临床医学概要11---心电图课件

心 电 图 (Electrocardiogram),心电图基础知识,一、概念（ECG) 是利用心电图机从体表记录心脏 每一心动周期所产生电活动变化的曲 线图形。,心电图示例,正常心电图波形,心电的发生原理,心肌细胞的电生理学基础,1、极化阶段,2、除极阶段,3、复极阶段,+ +,+ +,+,- -,+,- -,心电发生原理,心肌细胞的除极与复极,+ +,- -,除极,复极,极化状态,- -,+ +,开始除极,继续除极,- +,+ -,- -,+ +,除极完成,+ +,- -,去极化状态,- -,+ +,开始复极,+ -,- +,继续复极,+ +,- -,极化状态,心电发生原理,心肌细胞的除极与复极,第二节 心电图的导联以及心电图的形成,一、常用的心电图导联 二、导联轴,常规十二导联,双极肢体导联,胸 导 联,加压单极导联,常用心电图导联,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢体导联系统反映矢状面情况,心电图的肢体导联-连接,红色-右手 黄色-左手 绿色-左脚 黑色-右脚,标准双极肢体导联,正极 负极 左手腕 右手腕 左脚踝 右手腕 左脚踝 左手腕,常用心电图导联,双极肢体导联 -电路连接方式,加压单极导联,正极 负极 aVR 右手腕 左手腕+左脚踝 aVL 左手腕 右手腕+左脚踝 aVF 左脚踝 左手腕+右手腕,常用心电图导联,加压单极肢体导联 -电路连接方式,胸前导联反映水平面情况,胸前导联 -电路连接方式,胸导联,正极 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处,中 心 电 端,常用心电图导联,胸前导联探查电极的位置,正常心电图,走纸速度：25mm/s,定准电压：1mv,心电图纸的特点,横向(时间T)0.04s 纵向(电压)0.1mv,P-P间期,R-R间期,心电信号传递的三站,第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,正常心电图波形特点,P波 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。 正常时节为0.06-0.12秒. 电压小于0.220.25mv.,P-R间期 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 正常时间为0.120.2秒。,QRS波群 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。 R波是一个高尖向上的波形。 S波是在r波以后的向下的波形。 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。,S-T段 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.,U波 代表心室肌的激后电位. 在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。,心电图各波段的组成与命名,常规心电图的波形组成和测量示意图,心电图各波段的组成与命名,心电图的正常值-P波,心电图各波段的组成和命名,P波：代表心房除极,P波,P波,心电图的正常值-P波 方向 、avF、V4-V6直立，avR倒置 时限 0.12s 电压 0.25mv(肢) 0.20mv(胸) 形态：钝圆 可有小切迹,心电图各波段的组成和命名,P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 0.12-0.20S 与年龄和 心率快慢有关,心电图各波段的组成和命名,心电图的正常值-QRS波群,心电图各波段的组成和命名,R波前的负向波,QRS波：代表心室除极,第一个正向波,R波后的负向波,S(s)波,Q（q)波,R(r)波,心电图各波段的组成和命名,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,心电图的正常值-QRS波群(T) 时限 0.06s-0.10s 室壁激动时间(VAT) (QRS起点到R波顶端垂 直线的间距) V1(VAT)0.03s V5(VAT)0.05s,心电图各波段的组成和命名,形态（胸导） V1-V2 V3-V4 V5-V6,r/s1 r/s=1 r/s 1,心电图的正常值- QRS波群,正常心电图胸前导联QRS波群特点,形态（标准双极肢导） 在无电轴偏移情况下， 其主波方向一般向上。,心电图的正常值- QRS波群,形态（加压单极肢导） aVR导联主波向下， aVL、aVF一般向上,心电图的正常值- QRS波群,电压-Q波 电压 1/4R 时限 0.04s， V1-V2不应有Q波，但可为QS型 avR导联除外,心电图的正常值- QRS波群,QRS波 Q波： 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 时间：小于0.04S 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）,心电图正常值,QRS波 主波形态： 、aVF、46导联主波向上 16 ：R波逐渐增高，S波逐渐变浅 时间：0.06-0.10s之间，0.11s,心电图正常值,心电图的正常值- QRS波群 低电压 肢导每个QRS波群电压和0.5mv 胸导每个QRS波群电压和0.8mv (肥胖、肺气肿、心包积液，高度浮肿引起低电压的情况),心电图的正常值- QRS波群,T波：代表心室复极 方向：多与QRS波群的主波方向一致 振幅：大于同导联R波的1/10,心电图各波段的组成和命名,T波形状,心电图正常值,U波： 电压：0.05mv 方向：与T波一致 U波增高见于血钾过低,心电图正常值,ST段：心室除极结束到心室复极开始,ST段,J点,心电图各波段的组成和命名,ST段 自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心缓慢复极过程。,心电图各波段的组成和命名,ST段： 正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：不应超过0.05mv S-T段抬高：在V1、V2导联不应超过0.3mv，V3导联不应超过0.5mv，V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mv,心电图正常值,Q-T间期 为心室除极与心室复极的总时间。 时间：0.32-0.44s,心电图各波段的组成和命名,心电图各波段的组成和命名,心电轴 目测法,电轴不偏 电轴左偏 电轴右偏,“尖对尖向右偏，口对口向左走”,心电轴 临床意义,电轴左偏 左心室肥大，左前分支 传导阻滞。 电轴右偏 右心室肥大，左后分支 传导阻滞。 生理因素影响 横位心：左偏 垂位心：右偏,钟向转位,钟向转位： 指心脏沿其长轴旋转。,异常心电图,一、心房、心室肥大 二、心肌缺血 三、心肌梗死 四、心律失常 五、药物、电解质对心电图的影响,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥大,双心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,双心室肥大,心房、心室肥大,左心房肥大,心电图特点：,双峰型P波，峰距0.04s ， P波时间,0.11s，电压正常，以在、aVF,导联上最为显著，,典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二,尖瓣型P波”,左心房肥大,右心房肥大,P波尖而高耸，振幅0.25mV，在II、III、,aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”,常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心,脏病,心电图特点：,右心房肥大,双心房肥大,心电图特点：,异常高大，又增宽呈双峰型的P波 常见于风湿性心脏病及某些先天性 心脏病,双心房肥大,心室肥大QRS-T波 左室肥大 V5 avL avF 高心病、冠心病、风心病等 右室肥大 V1 avR 肺心病、风心病二尖瓣狭窄,左室肥大心电图特征,电压: RV52.5mv或 RV5+SV13.5(女)-4.0mv(男) RavL1.2mv或RavF2.0mv 1.5mv或R+ S2.5mV 电轴：左偏 QRS时间：0.10-0.11s VATV50.05s（室壁激动时间） S-T段： V5-V6压低0.05mv T波： V5-V6 低平、双向、倒置,左心室肥大,右室肥大心电图特征,电压 RV11.0mv RV1+SV51.2mv RavR0.5mv avR R/S1 电轴 右偏 QRS时间 VATV10.03s S-T段 V1-V3压低0.05mv T波 V1-V3 双向、倒置,右心室肥大及心肌劳损,双心室肥大,大致正常的心电图： 一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形 同时表现为双侧心室肥大 各种心脏病晚期,心电图特点：,双侧心室肥大,心电图的应用,心律失常类型 房、室肥大 缺血性心脏病 其他-药物作用、电解质紊乱等 广泛应用于手术麻醉及病人抢救,常规心电图操作标准化,对环境的要求 室内要求保持温暖 使用交流电源的心电图机必须接专用地线 床旁不要摆放其它电器具 诊察的宽度不应窄于80,准备工作 对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。 在每次作常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣，在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。,常规心电图操作标准化,皮肤处理和电极安置 应预先清洁皮肤或剃毛 应该用电膏(剂型分为：糊剂、霜剂和溶液等)涂擦放置电极处的皮肤 严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极 描记V7、V8、V9导联心电图时，必须仰卧位 不要为了图方便，将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢,常规心电图操作标准化,心肌血供下降 心肌除极和复极,影响,T波改变,ST段改变,心电图表现,心肌缺血,T波低平或双向,双侧心内膜下心肌缺血,心内膜和心外膜下心肌同时缺血,T波改变,心电图表现,ST段改变,ST段移位 心内膜下心肌缺血 ST段下移0.05mv 心外膜下心肌缺血 ST段抬高0.1-0.3mv,水平型或,下斜型下移,弓背向上型,心电图表现,缺血型ST段的形态,水平型 下斜型 低垂型,心电图表现,基本图形,缺血型改变,损伤型改变,坏死型改变,T波倒置,ST段抬高,坏死型Q波,可逆,不可逆,心肌梗死,正常窦性心律,特点：,窦性心律失常,正常窦性心律,窦性心律失常,窦性心动过速,特点：,窦性心律失常,窦性心动过速,常见于：,生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心动过缓,特点：,窦性心律失常,常见于：,生理：运动员、老人或睡眠情况下 病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用受体阻滞剂,窦性心动过缓,窦性心律失常,特点：,窦性心律不齐,窦性心律失常,常见于：,生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症 病理：器质性心脏病、洋地黄中毒,窦性心律不齐,窦性心律失常,窦性心动过缓及窦性心律不齐,期前收缩,房性期前收缩,房室交界性期前收缩,室性期前收缩,（二）房性早搏,早搏波： P波 形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型 PR间