内分泌系统(2014年版)课件
内 分 泌 系 统 endocrine system,甲状腺功能测定 甲状腺显像 甲状旁腺显像 肾上腺皮质显像 肾上腺髓质显像,甲 状 腺 功 能 测 定 thyroid function detection,碘 过氧化物酶 活性碘 碘化酶 碘化酪氨酸 （ 一碘酪氨酸与二碘酪氨酸 ） MIT DIT,甲状腺功能的体外测定 方法 体外放射配体结合分析法 常用放射免疫分析法 化学发光法 时间分辨荧光法,甲状腺功能的体外测定 种类 血清总T3（TT3）和总T4 （TT4）浓度测定 血清游离T3（FT3）游离T4（FT4）浓度测定 血清促甲状腺激素（TSH）浓度测定 血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定 血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）浓度测定 血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定,血清抗甲状腺球蛋白（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）浓度测定,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）TG-Ab 、TPO-Ab增高（80%-90%）， TPO-Ab滴度及检出率较TG-Ab高，更敏感； 部分毒性弥漫性甲状腺肿TG-Ab 、TPO-Ab增高 （50%-60%），抗体滴度较桥本氏病低； 参考正常值： TG-Ab 30% TPO-Ab 15%,血清促甲状腺激素受体抗体 （TRAb）浓度测定,在未经治疗的Graves病中,TRAb阳性率在79%91%之间，TRAb的变化可预测甲亢的复发 。母体的TRAb可预测新生儿甲亢的可能性。 参考值（中日医院） 正 常 12U/L,血清甲状腺球蛋白（Tg）浓度测定,甲状腺癌时Tg增高，T3、T4无明显变化。 手术前后血清Tg水平的变化反映甲状腺癌复发情况。,甲状腺摄131I率测定 甲状腺激素抑制试验 过氯酸盐释放试验,甲状腺功能的体内测定方法,甲状腺功能测定仪,甲状腺吸131I率测定,原理和方法 甲状腺摄取碘的数量和速度取决于甲状腺的功能状态。 空腹服131I，2、4、24小时各测甲状腺放射性计数。 甲状腺部位计数率本底 甲状腺摄131I率= ×100% （%） 标准源计数率本底,甲状腺摄131I率测定,判断标准 正常人：随时间延长逐渐上升，24h达到高峰； 甲状腺摄131I功能增高：甲状腺摄131I率高于正常上限，见于甲亢、单纯性甲肿。 甲亢：甲状腺摄131I率增高 + 达到高峰时间提前。 甲状腺摄131I功能减低：甲状腺摄131I率低于正常下限，见于甲减、亚急性甲状腺炎。 影响因素 食物 药物,甲状腺功能测定方法的综合应用,应用原则 针对性强、灵敏度高、体外方法优先、配合使用、价廉易行。,甲状腺功能测定方法的综合应用,甲亢诊断、用药指导、疗效判断、诊断复发 诊断价值：TSH（高灵敏检测法） FT3 F T4 TT3 TT4 注意鉴别甲状腺激素抵抗综合征,甲状腺功能测定方法的综合应用,甲低诊断、甲低与低T3综合症和低T4综合症的鉴别、甲低病因的鉴别、甲低治疗药量监测。新生儿甲减筛查（足跟血检测TSH ） 诊断价值：TSH（高灵敏检测法） FT4 TT4 FT3 TT3,甲状腺功能测定方法的综合应用,亚急性甲状腺炎的诊断 血中T3 T4、甲状腺摄131I率的分离现象 。 桥本氏甲状腺炎的诊断 TGAb、TPOAb 在桥本氏甲状腺炎病人的阳性率分别为7080% 和 90%，多呈强阳性。过氯酸盐释放试验阳性率在70%左右. 分化型甲状腺癌术后监测 术后随访TG,甲 状 腺 显 像 thyroid imaging,原 理 甲状腺细胞有摄取碘或鍀的能力，其在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞的功能。当甲状腺细胞出现病变时，相应部位的放射性示踪剂分布发生变化。利用核素显像仪体外成像，可反映甲状腺的形态和功能。 显像剂 131I： 甲状腺 异位甲状腺 甲状腺癌转移灶（有功能） 131I的体内成像具有较高的特异性。即只能是有功能的甲状腺组织的影像。 99Tcm： 甲状腺 （唾液腺、口腔、胃粘膜显影、特异性较低） 亲肿瘤显像剂： 99mTc-MIBI 201Tl 67Ga,方法 : 静态显像 颈部甲状腺显像 显像剂常用99Tcm04- 异位甲状腺显像 131I 甲状腺癌转移灶显像 131I 动态显像 甲状腺血流灌注显像 影像分析： 位置、大小、形态、放射性分布,临 床 应 用,异位甲状腺的诊断 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算,临 床 应 用,异位甲状腺的诊断 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算,热结节 功能正常或增高， 温结节 癌的几率很低 凉结节 功能减低或 冷结节 组织分化不良,单发冷结节癌的几率为20%左右，凉 结节为10%左右。 进一步检查： 穿刺活检 甲状腺动脉灌注显像 肿瘤阳性显像 超声,单个热结节显像特点 单个热结节伴有正常甲状腺组织不同程度的放射性减低或只见孤立的热结节。 鉴别诊断 甲状腺激素抑制试验鉴别功能自主性和非自主性腺瘤 TSH兴奋试验/99Tcm-MIBI显像鉴别孤立热结节是否为功能自主性腺瘤或一叶甲状腺缺如伴对侧增生。,临 床 应 用,异位甲状腺的诊断 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算,分化较好的甲状腺癌为乳头状癌，滤泡状癌及其转移灶，具有一定的摄131I 功能。 未分化癌、髓样癌摄131I差。可以考虑行18F-FDG PET /CT全身显像,临 床 应 用,异位甲状腺的诊断 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算,临 床 应 用,异位甲状腺的诊断 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算,左叶内侧肿物,右叶“热”结节,临 床 应 用,异位甲状腺的诊断 舌根部 舌骨下 胸骨后 甲状腺结节功能和良恶性的判断 功能自主性甲状腺腺瘤的显像特点及鉴别诊断 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状腺术后残留甲状腺组织的观察 判断颈部肿物和甲状腺的关系 甲状腺重量的估算,甲 状 旁 腺 显 像 parathyroid imaging,原 理 201Tl、 99TcmMIBI可以同时被甲状腺组织和甲状旁腺组织摄取，所得图像为两种腺体的合影。 99Tcm04- 只被甲状腺组织摄取，甲状旁腺组织不摄取。所得图像仅为甲状腺影像。,方 法 减影法 201Tl、 99Tcm04-； 99TcmMIBI、99Tcm; 双时相法 99TcmMIBI 临床应用 原发甲状旁腺腺瘤的诊断和定位 异位甲状旁腺的寻找,99TcmO4-甲状腺显像,99Tcm-MIBI甲状旁腺显像 （双时相法）,横断面断层像,甲旁亢，甲状腺后方甲旁腺切除术后，PTH再次升高,早期像,延迟像,肾 上 腺 髓 质 显 像 （adrenal medullary imaging） Imaging agent: 131I-MIBG,肾上腺皮质显像 （adrenal cortex imaging） Imaging agent: 131I-iodo-cholesterol,肾上腺皮质显像 （adrenal cortex imaging） 原 理 胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇的数量和速度与皮质功能有关。静脉注射放射性碘标记的胆固醇可使肾上腺皮质显像，影像可反映皮质形态和功能。,临 床 应 用,肾上腺皮质功能亢进性疾病的定位诊 断 探寻皮质醇增多症术后复发病灶 监测移植肾上腺组织 异位肾上腺定位 肾上腺皮质瘤的辅助诊断,正常肾上腺皮质显像（双核素显像）,双侧肾上腺皮质增生,肾 上 腺 髓 质 显 像 adrenal medullary imaging,肾 上 腺 髓 质 显 像 （adrenal medullary imaging）,原理 间位碘代苄胍（MIBG）能与肾上腺素能受体特异性结合，用放射性碘标记的MIBG能使富含肾上腺素能受体的组织器官显影。如肾上腺髓质、心肌、脾等,临 床 应 用,嗜铬细胞瘤的定位 恶性嗜铬细胞转移灶的诊断 交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞 瘤及它们的转移灶诊断,右肾上腺嗜铬细胞瘤,131I-MIBG全身扫描,99mTc-DTPA显像定位肾影,思考题,甲状腺功能测定的临床意义有哪些？ 甲状腺显像原理是什么？ 甲状腺显像的临床应用有哪些？ 各种结节的判断和临床意义？ 目前临床最为常用的甲状旁腺显像方法是哪一种？ 肾上腺髓质显像的原理与临床应用,
