心脏起搏器治疗及

心脏起搏器治疗与护理,心内科 2015年11月,概述,心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏，使之产生有效收缩的方法。 目前全世界已有几百万人接受了起搏治疗。近几年我国每年约有一万名患者植入心脏起搏器。心脏起搏以从单纯治疗缓慢性心律失常，扩展到治疗快速心律失常、心力衰竭等领域。 起搏治疗的目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。,适应症,1、有症状的任何水平的完全房室传导阻滞。 2、有症状的束支或分支水平阻滞伴间歇发生的二度房室传导阻滞。 3、病窦或房室传导阻滞，心室率经常低于50次分，有症状，或间歇发生心室率小于40次分，或有长达3秒的R-R间隔虽无症状，也应考虑。 4、由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明显症状者。 5、由于长期使用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓而不能停药药物或采用其他方法治疗者。,心脏起搏器的分类,根据电极导线植入部位分为 1、单腔起搏器:VVI 右室心尖部 AAI右房心耳处 2、双腔起搏器:DDD右室右房 3、三腔起搏器:右房双室，用于扩心、顽固性心衰，改善心功能。双房右室，用于房间传导阻滞合并阵发性房颤，以预防和治疗房颤。 根据应用时间分为 1、临时起搏器，一般4周 2、永久起搏器，8年左右。,NBG起搏器代码,手术过程,1、术前准备：建立静脉通道，心电监护，碘伏消毒 2、选择穿刺点，局麻，用穿刺针刺入锁骨下静脉。将导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，动作要轻柔，防止损伤血管。 3、做囊袋。切开皮肤，逐层切开皮下组织，为起搏器做一个囊袋，手术中，动作要轻柔，减少术中的出血与手术创伤。囊袋大小要与起搏器大小相匹配。 4、为了将起搏器电极顺利送入心房心室，手术医生先沿导丝下入鞘管，送入鞘管后，再将心房心室两根电极分别送入，然后退出导丝。 5、为了判断起搏电极的最佳位置，将起搏电极与分析仪连接起来，进行起搏越值、感知、阻抗的测定。 6、医生会要求病人用力咳嗽和深呼吸，确保起搏器电极不易移位。 7、将起搏电极与脉冲发生器连接紧密，送入囊袋，逐层缝合，结束手术。,DDD在体内如何工作,DDD具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能，它可根据自身心率和P-R间期自动调整起搏模式，有5种工作方式在体内自动转换，即AAI、 OOO、 VDD 、DDD、 DDI 。 AAI:自身心房率小于起搏器程控的基础频率，P-R间期小于程控的A-V间期,出现AAI起搏。 OOO：自身心房率大于起搏器程控的基础频率，P-R间期小于程控的A-V间期,休息并监控状态。 VDD：自身心房率大于起搏器程控的基础频率，P-R间期大于程控的A-V间期,出现心房感知、心室起搏。 DDD：自身心房率小于起搏器程控的基础频率，P-R间期大于程控的A-V间期,出现房室顺序起搏。 DDI：出现房颤、房扑时，可终止快速的心房跟踪频率。,起搏器频率滞后 设置起搏器逸搏间期大于起搏间期，使自主心搏后第一个起搏频率低于连续起搏频率，称为滞后功能，以鼓励自身心律。通常滞后频率可比起搏频率减少5-10次/分,心脏起搏器植入常见并发症,1、血肿 .2、感染：急性感染，术后5日-2周。慢性感染，数年后发生。 3、血气胸，发生率9 4、导线移位和微移位，心室电极2 ，心房3 5、血栓形成，上肢水肿、沉重感 6、皮肤粘连和破溃 7、心肌穿孔 8、导线与脉冲发生器连接不紧密 9、导线断裂,ICD：埋藏式体内除颤起搏器，具有除颤和起搏两个功能。可分单腔、双腔和三腔三种类型。 CRT：右房双室，用于扩心、顽固性心衰，改善心功能。适应症1.心功能NYHA大于或等于3级。2.ECG示P-R延长或QRS增宽，特别是完左。3.心超示左心室舒张末期内径大于或等于60毫米。4.心超示左心室射血分数小于或等于0.35.,术前护理,1、心理护理 2、皮肤准备 3、训练床上排便 4、完善辅助检查,术后护理,起搏器埋植后，术后护理的目的在于及时发现有无起搏失灵、切口处有无出血、血肿及穿刺引起的并发症，如能及早发现这些并发症；及时处理，对于病人的愈后非常有利 1、持续心电监护 病人回病房后应进行持续心电监护，通过心电监护观察起搏和感知情况，注意起搏是否良好，有无感知不足或感知过度，以及有无其他心律失常出现。护理人员应熟知有关起搏器知识，如起搏器型号、起搏方式、各种参数设置、手术情况及起搏心电图表现，发现问题及时汇报医生。,术后护理,2、切口护理 为防止囊袋内出血，术后起搏器埋植处沙袋压迫4-6小时，沙袋重量500克左右。囊袋凸起表明有小血管出血应延长压迫时间。如短时间内囊袋腔内积血较多，应及早手术切开止血。切口有渗血应及时更换纱布，术后第2天常规换药，术后7日拆线，年老体弱者可延迟拆线时间1-2天。 3、休息与活动 术后取平卧位1-3天，以避免切口出血和电极移位。卧床期间应活动下肢、未手术侧上肢及术侧上肢前臂，以避免血栓形成。鼓励病人弯曲下肢抬臀，协助按摩骶尾部，预防圧疮形成。术后1-3天后无并发症等，可逐渐摇高床头，协助病人坐起，无头晕不适症状后协助下床，床边活动，动作宜慢，逐渐增加活动量。,术后护理,4、加强术侧肢体功能锻炼 因局部伤口疼痛，或因担心电极移位，少数病人长期不敢活动术侧上肢，导致局部肌肉萎缩、僵硬、肩关节骨关节炎等后遗症。为此术后3天鼓励病人应慢慢活动上肢，伤口愈合拆线后应进行功能锻练，如适当抬高术侧肢体，用患肢触摸对侧耳垂等。 5、保持病室空气清新流通，减少人员探视。加强体温监测，常规于术后静脉点滴抗生素3天。,健康教育,病人术后7天如无特殊情况可拆线出院。护理人员应加强对病人的健康教育，使之了解自己所使用的起搏器及注意事项，预防并发症的发生。 1、定期门诊复查。建议前半年每月复查，后可半年一次。 2、自测脉搏。为监测导线位置有无变化和起搏器的工作状况，病人应每天在安静时自测脉搏一分钟。如发现脉率低于出院时设定频率时应到就近医院就诊，立即描记心电图，并保留检查结果。 3、保持起搏器囊袋表面皮肤清洁，洗澡时勿用力搓揉，女性病人注意胸罩带勿摩擦皮囊。如有红肿破溃应立即就诊。 4、术侧肢体避免过度外展上举动作，术后6周内避免抬举大于5斤的重物，预防电极移位。,健康教育,5、告知患者避免接近大磁场，不能做磁共振检查。如强磁场对起搏器有干扰时应立即离开现场。 6、为防止移动电话对起搏器干扰，使用和携带时应与起搏器保持15cm以上距离。 7、机场安检时出示起搏器担保卡免检。 8、起搏病人可以行体外碎石，使用电复律时电极板应距离起搏器8cm以外。,健康教育,植入ICD病人还应了解如何接受电击治疗，在病人感到心律失常出现时应做到以下几点 1、保持冷静，然后躺下或坐下 2、在整个发病过程中最好有人陪伴 3、接受电击治疗或失去知觉时间多于1分钟时，家人应拨打紧急救护 4、在接受电击治疗后感觉不适，应寻求帮助去附近医院接受检查治疗 5、在接受电击治疗后感觉良好，不必请医生救护，可在方便时候与医生联系，以指导以后治疗,