健康新7点之胰岛素
胰岛素：降糖的有效武器,糖尿病教育新概念,选择胰岛素， 重获健康的新起点,与患者在一起， 携手改变糖尿病,通过升级、调整剂量、 优化治疗方案，实现达标,健康新 点改变患者糖尿病认知及 自我管理的系列教程,合理用药,科学饮食,加强监测,有效运动,正规教育,心理健康,预防 并发症,您对胰岛素治疗是否存在以下疑惑？,感觉好了就可以不治疗了吗？,是不是能用口服药就不用胰岛素？,打胰岛素很贵吧？,本次课程内容介绍,什么是胰岛素？,是由人体胰岛细胞分泌的一种肽类激素，具有以下重要作用：,为什么糖友需要补充胰岛素？,2型糖尿病是一种进展性疾病，当疾病发展到一定阶段，仅即使用口服降糖药不足以把血糖控制在正常范围，造成高糖毒性，这时需要及时补充胰岛素，帮助身体平衡体内血糖，解除糖毒性，改善病情及预防并发症的发生发展,适时使用胰岛素有诸多益处： 可显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和细胞功能下降 帮助血糖达标，减少糖尿病并发症发生风险 一般是肝肾功能有问题糖友的首选降糖药物 是治疗糖尿病急性并发症的首选降糖药物 是手术期、感染或合并妊娠等特殊时期推荐的降糖药物,适时使用胰岛素益处多,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,胰岛素家族人丁兴旺,胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择,第3代胰岛素制剂青出于蓝,第3代胰岛素制剂青出于蓝： 速效胰岛素类似物餐时注射，即吃即打，灵活方便 长效胰岛素类似物作用时间长，平稳无峰，每日注射一次,第2代胰岛素制剂不足之处： 餐前半小时注射，生活不方便 作用有峰值，血糖波动大且作用时间不够长,郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P29-30,预混胰岛素兼顾空腹和餐后血糖控制,1.Jia WP et al. Dibetologia 2007;50(2):286-92,1型糖尿病发病时，且终生需胰岛素替代治疗 2型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时需考虑启动胰岛素治疗 新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，应尽早使用 其他特殊情况，如： 新诊断糖尿病患者的高血糖（空腹血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白9%），可采用短期胰岛素强化治疗 手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗,何时应开始胰岛素治疗,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,我国2型糖尿病胰岛素常规治疗路径,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,基础胰岛素睡前注射 种类：中效胰岛素和长效胰岛素类似物 注射方案：睡前，一天1次 胰岛素剂量调整方法： 每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标 特别提示： 继续口服降糖药治疗 如3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素方案,起始胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,预混胰岛素每日1次注射 种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物 注射方案：晚餐前，一天1次 胰岛素剂量调整方法： 每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标 特别提示： 当一天1次的注射剂量达到30单位时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前注射,起始胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 药物说明书,预混胰岛素每日2次注射 种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物 注射方案：按1:1的比例分配到早、晚餐前，一天2次 胰岛素剂量调整方法： 每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标,起始胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 种类：中效胰岛素/长效胰岛素类似物+短效胰岛素/速效胰岛素类似物 注射方案：早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次 胰岛素剂量调整方法（以基础+三餐前胰岛素注射为例）： 空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标,强化胰岛素治疗方案,郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P32,预混胰岛素类似物每日3次注射 种类：预混胰岛素类似物 注射方案： 早、午、晚三餐注射，一天3次 优势： 兼顾空腹和餐后血糖控制 注射次数少于基础+3次餐时胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便 特别提示： 当每日2次预混胰岛素注射血糖不达标时，可转换为每日3次预混胰岛素类似物注射,强化胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 药物说明书,持续皮下胰岛素输注（CSII） 种类：短效胰岛素和速效胰岛素类似物 特点：需要胰岛素泵来实施 主要适用人群： 1型糖尿病患者 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 特别提示： 胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节,强化胰岛素治疗方案,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 中国胰岛素泵治疗指南(2010).中国医学前沿杂志.2011;3(4):78-86,我国2型糖尿病短期胰岛素强化治疗路径,治疗时间：2周至3个月,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,胰岛素治疗误区解析,“使用胰岛素会上瘾？”,胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性 即使长期注射也是病情需要，不存在成瘾的问题,不会！,“使用胰岛素表明我的病情到了晚期?”,病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类 胰岛素是良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重，能不能在恰当的时候使用它才是对自己健康照顾最重要。有些特定的病情状况不适合继续使用口服降糖药物时需要胰岛素治疗，如妊娠、感染、围手术期等特殊情况时,不是！,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,“能用口服药就不用胰岛素？”,错误！是否需要胰岛素看病情需求,1型糖友需 终身胰岛素治疗,与1型糖友难鉴别的 新发病的消瘦糖友,胰岛素治疗的适用人群,2型糖友由于病情进展，出现口服降糖药失效或存在不能使用口服药的情况时，需使用胰岛素来控制高血糖，尤其是病程较长时，胰岛素可能是最主要和必需的控糖措施,中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,“注射胰岛素比吃口服药贵？”,实践证明胰岛素并不比口服药贵，有时还便宜,多种口服药联合，每天治疗费用有时超过10元,以第3代胰岛素-预混胰岛素类似物为例，一支300单位在80元左右，每天打30个单位，才8块钱,不会！,“用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝？”,胰岛素虽然是降糖能力最强的药物，但不意味着使用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝 要想血糖控制好，科学的生活管理必不可少。日常饮食应尽量做到控制总热量摄入，以维持理想体重；平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡；定时、定量、定餐并坚持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝,不可以！,“可以随意更换胰岛素产品？”,胰岛素是处方药，剂型的选择是医生根据您的病情和治疗方案而定，自行到零售药店更换品牌和剂型会对治疗产生不可预见的安全隐患，请一定遵照医嘱通过正规渠道购买胰岛素,不可以！,“感觉好了就可以不治疗？”,糖尿病治疗的目标是控制血糖在正常范围内，去除高糖毒性，预防和延迟并发症 当血糖逐渐缓慢升高，很多时候没什么坏感觉，但感觉好不一定血糖就控制得好,不可以！,1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498,坚持胰岛素治疗，健康生活带回家,坚持胰岛素治疗，保持血糖达标： 有效阻止或延缓糖尿病并发症的发生与发展 改善糖友体力和精神状态，提高生活质量,1.陈兴宝,等. 2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估,中国糖尿病杂志, 2003;11(4):238-241,课程小结,胰岛素治疗记住三句话： 胰岛素是唯一直接降低血糖的物质 随着病程进展体内胰岛素分泌减少，2型糖友需及时补充胰岛素治疗 定时定量进餐，规律运动，胰岛素治疗同样轻松,谢谢参与！,
