增强ct在胃癌tnm分期中的应用
,河南科技大学第一附属医院 申购PET/CT汇报材料,增强CT在胃癌TNM分期中的应用 汇报人:杨言通 单位:河南科技大学第一附属医院,胃癌TNM分期方法,胃镜及内镜下超声 CT扫描 MRI扫描 全身PET-CT扫描,近年来由于多层CT的技术进展,明显改善了胃的CT成像质量,使其在胃部疾病检测中的应用逐渐增多。 CT检查不但可显示胃的腔壁,还可显示其腔内外的形态及邻近和远处的脏器,在胃的整体解剖显示方面具有优势。,4,胃癌的TNM分期,T 原发肿瘤,Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层;T1b 肿瘤侵及黏膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层 T3 肿瘤侵及浆膜下层 T4 T4a 肿瘤侵透浆膜 T4b 肿瘤侵及邻近器官,5,胃癌的TNM分期,N 区域淋巴结,Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 12个淋巴结转移 N2 36个淋巴结转移(原为N1) N3 N3a 715个淋巴结转移 N3b 16个淋巴结转移(原为N3),6,胃癌的TNM分期,M 远处转移,Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移,应用增强CT胃癌TNM分期步骤,饮水充盈:评价胃壁 多期扫描:查找淋巴结 全身扫描:除外转移,1. Habermann CR, Weiss F, Riecken R, et al. Preoperative staging of gastric adenocarcinoma: comparison of helical CT and endoscopic US. Radiology. 2004 Feb;230(2):465-71. 2. Hur J, Park MS, Lee JH, et al. Diagnostic accuracy of multidetector row computed tomography in T- and N staging of gastric cancer with histopathologic correlation. J Comput Assist Tomogr. 2006 May-Jun;30(3):372-7. 3. Lee MH, Choi D, Park MJ, et al. Gastric cancer: imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines. Abdom Imaging. 2012 Aug;37(4):531-40. 4.Seevaratnam R, Cardoso R, McGregor C, et al. How useful is preoperative imaging for tumor, node, metastasis (TNM) staging of gastric cancer? A meta-analysis. Gastric Cancer. 2012 Sep;15 Suppl 1:S3-18. Epub 2011 Aug 12. 5. Pan Z, Pang L, Ding B, et al.Gastric cancer staging with dual energy spectral CT imaging. PLoS One. 2013;8(2):e53651. 6. Rossi M, Broglia L, Maccioni F, et al. Hydro-CT in patients with gastric cancer: preoperative radiologic staging. Eur Radiol. 1997;7(5):659-64.,8,正常胃壁,厚度5mm 注射对比剂后有明显强化 可表现为单层、部分二层或三层结构,9,10,11,胃癌的CT TNM 分期T1,T1 无论是单层或多层胃壁中,胃壁局部增厚,伴有胃壁内层局部明显强化,可在粘膜下层见到条纹状的低密度影,肿瘤外的脂肪层清楚。,12,T1N0M0 A,T1N0M0 B,平扫,动脉期,T1N0M0 C,门脉期,T1N0M0 D,延时期,13,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T1N0M0 A,B,C,D,14,胃癌的CT TNM 分期2,T2 粘膜下层低密度条带的中断,超过厚度的50%,未触及外侧稍高强化层。,15,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T2N1M0 A,B,C,D,16,平扫,动脉期,门脉期,延时期,17,胃癌的CT TNM 分期3,T3 肿瘤外层边缘模糊,与周围脏器的脂肪分隔清晰 。,18,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T3N1M0 A,B,C,D,19,平扫,动脉期,门脉期,延时期,T3N0M0 A,B,C,D,MPVR,20,同一患者可见区域淋巴结转移,MPVR可清晰显示溃疡形态,21,胃癌的CT TNM 分期4,T4 肿瘤向外侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外,并见明显强化,周围脂肪层模糊消失,侵及邻近结构。,22,T4N2M1,同一患者 可见区域淋巴结转移,T4N2M1,23,T4N2M1 A,C,平扫,动脉期,门脉期,延时期,B,D,T4-胃癌侵犯胰腺,24,T4N2M1,25,淋巴结肿大的CT表现,正常淋巴结在CT扫描时一般不能显示,在胃癌伴有淋巴结转移时,较早的淋巴结转移表现为胃周小点状的结节影,随着病程进展,肿大的淋巴结可呈明显的结节状,并可出现融合并推压、包绕血管组织等。,26,胃癌淋巴结转移 胃周LN、主动脉旁LN、肝转移,27,T4N2M1 A,T4N2M1B,T4N2M1 C,T4N2M1 D,28,Thank You !,