儿科护理学第二章生长发育(第九版)

第二章 生长发育,目的要求,1、掌握体格生长常用指标及其正常值和计 算公式、前后囟闭合时间和牙齿的发育。 2、熟悉生长发育规律及其影响因素、脊柱发育、 运动发育和语言的发育。 3、了解生长发育的概念、神经心理发育及其评 价，生长发育的特殊问题及干预措施。,重点、难点,1、生长发育规律 2、体格生长的常用指标及正常值， 体重和身高的计算 3、小儿运动发育的规律,主要内容,第一节 小儿年龄分期及各期特点 第二节 小儿生长发育规律及影响因素 第三节 小儿体格发育评价 第四节 小儿神经心理发育 第五节 小儿心理行为异常及干预,生长发育的概念,生长：指小儿身体各器官、系统的长大和形态变 化。可用测量的方法表示其量的变化。 发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功能上 的成熟。表示质的变化。, 第一节 小儿年龄分期及各期特点,精、卵结合到小儿出生（约40周） 胚胎期（成胚期）；胎儿期 特点： 胎儿完全依靠母体生存，易受内外因素的影响,一. 胎儿期（prenatal stage）,二.新生儿期(neonatal stage),从胎儿脐带结扎至出生后满28天 特点： 适应环境的过渡时期，死亡率高,围产期 胎龄满28周至出生后满7天。,围 产 期, 三. 婴儿期 （ infancy ）,出生后至满1周岁,特点： 生长发育迅速（尤其前6个月） 易发生消化功能紊乱和营养不良 需要有计划地接受预防接种,四.幼儿期（toddler hood）,1周岁至3周岁,特点： 生长发育速度减慢 智能发育较前突出 易发生意外创伤和中毒 乳牙出齐,五.学龄前期（ preschool age ）,3周岁至入学前（67周岁）,特点： 好奇、多问、好模仿 自理能力增强 可塑性强，应加强早期教育,六.学龄期（ school age ）,67周岁至1112周岁,特点： * 器官发育接近成人水平(除生殖S ） * 接受科学文化教育的重要时期,七.青春期（ adolescence ）,女孩 1112岁至1718岁 男孩 1314岁至1820岁,特点： 体重、身高迅速增长（第二个高峰） 第二性征出现 易出现心理、行为、精神方面的问题,各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数,第二节 小儿生长发育规律 及影响因素,（一）连续性和阶段性 （二）不平衡性 （三）顺序性 （四）个体差异,一、生长发育规律,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,（二）不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.,（三）顺序性,顺序规律: 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级,（四）个体差异,由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长“轨迹”。,二、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,孕母 情况,生活 环境,疾病,其中遗传和环境因素是最基本的因素。,第三节 小儿体格发育评价,体重,身高,坐高,囟门,牙齿,体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。,体重,一、体格生长,体重,正常小儿体重估计公式,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,正常小儿身长（高）估计公式,身高,身高,身高增长规律 年龄越小增长越快,红色为增长的部分,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,身材异常：低于均值30%以上 见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良 严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,测量方法,身高,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,出生时约67% 2岁时60% 6个月时64% 6岁时55% 1岁时62% 14岁时53%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,我国1995年9市地区儿童 坐高与身高的统计显示：,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围,新生儿为32-34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,头围,头围测量,胸围,胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 胸围大小与营养和胸廓的发育密切相关,胸围,测量方法,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm 1岁左右：胸围头围 1岁以后：胸围头围 1岁至青春期前： 胸围头围（cm） 岁数减1,正常参考值,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。 2岁前腹围约等于胸围 2岁后腹围较胸围小 腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。,腹围,腹围测量,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为： 13.5cm为营养良好 12.513.5cm为营养中等 12.5cm为营养不良,上臂围,测量方法,二、骨骼的发育,1、头颅骨的发育 2、脊柱的发育 3、长骨的发育,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,1、头颅骨的发育,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约12cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,囟门,囟门测量立法,颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕 出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等； 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良,临床意义,2、脊柱的发育： 3月抬头 出现凸向前的颈曲 6月会坐 出现凸向后的胸曲 1岁走路 出现凸向前的腰曲 3、长骨的发育,牙齿,乳牙萌出：生后6个月（410个月） 出齐时间：22.5岁 出齐20个 2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46 恒牙： 78岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。 恒牙出齐32个 出牙迟缓、牙质发育差：多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征,三、牙齿的发育,牙齿,换牙： 6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出顺序逐个脱落 12岁左右出第二恒磨牙 18岁以后出第三恒磨牙（智齿）,乳牙萌出顺序,四、生殖系统的发育,略,神经心理发育是小儿健康成长的一个重要方面，与体格发育相互影响，主要反应在日常的行为，故又称为行为发育，包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志、性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。,第四节 小儿神经心理发育,在胎儿期，神经系统的发育领先于其他各系统，尤其是脑的发育最为迅速。,一、神经系统发育,脊髓的发育： 出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。 新生儿脊髓下端位于第二腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。 穿刺时要注意： 婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。 4岁后： 同成人。,神经反射发育 出生后即具有一些生理反射如:角膜反射、对 光反射、 吞咽反射终身存在。吸吮反射1岁后消 失。握持反射、拥抱反射24月消失。 新生儿、婴儿腱反射较弱，腹璧反射、提睾 反射不易引出，1岁时才稳定。 34月婴儿四肢肌张力高，克氏征、布氏征可 呈阳性。,二、感知的发育,1、视感知的发育 2、听感知的发育 3、味觉和嗅觉的发育 4、皮肤感觉的发育 5、知觉的发育,新生儿：有视觉感应，只能看清1520cm距离内的事物 2个月起可协调注视物体 34个月可追寻活动的物体或人 45个月开始认识母亲或乳瓶 56个月可以注视远距离的物体 18个月时已能区别各种形状,1视感知,2听感知,新生儿：听力差 34个月：有定向反应 6个月：能区别父母的声音 79个月：能确定声源，区别语气 1岁：能听懂自己的名字 2岁：可精确区别不同声音,3味觉和嗅觉,新生儿味觉相当灵敏，能辨别不同的味道，不同刺激可表现出不同的面部表情，其中最明显的是对甜食的“偏爱”。,出生时嗅觉已发育完善，新生儿对愉快和不愉快气味刺激会出现不同的表情。,4皮肤感觉,触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。 深感觉。,5知觉的发育,知觉是人对事物的综合反应，与各种感觉能力的发育密切相关。5-6个月时随动作能力的发展及手眼的协调动作，逐步了解物体各方面的属性。其后，随着语言的发展，1岁末小儿开始有空间和时间知觉，3岁能辨上下，4岁能辨前后，5岁能辨左右，4-5岁时开始有时间概念，如早晚、今天、明天和昨天等。,三、运动的发育,从整体动作到分化动作； 从上部动作到下部动作； 从大肌肉动作到小肌肉动作； 从中央部分动作到边缘部分的动作； 从无意动作到有意动作。,发育规律,1、平衡与大运动发育 大运动发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） 2、精细运动发育,分 类,小儿 运动发育过程： 1.5 岁 爬台阶， 2 岁 双脚跳、用勺吃饭， 3 岁 能跑、洗手和脸， 4 岁 爬楼梯、穿鞋， 5 岁 单脚跳、系鞋带。,四、语言的发育,言语是人们在交际和活动中应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。 言语发展的重要时期是9个月至4岁。,言语发展的三个阶段 发音阶段：婴儿2个月时能发生和谐的喉音，3-4个月咿呀发音，7-8个月能发“爸爸”、“妈妈”等复音，但都没有词语的真正意义，8-9个月能重复成人所发简单音节。 理解语言阶段：9个月左右的婴儿能听懂简单的词意，如“再见”、“抱一下”等。10-12个月时有意识地叫“爸爸”、“妈妈”。亲人对婴儿自发的“爸爸”、“妈妈”等语言的及时应答，促使婴儿逐渐理解这些音的特定含义。 表达语言阶段：一般12个月时会说简单的词句，如“再见”、“没了”；1岁半时能用15-20个字，能指认并说出家庭主要成员的称谓；2岁时能指出简单的人名、物名和图；到3岁时能指认许多物品名，并能说由2-3个字组成的短句；4岁时能讲述情节简单的故事。,生长发育歌诀 本能反射生来佳，2、3抬头笑认妈， 4、5翻身辩亲疏，6、7会