临床知识-眼科学-幻灯片-眼科检查法(1)
眼科检查法（一）,陈雨 电话：13875980104 邮箱：chenyu8291126.com,目 录,第五部分 分组操作,第六部分 总结,第一部分 病史采集,病史采集 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史,视觉障碍 感觉障碍 外观异常,眼部常见症状和体征,眼红？,眼痛？,左眼？,右眼？,糖尿病？,第二部分 眼部功能检查,视觉心理物理学检查 视力检查 视野检查 色觉 暗适应 立体视觉 对比敏感度,视觉电生理检查 （自学内容）,视力（Visual acuity） 视力是分辨二维物体形态的能力 分为中心视力与周边视力 周边视力又称视野 中心视力分为远视力与近视力 是形觉的主要标志,中心视力主要反映黄斑中心凹处的视觉敏感度,视力表是检查中心视力的重要工具,视力表原理,视角：即外界物体两端在人眼节点处所形成的夹角,无论哪种视力表都是按视角原理设计 视力是视角的倒数 能识别形成1分视角的物体则视力为1.0（11）,1、视标大小各不相同，但各视标在设计距离处所成的夹角均为1（弧分）视角。,2、视力表设计的关键就是依据1（弧分）视角求得设计距离,3、 视力与距离的关系：VA=d/D VA：视力 d：检查距离 通常为5m D为不同视力对应视标的设计距离,依据h/50m=tg11 3.0*10-4弧度 h0.015m=1.5cm 整个视标的大小为1.5*5=7.5cm,0.1视标： 以VA=d/D 得 D50m,分辨两个点在视网膜上单独存在的主要条件是两个感光单位（锥体）的兴奋，而在这两个锥体间至少要被一个不兴奋的锥体所隔开 如果点的象落在邻近两个锥体时 这个象就会重合而不能分辨, ANB为最小视角， CND的夹角间无静止的细胞，故不能把C、D分辨为两点,检查方法： 远视力检查：,视力表检查的注意事项 (1)表面须清洁平整 (2)表的高度以表上1.0视力（对数视力表 上5.0）的标记与被检查的眼等高为准,（3）表上必须有适当、均匀、固定不变的照明度 (一般为4001000Lux) （4）屈光不正者除了裸眼视力还应检查矫正视力,2.检查与记录方法,(1) 先查右眼 后查左眼 查一眼时 须以遮眼板将另一眼完全遮住 但注意勿压迫眼球 (2) 由大至小 逐级将较小标记指给被检者看 直至查出能清楚辨认的最小一行标记记录为受检者视力,(3) 5米距离外不能辩认出表上任何字标时让被检者走近视力表到能辨认表上“0.1”行标记为止 如4米处能认出则记录0.08 在2米处认出 则为 0.04 (V=d/D),0.02V0.1 公式：V=d/D V0.02 检查指数 V指数/5cm 检查手动 V手动/眼前 检查光感、光定位,(4) 1米处尚不能看清“0.1”行标记 测指数 例如在30cm 处能看清指数 记录为CF/30cm 5cm仍不能辨认指数 测手动 记录其能看清手动的最远距离 如在10cm 处可以看到 即记录为“HM/10cm”,(6) 不能辨认眼前手动者 测有无光感 在5米长的暗室内 先遮盖一眼 不得透光 检者持光源在被检者的眼前方 时亮时灭 让其辨认是否有光 如5米处不能辩认时 将光移近 记录能够辨认光感的最远距离 无光感说明视力消失 记录为“无光感”,有光感者尚须检查光定位 在眼前1米远处，分别将光源置于正前上、中、下 左侧上、中、下 右侧上、中、下 共9个方向 嘱被检者指出光源的方向 并记录之 能辨明者记“+” 不能辩出者记“-”,盲（blindness) 较好眼的最佳矫正视力0.05 中心视野10°（即使视力正常） 低视力（low acuity) 0.05较好眼的最佳矫正视力0.3,全球约有1.6亿视力障碍者 4000万人因盲丧失劳动和工作能力 其中60%在发展中国家 1.6亿中约有60%可经有效防治而复明,近视力检查,小儿视力检查 追随运动 交替遮眼反应 客观检查,视野（Visual field） 眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视力，反映了周边视力。,对照法 平面视野计,电脑自动视野计,正常视野,病理性视野改变,青光眼视野改变,视网膜色素变性,颅内病变所致视野改变,色觉（color vision） 是对不同波长光线成分的感知检查功能,假同色图（色盲本） 色向排列法 色觉镜,暗适应（dark adaption) 指从明处进入暗处时，开始对周围物体辨认不清，以后逐渐看清暗处，视觉敏感度增加，最后达到最佳状态的能力。,对比敏感度（contrast sensitivity) 指在不同明暗背景下分辨视标的能力。,立体视觉（stereoscopic vision） 即深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力以双眼单视为基础。,第三部分 眼部形态检查,眼睑 泪器检查 泪道冲洗 眼干燥症检查 结膜 眼外肌 眼球位置及运动检查 眼球突出度检查 斜视度检查角膜映光法 眼眶,眼前节检查 裂隙灯检查 眼后节检查 眼底镜检查 眼压测量 Goldmann 眼压计 NCT,眼附属器检查,眼附属器检查,眼睑,视：形态、颜色、有无畸形、睁闭情况、睫毛、有无赘生物、破溃等 触：压痛、包块、水肿、气肿,泪器 泪点有无外翻、闭塞，有无红肿、压痛、瘘管，压迫泪囊区有无分泌物溢出 进行泪道和眼干燥症检查,眼附属器检查,泪道检查 荧光素钠试验 泪道冲洗 X线碘油造影或超声检查,眼附属器检查,泪道冲洗方法：小号注射器套上专用泪道冲洗针头，向下泪小点垂直进针约1mm， 然后再水平转位 ，将针头水平置入泪小管内，推注液体冲洗,眼附属器检查,眼干燥症检查 泪液分泌试验（ schirmer试验） 泪膜破裂时间 ( tear break-up time, BUT),脂质层 睑板腺分泌 水液层 主、副泪腺分泌 黏蛋白层结膜杯状细胞 结膜、角膜上皮分泌 含多种糖蛋白,眼附属器检查,结膜 翻转上下眼睑依次检查上下睑结膜、上下穹窿结膜、内外眦部，分开上下眼睑让受检者转动眼球检查各方位球结膜,结膜乳头增生,结膜滤泡增生,眼球位置及运动,斜视度检查,眼外肌功能检查,眼附属器检查,眼球突出度检查,记录 12mm-120mm-12mm OD OS （正常值12-14mm，两眼球相差不超过2mm）,眼眶的检查,视：两侧是否对称、形态大小有无异常 触：检查眶壁眶缘有无压痛、隆起或缺损,Operating Time,Operating Time,讨论题,根据泪道冲洗结果给出诊断： 1，右眼泪道冲洗 下上 无脓性分泌物 2，右眼泪道冲洗 下下 无脓性分泌物 上咽 3，右眼泪道冲洗 部分下上 部分下咽 4，右眼泪道冲洗 下上 伴大量脓性分泌物,结膜充血VS睫状充血,总 结,总结结膜充血和睫状充血的鉴别及临床意义。 总结结膜乳头增生和滤泡增生的区别。 画一张眼球血管分布简图。,谢谢大家！,
