中医眼科学教学幻灯片 瞳神疾病

第十二章瞳神疾病,大纲要求： 1.掌握瞳神紧小、绿风内障、青风内障、各类 暴盲的 病因病机、临床表现及辨证论治。 2. 熟悉圆翳内障、视瞻昏渺、视瞻有色、青盲、 消渴目病的病因病机、临床表现及辨证论治。 3.了解视衣脱离、云雾移睛、高风内障、 青盲 的病因病机、临床表现及治疗。,一、瞳神的含意 1. 别名 2.狭义瞳神 3.广义瞳神 二、瞳神疾病与五轮学说 三、瞳神疾病的特点 1.外不见症，从内而蔽之. 2.初期，有实有虚，或虚实夹杂；后期，虚症居多。 3.病情复杂，治疗较外障眼病困难。,第一节 瞳神紧小 （虹膜睫状体炎） 一、病名含义 1.瞳神紧小：黄仁受邪，以瞳神持续缩小， 展缩 失灵为主要症状的眼病 。（相当于急性前葡萄膜炎） 2.瞳神干缺：瞳神紧小失治、误治，致瞳神 与其后晶珠粘着，边缘参差不齐，失去正圆为特征的眼病。（相当于慢性前葡萄膜炎）,二、病因病机 肝经风热 肝胆蕴热 火邪上攻 肝胆火炽 外感风湿 三邪相搏 上蒸清窍 内蕴热邪 灼伤黄仁 劳伤肝肾 瞳神紧小 肝肾阴亏 虚火上炎 久病伤阴 瞳神干缺 邪毒内侵,三、临床表现 1、急性者 自觉症状：红痛、视力下降、或见眼前黑影飞动。 检查：1）视力下降 2）抱轮红赤、白睛混赤 3）黑睛后沉着物（尘状、羊脂状） 4）神水混浊 5）黄仁纹理不清、色暗 6）瞳神紧小、干缺，或见黄液上冲 2、慢性者 病情缓慢，症状较轻，反复发作。可能神膏混浊 较为明显 瞳孔膜闭 神水流出受阻 眼压 瞳孔闭锁,3实验室及特殊检查 四、诊断依据 1抱轮红赤或白睛混赤。 2黑睛后壁沉着物（KP阳性)。 3神水混浊(AR阳性)。 4瞳神紧小或瞳神干缺。,四、辨证论治 1、肝经风热 症状：起病急 临床表现 全身表现 治法：祛风清热 方药：新制柴连汤（石决明散蒲公英） 2、肝胆火炽 症状：起病急症状重临床表现 全身表现 治法：清泻肝胆 方药：龙胆泻肝汤,3、风湿夹热 症状：起病缓病程长易反复 临床表现 全身表现 治法：祛风除湿清热 方药：抑阳酒连散(三仁汤) 4、虚火上炎 症状：病久反复发作临床表现轻全身症状 治法：滋阴降火 方药：知柏地黄丸,2.外治 (1)散瞳: 1阿托品眼液 ,散瞳合剂 (2)激素眼液 ( 3）抗生素眼液(非必要） 3.局部热敷、针刺止痛 4.激素的全身使用或结膜下注射 5.非甾体类消炎 6.治疗原发病,第二节 绿风内障 （急性闭角型青光眼）,一、病名含义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大， 瞳色淡绿，视力锐减为主要特征的眼病。,二、病因病机,1.肝胆火 炽 热极生风 风火攻目 玄 神 绿 府 水 风 2.情志过伤 肝郁气滞 气火上攻 闭 瘀 内 3.脾湿生痰 痰郁化热 痰火动风 塞 滞 障,三、临床表现(急性发作期) 1. 病史：常有生气、阅读、散瞳史；家族史 2.自觉症状： 头痛、眼痛,光华晕大（虹视）,视 力骤降,恶心、呕吐等. 3.检查：视力严重下降 白睛混赤黑睛雾状水 肿前房变浅、房角关闭 瞳神散大呈淡绿色眼 珠变硬（眼压显著升高),急性闭角型青光眼分期： 1. 临床前期 2. 先兆期 3.急性发作期 4. 间歇期 5.慢性期 6. 绝对期 四、鉴别诊断(P181) 五、治疗,（一）西医治疗 1.药物治疗： ( 1）缩瞳：1匹罗卡品眼液 (2）碳酸酐酶抑制剂: 醋氮酰胺、派立明眼液 (3）-肾上腺能受体阻滞剂 (4) 脱水剂：20甘露醇 50甘油 50葡萄糖,2. 手术治疗： ( 1）小梁切除术: 房角粘连180°，匹罗卡 品不能控制眼压（急性发作期慢性期 ( 2）周边虹膜切除术 ： 房角粘连1/3 （临床前期，先兆期）。,（二）中医治疗 1、辨证论治 ( 1）风火攻目 症状：发病急剧 症状极重 眼胀如石 治法：清热泻火、平肝熄风 方药：绿风羚羊饮（龙胆泻肝汤） (2）气火上逆证 症状：眼部表现肝气郁结表现 治法：清热疏肝解郁 方药：丹栀逍遥散,3） 痰火郁结证 症状：眼部表现痰的表现 治法：降火逐痰。 方药：将军定痛丸,第三节 青风内障 ( 慢性单纯型青光眼） 一、病名含义 青风内障是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀 及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。 二、病因病机 气郁化火 痰湿阻滞 脉络不利 玄府郁闭 神水瘀滞 青风内障 肝肾两亏,三、临床表现 1.自觉症状：早期无症状，或感轻微眼胀。 后期眼胀较明显、。 2.检查： 1）视野日渐缩 (2）生理凹陷扩大（C/D0.6) (3）视力逐渐下降 (4）眼压 ( 5）VEP异常 四、诊断依据 1.视野缺损。 2.眼压升高。 3.视盘损害 (C/D0.6 )。具上述两项者房角为开角 诊断为本病。,五、治疗 （一）西医治疗 1.0.25噻吗心安眼液、贝他根、派立明 2.其它药物 1匹罗卡品眼 1%左旋肾上腺素 醋氮酰胺 3.手术治疗 小梁切除术,（二）辨证论治 ( 1）气郁化火 症状：临床表现 气郁化火表现 治法：清热疏肝 方药：丹栀逍遥散 ( 2）痰湿泛目证 症状： 治法：温阳化痰，利水渗湿。 方药：温胆汤,4）肝肾亏虚 症状：临床表现肝肾两亏 治法：补益肝肾 方药：加减驻景丸,五风内障 绿风内障 (急性闭角性青光眼） 青风内障 （慢性单纯性青光眼） 黑风内障（慢性闭角性青光眼） 黄风内障 (绝对期青光眼） 乌风内障（新生血管性青光眼）,乌风内障,新生血管性青光眼,第三节圆翳内障 （年龄相关性白内障） 一、病名含义 圆翳内障是指与年龄相关的晶珠逐渐混浊， 视力缓慢下降，终至失明的眼病。 二 、病因病机 肝肾两亏、精血不足 晶 圆 脾虚气、精血不能上荣 珠 翳 视 肝热上扰 失 内 力 养 障,三、临床表现 （一）自觉症状 视物模糊、或眼前有固定不动的黑影 （二）眼部检查 （1） 渐进性、无痛性视力下降 （2） 晶珠混浊 （3） 瞳神展缩正常 附：年龄相关性白内障分三类 1）皮质性：初发期、膨胀期、 成熟期、过熟期 2）核性 3）囊下性,临床表现 · 体征,皮质性白内障 核性白内障 囊下性白内障,前,老年性白内障 分类模式图,1. 皮质性白内障,年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程可分为四期： 1）初发期 2）肿胀期 3）成熟期 4）过熟期,1）初发期,周边皮质楔形混浊。 裂隙灯下，空泡和 水隙形成。 检眼镜下红光反射 中有车幅状暗影。 发展缓慢，可经数年。 视力可不受明显影响。,2）肿胀期（未熟期）,混浊加重，皮质肿胀。 不均匀混浊。 体积增大，前房变浅。 虹膜投影，此期特征。 视力明显减退。 眼底已不能窥入。,3）成熟期,晶状体全部混浊。 虹膜投影消失。 肿胀消退，前房深度恢复。 视力光感或手动，但光定位正常。,4）过熟期,成熟期持续时间过长。 水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩。 前房加深，虹膜震颤。 莫干(morgagnian)白内障：皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视力突增。,过熟期：莫干白内障,皱缩的囊膜,粥样液化的皮质,下沉的硬化核,皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视力突增。,核性白内障,进展较慢，不易成熟 常见于高度近视。 核色：黄黄褐棕棕黑黑。 彻照法：中央盘状暗影，周边能见到眼底。,囊下性白内障,皮质性白内障 核性白内障 囊下性白内障,前,老年性白内障 分类模式图,四、诊断依据,1. 中老年发病。 2. 无痛性、渐进性视力下降，光定位正常。 3. 裂隙灯：晶珠混浊。 4. 除外其它引起晶珠混浊的眼局部病变及全身性疾病。,四、治疗,治疗原则： 早期，药物治疗，减轻或延缓晶障珠的混浊。 但至今药物仍不能有效阻止或逆转晶珠的混浊。 晚期，严重影响视力，手术治疗。,1、辨证论治 1）肝热上扰 症状：视物不清 晶珠混浊 肝热上扰表现 治法：清热平肝 方药：石明散（明目片） 2）肝肾不足 症状：视物不清 晶珠混浊 肝肾不足表现 治法：补益肝肾 方药：杞菊地黄丸（益视片）,3）脾虚气弱 症状：视物不清 晶珠混浊脾虚气弱表现 治法：益气健脾，利水渗湿。 方药：四君子汤（补中益气丸） 2、滴眼药水 3、手术治疗 1）白内障针拨术 2）白内障囊内摘除术 3）白内障囊外摘除术人工晶体植入术 4）白内障超声乳化术人工晶体植入术 1 4、其他治法,西医学治疗 药物,阻止醌型物质的氧化作用： 白内停、卡他林等 辅助营养类药物： Vit C；Vit E等 抗氧化损伤药物： 谷胱甘肽等 其它,西医学治疗 手术,手术方式： 1 、囊内白内障摘除（ICCE） 2、囊外白内障摘除（ECCE） 3、超声乳化白内障摘除（Phaco） 人工晶状体（IOL）植入 激光乳化白内障摘除等新进展,ECCE+IOL植入,超声乳化白内障摘除术,西医学治疗 手术,手术时机： 术前准备：,第四节 云雾移睛 一、概述 1、病名含义 云雾移睛是指患眼外观端好，自觉眼前 有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病。 2、相应西医病名 ： 炎性混浊 玻璃体混浊 血性混浊 退变性混浊,二、病因病机 痰湿化热，湿热浊气上泛 渗入神膏 气滞血瘀， 血溢络外 神膏混浊 肝肾亏损、气血不足 神膏失养 眼前黑影 飘动,二、临床表现 1、眼前黑影飘动，或伴视力下降 2、神膏混浊 3、或伴眼内的炎症，或眼底出血，或视网膜退变 4、实验室及特殊检查,四、治疗 1、辨证论治 （1）肝肾亏损证 症状： 治法：补益肝肾。 方药：明目地黄汤（驻景丸加减方） （2）气血亏虚证 症状： 治法：益气补血 方药：八珍汤,（3）湿热蕴蒸证 症状： 治法：宣化畅中，清热除湿。 方药：三仁汤 （4）气滞血瘀证 症状： 治法：行气活血。 方药：血府逐瘀汤 2外治 （1）滴眼药水 （2）手术：玻璃体切割术治疗。 3其他治法,第六节 络阻暴盲 一、概述 1、病名含义 络阻暴盲是指患眼外观正常,猝然一眼或双眼 视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为 特征的致盲眼病。 2、相应西医病名：视网膜动脉阻塞,二、病因病机 1、气机逆乱，气血上壅，血络瘀阻。 2、痰热内生，血脉闭塞。 3、 肝肾不足，肝阳上亢，气血并逆，瘀滞脉络。 4心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。,三、临床表现： 1、自觉症状： 视力突然严重下降 （或前期有阵发性黑朦）或见视野缺损 2、眼部检查： 1）瞳孔散大 2）后极部网膜呈乳白色混（贫血貌）。 3）视网膜A变细 4）黄斑樱桃红 睫状A供 3、眼底荧光造影：,视网膜动脉阻塞,正常眼底,四、治疗： 原则：争分夺秒，中西医结合抢救视力。 （一）中医治疗： 1.葛根素注射液 0.4g+低右或 生理盐水 2.眼球按摩： 3.针刺治疗： 4.分型治疗：,（二）西医治疗： 1.血管扩张药： 2.降低眼压： 3.吸氧： 以后可高压氧仓治疗。 五、预后 1.24小时后抢救，收效较差， 但不能放弃。 2.后期：A再通，黄斑樱桃红消失， 继发性视N萎缩。,第七节 络损暴盲 一、概述 1.病名含义 络损暴盲是指因眼底脉络受损出血 视力突然下降的眼病。 2. 类似西医学病名 视网膜静脉阻塞 视网膜静脉周围炎等,二、病因病机 1心脾两虚，血失统摄，血溢脉外。 2阴虚阳亢、气血上逆，血不循经而外溢。 3肝气郁结，郁久化火，迫血妄行。 4痰瘀互结 ，血脉瘀阻出血。,三、临床表现：(视网膜静脉阻塞) （老