高血压知识健康讲座

欢迎参加高血压健康知识讲座,范集赵松林脑血管专科,- 与高血压的斗争之路，我们仍任重道远,高血压知识健康讲座,范集赵松林脑血管专科 电话：15839430918 QQ :982896295,一、关于血压的几个基本认识 1、血压的概念 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。血压的大小涉及血液的流量和流速。 通常情况下未加说明的血压指的是动脉血压。 一般以右上臂肘窝处肱动脉的血压作为代表。 正常血压对维持人体的血液循环是至关重要的。血压过高或过低都将损害内脏器官，影响生理机能，危及生命。,2、动脉血压是心输出量和外周血管阻力相互作用的结果 心输出量受心脏舒缩功能、心率、血容量和回心血量等因素的影响。 外周血管阻力主要决定于血管口径和血液粘度。 血管口径受神经、体液和血管本身状况等因素的影响。 增加心输出量和/或外周阻力，有加压作用 降低心输出量和/或外周阻力，有减压作用 正常情况下，加压和减压保持着动态平衡，使血压维持在正常波动范围之内。 加压作用大于减压作用时，就会发生高血压。,3、人的血压不是恒定不变的 不同部位、时间、状态、环境所测量的血压数值有所不同，甚至不同姿势也会影响测量结果。 两臂血压一般可相差510mmHg。 一天之早晨和夜间血压下降到低谷，上午910时和下午45时，血压出现2个高峰。 情绪紧张和激动、剧烈运动和劳动、吸烟和饮咖啡之后以及屏住呼吸测血压，均可使血压升高。 寒冷环境导致肌肉收缩，可使血压偏高；高热的环境可使血压偏低，,二、血压的测定和表示 测定血压要记录两个数据：收缩压和舒张压 血压数值以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位来表示。 它们之间的换算关系为1 kPa = 7。5 mmHg。 收缩压表示心脏收缩时动脉血压达到的最大值。 舒张压是心脏舒张时保持动脉血流动的最低压力。 舒张压实际上代表外周动脉血管的阻力。 脉压是收缩压和舒张压之间的压力差。 脉压是推动动脉血流动的实际压力。,测血压前，至少静坐休息5分钟。最好用符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。袖带大小至少应包裹80上臂。尽量采取同一姿势，便于前后对比。 取坐位，规定裸露右上臂，袖带下缘应在肘弯上2 cm，将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。 手臂平放，手心向上，放松肌肉，不要紧握拳头。上臂和心脏在同一水平位上，不能过高或过低。 过紧的衣袖影响测量结果。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，听诊器不可插入袖带内。 若只能测量左臂血压，必须特别标注。,三、正常血压与异常血压的范围 正常血压范围： 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常高值 130-139 或 85-89 正常血压 130和 85 理想血压 120和 80 异常血压类型： 高血压：收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg 低血压：收缩压90mmHg和或舒张压60mmHg,高血压正确测量方法,四、高血压的诊断标准 按照标准，凡是15岁以上成年人在未服治疗高血压药物的情况下，不同一天测定3 次血压均达到：收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg，就可以诊断为高血压。,五、高血压的分级、分期 1、分级可以了解高血压的程度和今后内脏受损害的危险性， 分为三级。 级别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 1级 140-159或 90-99 2级 160179或 100109 3级 180或 110 注：收缩压与舒张压属不同级别时，按二者中较高的级别分级。,2、高血压的分期是根据脑、心，肾等重要器官损害程度，分为三期。 I期：临床上无脑、心、肾等重要器官损害的表现。 期：出现下列一项者：左心室肥厚或劳损；视网膜动脉出现狭窄；蛋白尿或血肌酐水平升高。 期：出现下列一项者：左心衰竭；肾功能衰竭；脑血管意外；视网膜出血、渗出，合并或不合并视乳头水肿。,六、高血压的分型 分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压又称高血压病，是目前为止发病原因和机理尚未完全阐明的高血压。 是多种因素参与形成的高血压。在高血压患者中占95%以上。 继发性高血压也称症状性高血压。是指有明确病因的高血压，血压升高只是疾病的表现之一。 肾性高血压是继发性高血压中最多见的一种。,七、原发性高血压的发病机理 1.精神、神经因素 精神因素长期作用于大脑皮层，兴奋下丘脑使交感神经系统兴奋，儿茶酚胺释放增多。 使小动脉收缩，增大外周阻力；静脉收缩，增加回心血量； 兴奋心脏受体心脏收缩加强、心率加快； 直接或间接激活肾素-血管紧张素系统进而收缩血管增大外周阻力，促进保钠排钾的醛固酮分泌，增加血容量和心输出量。 以上因素均使血压升高。,2.肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 由于小动脉持久收缩痉挛，导致肾脏缺血，使肾小球旁细胞分泌过多肾素，肾素和a球蛋白作用形成血管紧张素，经转化酶作用成为血管紧张素；可使全身各部细小动脉痉挛，形成小动脉硬化，进一步加重肾脏缺血，从而使血压持续升高。 同时，高血压时的血管对加压物质（包括血管紧张素、去甲肾上腺素）收缩血管的反应更加敏感，使血压升高更为持久。,3、食盐与高血压的发生有密切关系 高食盐引起高血压，关键在于肾脏的排钠是否正常。如果肾脏排钠功能障碍，不能把过多的钠排出，即可导致钠潴留引起细胞外液增加，从而可加大心输出量，而且血管壁的钠水潴留可使血管管腔狭窄，从而使外周阻力增大等等而出现高血压。 肾排钠功能障碍多与遗传因素有关。,4.遗传因素 遗传基因主要决定高血压病发生的易感性。 例如肾脏先天性的排钠缺陷，先天性的细胞膜功能异常和血管平滑肌对加压物质的敏感性高等。 环境因素往往在遗传易感性的基础上发挥致病作用，而遗传易感性又是通过对环境因素的反应表现出来 具体说，食盐过多之所以能引起钠水潴留和血压升高，常是在肾脏先天性排钠障碍和先天性细胞膜对离子运转异常的基础上发生的，而患者对高血压病的遗传易感性又是通过食盐过量才得以表现出来。,八、继发性高血压发病机理 1.肾疾患时的高血压为肾性高血压 发病的主要机制为： （1）RAS激活：由于肾脏缺血促进肾素分泌，激活了RAS并进而引起高血压。 （2）肾排水、排钠能力减弱或丧失： 急性或慢性肾实质广泛性病变，导致钠水潴留、血容量增加和心输出量增大，产生高血压。 （3）肾减压物质生成减少： 当肾髓质受到破坏或其间质细胞产生减压物质减少（或被抑制）时，由于RAS与减压物质失去平衡，即可引起血压升高。,上述三种机制，在肾性高血压发病中的作用因肾疾患的种类、部位和程度不同而异。例如：肾血管疾患时以第一种机制为主。肾实质性病变尤其是伴有肾功能不全者以第二种机制为主；肾髓质破坏时则有第三种机制参与；但在慢性肾疾患时，由于病变性质和部位的复杂，三种机制常同时参与作用。,2. 内分泌紊乱引起的内分泌性高血压 （1）嗜铬细胞瘤： 多发生在肾上腺髓质。瘤细胞大量分泌和释放去甲肾腺素和肾上腺素，使小血管收缩和心输出量增加，故可导致血压突然升高，多为阵发性，也有少数患者呈持续性血压升高。 （2）原发性醛固酮增多症： 血压升高主要是由于醛固酮分泌过多导致血容量和心输出量的增加。原发性醛固酮增多症,多见于肾上腺皮质球状带肿瘤或双侧肾上腺皮质增生时。,（3）皮质醇增多症： 由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。其机理为： 促进钠的潴留增加血容量； 剌激肾素的合成，激活RAS； 加强血管对加压物质的加压反应。 若伴有盐皮质激素（脱氧皮质酮、醛固酮）增加时，则更使钠水潴留加重。,3.妊娠期发生发展的为妊娠高血压 多发生在妊娠后期，伴有蛋白尿和/或水肿。主要是由于血液循环障碍和/或胎盘组织增大，从而导致胎盘组织供血绝对和/或相对减少的结果。 缺血的胎盘可产生较多的肾素和血管紧张素类物质；高血压时，因胎盘产生的减压物质（如前列腺素）减少，对抗RAS加压效应的作用减弱；可产生和释放组织因子（凝血因子）而引起血管内弥漫性出血DIC，当肾小球微血管中出现DIC时，可导致肾小球滤过率严重减少而发生水潴留。,4.其它： 主动脉狭窄：心脏收缩代偿性加强，由于心输出量的增加，可使其收缩压突然升高。 动脉硬化：老年人由于动脉粥样硬化，使大动脉顺应性降低所致，出现单纯收缩期高血压。 主动脉瓣关闭不全、严重贫血和甲状腺机能亢进等：可出现收缩期高血压。,九、高血压病的常见症状 1、高血压病的症状多种多样 高血压病主要是根据血压异常升高的程度，结合相关检查确定。成年人应当每年测一两次血压，中老年人或有高血压家族史的人更应定期测量血压，警惕和预防高血压的发生。 一般可有头痛、头晕，颈后部发紧，失眠、健忘等。眼花、耳呜、手麻、腰酸、腿软、鼻出血、心悸、胸闷、气短、夜尿增多也是常见的症状。 高血压病的晚期，当血压急剧升高时，可以出现剧烈头痛，恶心呕吐，甚至发生晕厥。,2、高血压病的症状没有特异性 高血压病症状的有无、多少、轻重与血压升高的程度不成正比 有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，也可以完全没有自觉症状。 很多患者偶于体格检查或由于其他原因测血压时发现患有高血压。甚至有些病人出现了并发症，如中风、心肌梗死、肾功能衰竭，在就医时才发现高血压。所以发现有高血压倾向，都应该及时就诊和治疗。,十、高血压病人的检查与鉴别诊断 发现有高血压时，应尽快明确诊断，查明病因，为高血压的治疗提供依据。 通过一定的检查，辨别高血压是原发性还是继发性，并了解是否出现脑、心脏、肾脏等损害，有否存在血管硬化，糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱等异常表现。,尿常规及肾功能检查 了解有无肾脏损害，是否由肾脏疾患引起, 是否伴有糖尿病等。 血液生化检查 明确是否由肾脏疾病引起，对肾脏的影响程度，是否合并其它危险因素，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。,心电图和超声心动图检查 判断有无心脏肥大和心律紊乱，或心肌损伤或合并冠心病等，确定高血压病对患者心脏的影响。 X线检查 可以判断有无心脏肥大,主动脉扩张、延长或缩窄。 腹部B超 特别是双肾B超。由于很多肾脏疾病可以引起高血压，高血压反过来又可以损害肾脏。所以每个高血压病人最好都做一次肾脏B超检查。年轻高血压患者还应做肾上腺B超检查等。,一、 不良生活习惯 饮酒过量、吸烟 焦虑 不经常活动、肥胖 摄入盐和脂肪过多,原发性高血压病的危险因素,二、家庭中有高血压病历史容易患有高血压病,原发性高血压病的危险因素,三、胆固醇高（血脂）心脏疾病、肾脏疾病 糖尿病,四、长期高血压会导致心力衰竭 高血压患者与没有高血压的人相比，发生 心力衰竭的危险性 至少增加6倍,高血压病的危害,在于其对人体 各器官的损害,一、高血压病引起动脉粥样硬化 由于高血压的影响，血液中胆固醇 和其他碎片容易沉积在冠状动脉上， 造成动脉粥样硬化由于高血压 造成的血管肌肉变厚也可以 使血管狭窄,高血压病的危害,二、高血压病危害心脏 人体长期血压增高，左心室渐 发生肥心肌肥厚引起和加重心肌 缺血，出现心绞痛、心肌 梗塞、心律失常,高血压病的危害,三、引发冠心病高血压病人患冠心病的危险 是正常者的2-4倍,高血压病的危害,四、高血压引发脑血管病 高血压使狭窄，造成脑部动脉血管的阻 塞，引起瘫痪和语言问题，较大面积 脑梗甚至死亡。,高血压病的危害,高血压引发脑出血 由于长期高血压的作用，增加了 脑血管壁的脆性，易 引起血管破裂，发生 脑出血。如果血压降 低6mmHg，中风的 发生则减少34%。,高血压病的危害,五、高血压病危害肾 肾脏的主要功能是滤除 人体内有毒的废物和调 节体内渗透压力,高血压病的危害,长期高血压会使肾功能逐步减退 随着血压的增高及肾 动脉硬化的逐渐加重， 可出现肾功能衰竭。,六、高血压病危害眼睛 眼底出血 视力下降 甚至失明,高血压病的危害,高血压病的治疗及预防,十二、高血压病的治疗目的和原则 目前治疗高血压基本上