急性脑血管病的识别与转诊-林艾羽

急性脑血管病的 识别与转诊,现状,2,每年因卒中死亡的人数（万）,Stroke. 2006;37:63-68,预计2020年，世界疾病负担将是： 脑血管病 心脏病 抑郁症 车祸,脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。,一、脑血管病的概念 （Cerebrovascular Disease）,.椎基底动脉供血不足,.脑血管性痴呆,.TIA,1995年脑血管疾病分类,.高血压脑病,.颅内动脉瘤,脑血管病,.颅内血管畸形,.脑动脉炎,.其他动脉疾病,.颅内静脉病,.脑卒中,影像学正常或者梗塞灶直径小于1.5cm,TOAST分型,7,缺血,半暗带(可挽救的组织),坏死区,1小时,3小时,6小时,时间就是大脑,缺血性卒中治疗时间窗 静脉溶栓：4.5小时内 动脉/静脉溶栓：6小时内 延误时间的主要原因：院外及院内耽误 院前处理的关键：缩短到院时间,二、中风早期治疗的价值,美国NINDS 试验显示： 对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。 欧洲ECASS II研究终点显示： 对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。,-减少死亡、致残、并发症及再发率,ICH早期干预的必要性,“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229,三、重视中风早期的评估,急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。 第一时间有效性的管理依赖于： 1、急救人员、 2、医护人员、 3、提高公众的意识和对早期预警的认识。,院前急救人员的培训,院前初诊的准确性是急需解决的问题。 研究表明： 国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50，即使经过培训也仍有25的假阳性率。 院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。,14,急性脑卒中早期识别,（1）症状突然发生 （2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、 笨拙、沉重或麻木 （3）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难 （5）双眼向一侧凝视 （6）一侧或双眼视力丧失或模糊 （7）视物旋转或平衡障碍 （8）既往少见的严重头痛、呕吐 （9）上述症状伴意识障碍或抽搐,动一动、笑一笑、 讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽,15,四、急性脑卒中处理原则,（一）颅内压增高 卧床，避免头颈部扭曲 甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响,16,（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗,注意事项,17,合并高血压处理原则： 积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾,18,（三）控制血糖 当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。,注意事项,五、“中风单元”,1、 24小时全天专科医师候诊和CT开放 2、具有中风治疗指南和操作规程工作 3、能够监测血压、心电图、血氧饱和度、 血糖、体温，实验室检查(凝血指标) 4、有专业训练的护士 5、早期进行多学科康复治疗 6、能够完成以下工作： 神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)， 心内科、神经外科24小时会诊,20,六、急性脑卒中 院前急救、转送及流程,院前,医院,院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动,转运至院内，评估生命体征,生命体征不平稳者进行抢救，必要时心肺复苏,生命体征平稳,院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查,确定脑卒中,稳定后,神经科会诊,可疑脑卒中者（符合早期识别标准）,头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜 下腔出血,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,确定脑卒中,急性缺血性脑卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血, 一般治疗 调控血压 止血药物 处理并发症 外科手术, 一般治疗 符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集 必要时抗凝 神经保护剂 调控血压 活血化瘀中药 处理并发症 血管内介入 外科手术, 一般治疗 止血 抗脑血管痉挛 必要时镇静 调控血压 血管内介入 外科手术,谢 谢！,