关注低血糖（1）课件
关注低血糖,身边发生的例子,刘大娘，58岁。 有糖尿病病史20余年，有高血压，冠心病，脑梗塞等多种疾病史，服用多种口服药，并注射胰岛素，在家里监测血糖。血糖高时，自行加大胰岛素剂量，一天半夜，患者噩梦后出现剧烈胸痛，诊断为低血糖诱发心肌梗塞，非常危险！,低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的不良反应，常见于老年、肾功能减退及有严重微血管和大血管并发症的患者，是糖尿病控制达标过程中应该特别注意的问题 糖尿病患者来说，血糖3.9mmol/L；正常人血糖2.8mmol/L。,啥叫低血糖,那么，问题来了,低血糖是怎么发生的呢？,主要原因,过量运动（时间过长，突然） 情绪不稳或骤变 过量饮酒，特别是空腹饮酒 肾功能减退，导致对胰岛素或口服降糖药的清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,糖尿病低血糖诱因与药物无关,内分泌性疾病：腺垂体功能减退症，Addison病，单独GH缺乏或ACTH缺乏，胰岛素瘤 肝源性疾病：晚期肝硬化，广泛性肝坏死，严重的病毒性或中毒性肝炎，肝淤血，弥漫型肝癌，糖原累积症 肿瘤：纤维肉瘤，间皮瘤，神经纤维瘤，肝癌等,合并疾病,口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使用不当或过量 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量 合用与降糖药物有协同作用的药物,糖尿病低血糖诱因与药物相关,阿司匹林 受体阻滞剂（心得安） 抗凝血药（双香豆素） 复方新诺明 雌激素、黄体酮和口服避孕药,与降糖药有协同作用的药物,未注意胰岛素的作用高峰和持续时间 胰岛素使用剂量过大 进食减少而未及时减少胰岛素用量 不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加 合用具有降糖作用的药物,胰岛素与低血糖,可引起低血糖的口服降糖药物主要是磺脲类和格列奈类 如磺脲类第二代的格列本脲，降糖作用快而强，半衰期长，所致低血糖早期往往不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时可以造成难以逆转的严重低血糖后果,口服降糖药与低血糖,低血糖怎么发现呢,低血糖的常见症状是什么？,每个人的感觉和症状可能都不一样,发抖,心跳加快,头晕嗜睡,焦虑不安,饥饿,出虚汗,视物模糊,四肢无力,头疼,情绪不稳,饥饿感 顫抖 出汗 面色改变,低血糖症状（轻度）,应在此时快速处理,虚弱 头痛 混乱感 嗜睡 行为改变 视觉重叠,低血糖症状（中度）,仍应有能力寻找食物或寻求帮助,失去意识 癫痫或痉挛,低血糖症状（重度）,若重度低血糖得不到及时抢救， 最终可以导致死亡！,低血糖的分类,接来下,低血糖到底有什么危害呢？,低血糖可造成脑细胞损害。脑组织的能量代谢全部依靠葡萄糖供能，每克脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5-10分钟脑细胞供能，当低血糖时，葡萄糖进入脑组织减少，极易伤害脑组织，如低血糖昏迷6小时以上，则脑细胞受到严重不可逆伤害，可导致痴呆，甚至死亡。,对大脑的危害,低血糖影响心脏供能，出现心律紊乱，由于交感神经兴奋，心肌耗氧量增加，出现心绞痛，或发生急性心肌梗塞。,对心脏的危害,发生一次严重的低血糖，或因为发生低血糖而导致的心血管疾病，可能会让您一生将血糖控制在正常范围内而带来的好处毁于一旦。,严重低血糖不可忽视,那么，如何正确对待低血糖呢,如何防治低血糖？,有条件的病人，可立即用血糖仪测血糖，血糖3.9mmol/L者应给予以下处理： 早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可做以下处理 含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块 饼干2-3块或馒头0.5-1两等 静脉注射50%葡萄糖液60-100毫升 肌注或深部皮下注射1mg胰高血糖素 不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示 葡萄糖蜂蜜白糖水可乐果汁葡萄干牛奶冰激凌巧克力 如病人神志已发生改变，应即可送医院急救,如何正确应对低血糖,采用胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者要注意与医生沟通自己的低血糖现象，以保证医生了解您服药后的反应，谨慎的调整剂量 如果频繁发生低血糖，要跟医生沟通，选择低血糖发生率较低的药物或胰岛素 患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备,低血糖贵在预防（一）,运动会促进血糖下降，糖尿病患者要合理安排运动量，最好跟医生沟通设定自己的运动项目、运动强度和运动量。另外，运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒，酒精能直接导致低血糖，应限制酒精摄入，坚决避免空腹饮酒。,低血糖贵在预防（二）,尽可能在饭后1-2小时候进行运动，因为这时血糖较高，不易发生低血糖 尽量不要在空腹时运动 有条件的，可在运动前用血糖仪测血糖，以便了解不同的运动形式和运动量可降低低血糖以及降糖的程度 外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”,运动中低血糖的预防,如要进行中等强度以上的运动且持续时间长，可适当减少运动前的胰岛素或口服降糖药的剂量，也可在运动前及运动中间适量加餐。 胰岛素的注射部位尽量不要选择大腿和手臂等部位，因为运动时剧烈活动的部位血流量会增大，可能会使胰岛素吸收加快，从而导致短时间内血糖迅速下降。,运动中低血糖的预防,立即停止运动 镇静、放松，坐下或躺下休息，以减少能量的消耗 尽快在短时间内补充含糖的食物或饮料 如没有带含糖的食物，应及时向他人求助 应及时招人，请按照“急救卡”上的联系方式帮你联系家人,从容应对运动时出现的低血糖,糖尿病人夜间低血糖多发生于熟睡时，一般凌晨13点左右多见 患者主要症状头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷，如不及时发现就会危及生命 家属一旦碰到这种情况，首先要冷静，如果患者还没有昏迷，给患者吃些糖果或25%的葡萄糖水适量，同时给予快速检测血糖，做到“心中有数”。如果已经昏迷，请马上送医院 经过处理，多数病人低血糖症状可自行缓解，有条件者也可在床边静脉注射25%50%葡萄糖2030毫升，以快速纠正低血糖严重症状，然后急送附近医院进一步治疗,夜间低血糖的家庭急救,我有糖尿病。若您发现我神志不清或行为异常，可能是发生了低血糖 若我尚未昏迷且能吞咽，请尽快给我1杯糖水、果汁或其他含糖饮料，或者是巧克力或糖果。10分钟内若不能恢复，请尽快送我到就近的医院，并按卡片上的联系人和联系方式通知我的亲人 若我已昏迷无法吞咽，切勿给我进食，请立刻送我到医院紧急抢救，并通知我的亲人。 谢谢！,随身必备“低血糖急救卡”,随身必备急救卡,提问环节,
