内分泌护理课件

第七章,内分泌代谢性疾病 病人的护理,内分泌系统是由内分泌腺及存在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞及它们所分泌的激素所组成的一个体液调节系统。 内分泌疾病的发生，主要是由于内分泌腺及组织发生病理改变所致。,为适应不断改变的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性,人体必须依赖于 神经系统 内分泌系统 免疫系统 相互配合和调控,使全身各器官系统活动协调一致,共同担负机体的生命现象。,内分泌腺是人体内一些无输出导管的腺体。 分泌物称激素 对整个机体的生长、发育、代谢和生殖起着调节作用 人体主要的内分泌腺 甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体、胰岛、胸腺和性腺等,自我形象紊乱,甲状腺功能亢进 Cushing综合征,体形 毛发：多毛、稀疏、脱落、干燥 面容：满月脸、眼球突出、颈部增粗、肢端肥大症 皮肤表现：紫纹、（手、脚、指甲、趾甲、肛周等处）感染、色素沉着或减退、瘀斑等,骨骼,肌 肉 的 生 长,脂肪的分布,GO,体形变化,孙明明身高2.27米，被称为“姚二世”。但到美国后，孙明明在训练中经常感到非常疲劳。 接受了全面的身体检查后，医生发现孙明明脑垂体中的荷尔蒙分泌不正常，即俗称的“巨人症”。,面容改变,成龙大伯鼻头越来越big，下巴也大。肢端肥大症的典型表现。,法国重量级影帝：杰拉尔.德帕迪约,GO,单纯性甲状腺肿 甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大 无压痛 随着病情的发展，甚至引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等症状 胸骨后甲状腺肿大，可使头、颈、上肢静脉回流受阻，出现面部青紫、浮肿、浅表静脉扩张。 甲亢的患者 甲状腺多呈不同程度的弥漫性、对称性重大。,GO,特点：眼裂增宽，目光炯炯有神；上眼睑挛缩，向下看时不能随眼球向下转动；向上看时前额皮肤不能皱起；两眼看近物时向内侧聚合不良；,GO,Cushing 综合征,皮质醇增多引起的躯干脂肪丰满，四肢相对瘦小。,皮 肤 色 素 沉 着,GO,尊重病人对其自身身体外观改变的心理适应。鼓励其表达与其感觉、思考和看待自我的方式有关的感受。态度要温和。 关注病人自卑、焦虑、抑郁等与身心相关的问题，给病人提供与疾病有关的资料和病人的资料。消除紧张情绪，建立战胜疾病的自信心。,提供心理支持：,提供修饰技巧：,指导病人改善自身形象，甲亢病人可戴有色眼镜，保护眼睛免受刺激，又比较美观。 肥胖病人选择合适衣着，恰当修饰增加心理舒适感幻灯片 33。,促进病人社会交往：,鼓励病人多与外界交流、交往。 教育家属和周围人群勿歧视病人，避免伤害自身。 注意病人行为举止，预防自杀行为的发生。,进食或营养异常,营养判断 皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 表现 食欲亢进或减退 营养不良 肥胖 消瘦,护理目标,建立合理的膳食习惯 坚持适量运动 体重增加得到有效控制或减至正常范围,护理措施,心理护理 饮食调整：低糖、低盐、低脂、高纤维、适量蛋白质 运动疗法 遵医嘱用减肥药,帮助病人减轻体重,指导病人记录一周内每天的食谱 ，指出影响病人摄入的因素 教给改变行为的技巧 ：限定进食地点、其他活动时不吃东西，进餐前喝水，用容量小的餐具，进食慢、充分咀嚼等 制订活动计划，利用每一个机会增加活动，活动要有效 帮助病人制订现实的目标,健康指导,肥胖的危害 坚持运动 合理饮食 正确用药 持之以恒,消瘦,消瘦是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者。严重消瘦者呈恶液质。,护理目标,食欲增进 体重增加或恢复正常 体力、精力充沛,护理措施,心理护理 饮食护理：高热量、高蛋白、易消化的饮食 皮肤护理 原发病治疗和护理,健康指导,消瘦的危害性 建立正确的饮食习惯 积极治疗原发病 防止压疮,弥漫性甲状腺机能 亢进症(Graves病),患者，女，10天前因受凉后出现鼻塞、流涕，继而感怕热、多汗。 偶有胸闷、心悸、失眠，遂来院就诊求治。 体检：身高166cm,体重56kg,P114次/分，律,P140/60mmHg, 无贫血，无黄染。颈部可触及小的、弥漫性、弹性硬的甲状腺肿块。胸部：心界向左扩大1.5cm,未闻及杂音；肺部听诊无啰音。两小腿水肿，膝及跟腱反射亢进；手指、眼睑、舌震颤。食欲旺盛，无腹泻，但大便2-3次/天。 实验室检查：FT311.2pmol/L, FT4 30.6pmol/L,h-TSH0.01mIu/L.既往无自身免疫病及甲亢家族史。,淡漠型甲亢,护理措施 1营养支持护理 (1)体重监测 每日测量体重，评估病人体重的变化。,饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食, 复合维生素B。 饮水：20003000ml/day，但心脏病应避免大量饮水。 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物及含碘丰富的食物。,（2）饮食护理,2活动无耐力 (1) 休息与活动 评估病人目前的活动量，活动和休息的方式，与病人共同制定日常活动计划，做到有计划地适量活动。病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。,活动与休息,环境：安静、凉爽。 适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。,保持环境安静，避免嘈杂。因病人基础代谢亢进，怕热，应安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，使病人得到充分的休息。 ·,(2)环境安排,(3)生活护理,协助病人完成日常的生活自理，如洗漱、进餐、如厕等，减少其活动度，增加休息时间，缓解疲乏。对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。,(4)心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人。 解释病情时注意态度平静而耐心。 限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息。,心理护理,1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善。 2减少不良刺激，合理安排生活。 3以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系 。,(5)病情观察,观察病人精神状态和手指震颤情况。 观察球后水肿消长情况。定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。,护理措施,病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征,(6) 眼部护理 采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。 配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 经常以眼药水湿润跟睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 睡觉或休息时，抬高头部。 指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。,(6)药物治疗的护理,观察药物副作用： 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的23月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。,甲状腺危象的护理 (1) 避免诱因 指导病人自我心理调整，避免感 染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。 (2) 病情监测 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血 压变化。若原有甲亢症状加重，并出现严重乏 力、烦躁、发热(体温39)、多汗、心悸、心率达140次分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。 ·,(3)紧急处理配合 1)绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧。 2)及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。 3)密切观察生命体征和病情变化，准确记录24h出入量。,(4)对症护理,体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏迷者防止压疮、肺炎的发生。,保健指导 1嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激。 2教导病人有关甲亢的疾病知识和跟睛的保护方法，使病人学会自我护理。指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。,3指导病人坚持长期服药，并按时按量服用。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。,4妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。宜用抗甲状腺药物控制甲亢，禁用I131治疗，慎用普萘洛尔。,护理措施,浸润性突眼的护理 1保护眼睛 2按医嘱使用药物。 3高枕卧位和限制钠盐 4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。,病例分析,患者，男，53岁，怕热多汗、易怒三月余，加重1周来门诊就医，诊断为甲亢，给予他巴唑治疗后，症状逐渐改善。一个月后，因工作问题与同事争吵，情绪出现恶心、呕吐、烦躁不安、心动过速、发烧急症入院。 身体评估：T：39.8 P：140次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增宽。眼球突出，无结膜充血。两肺无异常，甲状腺肿大不明显。,病例分析,问：（1）应采取哪些护理措施？,将病人安置在监护病房，病室温度宜偏低。 绝对卧床，避免精神创伤等不良刺激 给予低流量吸氧 建立静脉液路遵医嘱给予硫脲类药物、碘剂、受体阻滞剂和糖皮质激素、复方碘口服溶液、镇静剂、物理或降温等。 严密观察病情及生命体征；水及电解质变化、补充循环血量。 心理护理重视心理因素对疾病的影响，以诱导、启发、解释和自我训练等心理治疗方法，使病人加强自我锻炼，训练其自我调控能力，减少应激现象发生。对甲亢预后起到良好的促进作用。,护理措施,女性患者由于肾上腺雄性激素产生过多以及雄激素和皮质醇对垂体促性腺激素的抑制作用，大多出现月经减少、不规则或停经，轻度脱毛，痤疮，明显男性化。 男性乳房发育。,性功能障碍：,疲乏： 一种无法抵御的持续的精力衰竭感,以及体力和脑力的下降。 排泄功能异常 骨痛与自发性骨折 甲状旁腺功能亢进症,肾上腺皮质疾病,这是一个十岁的男孩，进行性肥胖、血压升高 2年,经过一系列检查，最终诊断为“ Cushing 综合征， 肾上腺皮质腺瘤 ”,护理要点,1、心理护理 2、测量体重。 3.评估水肿。 4.水肿严重者给予利尿剂 5.饮食：低热量、低碳水化合物、高蛋白、低钠高钾,营养失调：低于机体需要量,糖尿病,糖 尿 病 Diabetes Mellitus,患者，男， 42 岁，因口干、多饮、多尿 1 年入院。入院体查： P：80 次 / 分， R：20 次分， Bp 130/70mmHg 。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率 80 次 / 分，律齐，无杂音 , 测空腹血糖 8.0mmol/L 。 1.请同学们考虑如何对该病人护理？ 2.如何对病人进行保健指导？,护理措施,饮食护理 休息与运动 药物 并发症的护理 健康指导,（一）饮食治疗和护理,算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）105 计算总热量： 总热量=每公斤体重热量×标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上,控制饮食：是一项基础治疗措施。,原则： 1.标准体重：按病人年龄、性别、身高推算标准体重（身高cm105） 2.计算每日所需总热量：根据标准体重及工作性质来计算，儿童、孕妇、乳母、营养不良者等应酌加，肥胖者酌减。,3.食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配 碳水化合物占食物总热量的5060% 蛋白质约占食物总热量的1215% 脂肪占食物总热量的3035% 4.热量分布：三餐热量分布大概为