少50%以上的接触血量 戴二层会减低70%的接触血量,53%的医务人员锐器伤发生时未戴手套,关于手套的几点补充说明,手套不能重复使用,更换要及时 需要有一定弹性，必须盖住袖口 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手,标准预防措施之三 面（口）罩,防护面罩 对整个面部能起到防护作用，可防止血液或其它感染性物质飞溅到眼睛、鼻子、口腔或面部的其它部位。 口罩 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。,佩戴指征,医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 1、接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）； 2、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 3、自己患呼吸道疾病时。,防护口罩,2019/4/19,Dr.HU Bijie,16,口罩的质量和正确佩戴 远比数量重要,如此 佩戴 口罩 帽子 和 实施 防护,这样的眼罩能用吗？,职业暴露概念,职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 医务人员职业暴露分：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。,职业暴露发生的原因分析,自我防护意识淡薄。 存在着错误或不规范操作行为。 工作中思想不集中。 使用锐器及其废物处理不当。 环境不良因素，如职业空间拥挤、室内光线较暗等。 未提供安全器具。,职业暴露后的危险概率,医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%-30%；感染HCV的危险概率为0.4%1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%. 医务人员因职业暴露感染HBV的危险性明显高于HIV及HCV。尽管AIDS对医务人员职业性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果将是灾难性的。,职业接触（职业暴露）感染经血液传播的 疾病的特点,需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升 感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、粘膜接触 发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV 0.2-0.5% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍,医务人员职业暴露后 局部处理与报告,（一）局部处理： 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： 用肥皂液和流动水冲洗污染的皮肤5分钟，如眼睛受到血液、体液喷溅，用生理盐水冲洗。 如有伤口，应当在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：安尔碘、75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,医务人员职业暴露后 局部处理与报告,（二）登记报告： 医务人员一旦发生职业暴露后，暴露者即刻电话报告医院感染控制办公室，专职人员根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。报告与记录内容包括： 暴露人个人资料 时间、地点、经过 暴露方式与经过,医务人员职业暴露后 局部处理与报告,部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血） 污染物名称（血、体液、培养液等） 损伤器具类型 患者病种（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情况、是否正接受治疗，何种药物治疗 处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况,职业暴露事件登记与风险评估,职业暴露后登记与风险评估是职业防护管理的重要内容，由医院感染管理办公室具体负责。 具体为： 要建立专门的职业暴露登记本，对发生职业暴露人员的基本情况、暴露的种类、暴露的时间、地点、情形、原因、严重程度等进行详细的登记，同时对暴露的危害进行风险评估。 医务人员发生锐器伤后及时报告医院感染管理办公室并填写职业暴露登记表,职业暴露后预防性治疗建议,乙型肝炎职业暴露后预防用药建议： 乙肝职业暴露人员如HbsAb（）HbsAg（），未接种过乙肝疫苗，24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u，同时完成乙肝疫苗全程注射，即6个月内完成3次乙肝疫苗注射（0、1、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIG)200u外，强化注射乙肝疫苗一次。 乙肝职业暴露人员HbsAb(+),定量10IU/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG)200u外，需强化注射乙肝疫苗一次。 乙肝职业暴露人员如HbsAb（+），定量10IU/ml，则不需预防用药。,职业暴露后预防性治疗建议,丙型肝炎职业暴露后预防用药 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。 梅毒职业暴露后预防用药建议 肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周一次，连续3周。,艾滋病病毒职业暴露后预防用药方案,经皮肤或粘膜接触艾滋病病毒后预防用药的建议,职业暴露后的监测与随访,医疗锐器伤的危害,身体危害 心理危害 经济危害 社会危害,经皮肤刺伤传播的病原体,医学文献中证实至少30多种 包括： 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 & HIV 、 HBV、HCV对医务人员危害大，造成职业损伤最多。这3种病原体的发病率与病死率都很高。,安瓿瓶的损伤率较高,据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只,锐器伤的预防措施,在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血； 无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘； 操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用钳子夹住针头拔出；,锐器伤的预防措施,使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术； 诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生 给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。,如何避免发生医疗锐器伤,要树立标准预防理念，强化自我防护意识。 要正确处理医疗废物。使用后的医疗锐器应放 在锐器盒内，锐器盒要有明显的标识，放在安全的区域。 禁止使用后的针头进行回帽操作。 进行开安瓿操作时，应使用手套或指套，如有碎玻璃粘在手上，应及时用流动的水冲洗，禁止用力擦拭。 正确、合理地使用防护用品及其器材。,职业卫生防护,采取标准预防加强对医疗机构的管理，标准预防的要求包括： 配置洗手和洗眼设施；,职业卫生防护,配备、使用适宜的个人防护用品；如护目镜、手套、口罩和防护服。,职业卫生防护,职业卫生防护,合理安置病人,职业安全卫生一般操作规程,可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等,禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。,职业安全卫生一般操作规程,禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽、禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。,职业安全卫生一般操作规程,您必须停止这些危险动作！,在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落、飞扬或产生飞沫。,职业安全卫生一般操作规程,禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。 在收集、处理、操作、储藏或运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。,职业安全卫生一般操作规程,禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用夹子等器械处理。 禁止直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性使用的锐器,×,锐器的废弃与存放,被污染的锐器应尽快废弃于密 闭、防刺破和防泄漏的容器中。,存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上，以方便安全使用；使用时应竖放，定期更换，不容许存放过满。,锐器的废弃与存放,存放污染锐器的容器移出使用区或更换时，应先盖好容器，防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露。,锐器的废弃与存放,不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，避免操作时引起皮肤损伤。,锐器的废弃与存放,血源性病原体,指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。 体液：是指脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。,如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV,重在预防 预防HBV感染接种乙肝疫苗 尚未生产出HCV、HIV疫苗 执行安全技术 正确处理锐器盒和处理锐器 屏障技术,手机可能是院内感染的新源头,近期路透社健康副刊，纽约报道据土耳其一个研究小组报道，医院内医护人员使用的手机经常会被细菌沾染，其中一些可能会导致住院病人发病。Dr. Fatma Ulger和同事提取了200名在重症监护室和手术室工作的医生护士及其他工作人员的手机和主要用手上的病菌（作培养）。他们发现九成五的手机被多种微生物污染，而且多是耐药菌。在ICU工作人员的手机上还发现了链球菌之类的潜在严重致病菌，这发表在BMC 临床微生物与抗微生物治疗年报电子版上. 当被调查者被问及是否擦拭手机时，九成人承认从未清洁手机。这项调查显示，手机可能促进病房及院内病人的交叉感染。 文章建议用含酒精的消毒液定期清洗手机.。 （来自2011年5月30日院感论坛）,接触后预防,在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评