课皮肤性病的临床表现及诊断课件

皮肤性病学 Dermatology and Venereology 山东省高密市人民医院皮肤科 郎勇,第四章 皮肤性病的临床表现与诊断,皮肤的临床表现 皮肤的诊断学,第四章 皮肤性病的临床表现与诊断,症状 体征 实验室检查 组织病理 变应原检测 微生物检测,第一节 皮肤病性病的临床表现,一、 症状 瘙痒。见于皮肤瘙痒症、痒疹、神经性皮炎、荨麻疹、疥疮及湿疹等。此外，某些恶性肿瘤(如恶性淋巴瘤)、代谢性疾病(如甲状腺功能亢进、糖尿病)、慢性肾功能衰竭以及某些肝、胆和造血系统疾病等，亦常伴有剧烈瘙痒。 疼痛、烧灼：常见于疖肿、丹毒、带状疱疹及结节性红斑等。 麻木及蚁走感：见于麻风。,二、体征,即皮肤损害（皮损、皮疹）。是看到或摸到的皮肤及粘膜损害。 原发损害：皮肤病理变化直接产生的最早损害。 继发损害：继发损害是由原发损害演变或因搔抓 感染所产生的损害。 但两者并非都能绝然分开的。例如：色素沉着斑在黄褐斑是原发性损害，在固定性药疹则是继发性损害。脓疱性银屑病的脓疱是原发的，但湿疹的脓疱则是继发感染引起的，因此，对某些皮损应根据具体情况进行分析。,(一) 原发损害-斑疹(macule),1、斑疹(macule) 局限性皮肤颜色的改变，既不隆起，也不凹下。直径大于2cm者称斑片（patch)。斑疹分4种: (1)红斑：由于毛细血管充血或扩张引起，压之褪色。分为炎症性和非炎症性两种，前者略肿胀，局部温度稍高；后者局部皮温不高。 (2)出血斑：由于血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。直径小于2mm者称瘀点，大于2mm者称为瘀斑。 (3)色素沉着斑：由于表皮或真皮内色素增多所致，人为的皮肤内注入外源性色素称纹身。 (4)色素减退斑及色素脱失斑：由于皮肤内黑色素减少或脱失所致。前者如白色糠疹，后者如白癜风。 ,(一) 原发损害-斑疹(macule),斑疹 为局限性的皮肤颜色变化，既不高起也不凹陷。2cm称斑片,(一) 原发损害-斑疹(macule),红斑 真皮内毛细血管扩张或充血,(一) 原发损害-斑疹(macule),紫癜出血斑 2mm称瘀斑,(一) 原发损害-斑疹(macule),色素沉着斑色素增加,(一) 原发损害-斑疹(macule),色素减退斑色素减少,(一) 原发损害-丘疹(Papules),2、丘疹(papule) ：系限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cm，病变位于表皮或真皮浅层。 形态：圆形、类圆形或乳头状； 表面：尖顶、平顶或圆顶。可附有鳞屑。 颜色：不同。 扁平而稍隆起，介于斑疹和丘疹之间者，称斑丘疹；丘疹顶端伴有小疱者称丘疱疹；伴有小脓疱者称丘脓疱疹。,(一) 原发损害-丘疹(Papules),局限性、实质性、隆起的浅表损害 直径1cm 由真皮内炎细胞浸润或增生(表、真皮)所致,(一) 原发损害-丘疹(Papules),扁平丘疹,(一) 原发损害-丘疹(Papules),半球状丘疹,(一) 原发损害-丘疹(Papules),表面粗糙的丘疹,(一) 原发损害-丘疹(Papules),菜花状丘疹,(一) 原发损害-丘疹(Papules),斑丘疹,(一) 原发损害-丘疹(Papules),丘脓疱疹,(一) 原发损害-丘疹(Papules),丘疱疹,(一) 原发损害-斑块（plaque),3.斑块（plaque) 直径大于1cm的扁平、隆起的浅表损害 较大或由多数丘疹融合而成,(一) 原发损害-水疱,4、水疱：为高出皮面内含液体的限局性、腔隙性损害。如疱内含浆液，呈淡黄色；疱内含血液，呈红色(血疱)；疱内含淋巴液则澄清透明。 损害可位于角质下、表皮中下部、或表皮下。 小疱(vesicle)：直径小于0.5cm； 大疱(bulla)：直径大于0.5cm。,(一) 原发损害-水疱,高出皮面内含液体的局限性、腔隙性损害 直径1cm称大疱,(一) 原发损害-水疱,水疱,(一) 原发损害-脓疱(pustule),5、脓疱(pustule)：含有脓液的疱。可原发，亦可继发于水疱。大多由化脓性细菌感染所致，如脓疱疮；少数由非感染因素引起，如脓疱性银屑病。,(一) 原发损害-脓疱(pustule),含有脓液的水疱,(一) 原发损害-结节(nodule),6、结节(nodule)： 限局性、实质性损害， 深度：可达真皮或皮下组织。 形状：呈圆形或类圆形， 大小：为粟粒样至樱桃样。 可由真皮或皮下组织的炎症浸润(如瘤型麻风)、代谢产物沉积(如结节性黄色瘤)、寄生虫感染(如猪囊虫病)或肿瘤等引起。结节直径大于2cm3cm者称肿块(mass或tamer)。,(一) 原发损害-结节(nodule),限局性、实质性、深在性损害 真皮或皮下组织炎症浸润、代谢物沉积、肿瘤等所致 直径2cm称肿块,(一) 原发损害-结节(nodule),结节,(一) 原发损害-结节(nodule),(一) 原发损害-结节(nodule),结节,(一) 原发损害-囊肿(cyst),7、囊肿(cyst)：为内含液体、粘稠物质和其他成分的限局性囊性损害。呈圆形或类圆形，触之有弹性感。一般位于真皮或皮下组织，如皮脂腺囊肿。,(一) 原发损害-囊肿(cyst),内含液体、粘稠物质和细胞成分的局限性囊性损害，呈圆形或类圆形，触之有弹性感 一般位于真皮或皮下组织,(一) 原发损害-囊肿(cyst),(一) 原发损害-囊肿(cyst),(一) 原发损害-风团(wheal),8、风团(wheal)： 真皮浅层水肿引起的暂时性、限局性、隆起性损害。颜色呈淡红或苍白色，大小不等，形态不一，边缘不规则，周围有红晕。常于数小时或10余小时内消退，消退后不留痕迹。自觉剧痒。如荨麻疹。,(一) 原发损害-风团(wheal),(一) 原发损害-风团(wheal),(二) 继发损害-鳞屑(scale),1、鳞屑(scale) ：即将脱落或累积增厚的表皮角质层细胞，其大小、厚薄及形态不一。 如糠秕(如花斑癣)， 有的较大而呈片状(如剥脱性皮炎)， 有的干燥呈灰白色(如单纯糠疹)， 有的油腻呈黄褐色(如脂溢性皮炎)。,(二) 继发损害-鳞屑(scale),角层细胞不正常脱落，大的落叶状，小的糠枇状,(二) 继发损害-鳞屑(scale),(二) 继发损害-鳞屑(scale),(二) 继发损害-鳞屑(scale),(二) 继发损害-鳞屑(scale),(二) 继发损害-浸渍(maceration),2、浸渍(maceration)： 皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱。常发生在指(趾)缝等皱折部位。浸渍处如受摩擦，则可发生表皮脱落，形成糜烂。,(二) 继发损害-浸渍(maceration),角质层吸收较多水份变软、变白,(二) 继发损害-浸渍(maceration),(二) 继发损害-抓痕(excoriation),3、抓痕(excoriation)： 瘙抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损。表面常呈线条状或点状，可有血痂，愈后一般不留瘢痕。,(二) 继发损害-抓痕(excoriation),(二) 继发损害-糜烂(erosion),4、糜烂(erosion)：表皮或粘膜上皮的缺损，露出红色湿润面。常由水疱或脓疱破溃，浸渍表皮脱落或丘疱疹表皮的破损等损伤所致。因损害表浅，尚有部分基底细胞未受损害，故愈后不留瘢痕。,(二) 继发损害-糜烂(erosion),表皮或粘膜上皮的局限性缺损，愈后不留疤痕,(二) 继发损害-糜烂(erosion),(二) 继发损害-溃疡(ulceration),5、溃疡(ulceration)：皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损。其形态、大小及深浅病因和病而异。溃疡面常有浆液、脓液、血液或坏死组织。溃疡愈合后可形成瘢痕。,(二) 继发损害-溃疡(ulceration),(二) 继发损害-溃疡(ulceration),浅溃疡,(二) 继发损害-溃疡(ulceration),深溃疡,(二) 继发损害-溃疡(ulceration),糜烂：表皮缺损,溃疡:皮肤缺损达真皮甚至皮下,(二) 继发损害-裂隙(fissure),6、裂隙(fissure)：亦称皲裂。系皮肤的线条状裂口。可伴有疼痛或出血。多发生于掌跖、指(趾)关节以及口角、肛周等处。,(二) 继发损害-裂隙(fissure),(二) 继发损害-裂隙(fissure),(二) 继发损害-裂隙(fissure),(二) 继发损害-痂(crust),7、痂(crust)：是由皮损表面的浆液、脓液、血液以及脱落组织等混合而凝成的附着物。其颜色可因内含成分不同而异。例如浆液性痂呈淡黄色、脓痂呈黄绿色，血痂则呈棕色或黑褐色。,(二) 继发损害-痂(crust),皮肤表面渗出物（血液、浆液、脓液）+坏死脱落组织+细菌、真菌等混合干涸形成的附着物。,(二) 继发损害-痂(crust),(二) 继发损害-苔癣样变(lichenfication),8、苔癣样变(lichenfication)：亦称苔藓化。表现为皮肤限局性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴突起，表面粗糙，似皮革样，边缘清楚。常见于神经性皮炎及慢性湿疹。,(二) 继发损害-苔癣样变(lichenfication),皮肤局限性浸润肥厚、皮沟加深、皮嵴隆起，表面粗糙呈皮革样,(二) 继发损害-苔癣样变(lichenfication),(二) 继发损害-萎缩(atrophy),9、萎缩(atrophy)：皮肤组织的一种退行性变引起的皮肤变薄。可发生于表皮、真皮或皮下组织。 表皮萎缩 真皮萎缩 皮下组织萎缩,(二) 继发损害-萎缩(atrophy),萎缩（表皮、真皮）,(二) 继发损害-萎缩(atrophy),(二) 继发损害-萎缩(atrophy),萎缩（真皮）,(二) 继发损害-瘢痕(scar),10、瘢痕(scar)：真皮或真皮以下组织的缺损或破坏，经新生结缔组织修复而成。表面光滑，无皮纹，亦无毛发等皮肤附属器，皮损缺乏弹性。 增生性瘢痕：增生明显而隆起者； 萎缩性瘢痕，局部凹陷，皮肤变薄，柔软而发亮。,(二) 继发损害-瘢痕(scar),“顺口溜”,皮肤损害记忆,“秋 风 结 伴 脓 水 中 流” 丘疹 风团 结节 斑疹 脓疱 水疱 囊肿 肿瘤 “狠 抓 养 军 萎 糜 加 懈 怠” 瘢痕 抓痕 溃疡 皲裂 萎缩 糜烂 结痂 鳞屑 苔藓化,课后总结,复习题,1.原发性损害和继发性损害各包括哪些? 2.丘疹和结节，水疱和脓疱，糜烂和溃疡各有什么不同?,第二节 皮肤病性病的诊断,病史 体格检查,一、询问病史,一般资料 主诉：皮损部位+性质+自觉症状+病期 现病史： 初发时间- 诱因- 部位-皮疹性质-特征（数目、大小、形态、类型）-自觉症状-演变情况（速度、程度、顺序）-诊疗经过-疗效-不良反应-季节、气候、环境的影响-全身情况-鉴别诊断。,一、询问病史,既往史：有无类似的疾病史和相关疾病， 药物 食物过敏史, 不洁性交史。 个人史 家族史 皮肤科应重点询问病人有无自觉症状及持续时间、程度如何，皮损的好发部位及发生的先后顺序、分布情况、形态、色泽及起病前有无其他疾患或用过何种药物，有无全身症状，与季节、气候、生活及工作环境、饮食等是否有关，家庭中有无类似皮肤病，发病后诊疗情况及疗效如何。,二、体格检查,视诊：分布、部位、性质、数目、大小、颜色、形态、表面、基底、内容物、排列、边界。 要特别注意皮疹的下述特点。 部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部，四肢的皮损勿需考虑痤疮。 形态：是斑疹还是丘疹、水疱、脓疱、溃疡，还是其它疹形。 分布：对称否 排列：线状、簇集、播散等,二、体格检查,触诊：质地、深浅、温度、粘连、压痛、尼氏征。 尼氏症nikolskys