住院儿童的护理_1

第五章 住院患儿的护理,第一节 儿科医疗机构的组织特点 第二节 住院护理常规 第三节 住院小儿及其家庭的心理护理 第四节 小儿用药护理 第五节 小儿液体疗法,第五章 住院患儿的护理,儿科门诊,预诊处,诊查室 抢救室 治疗室 观察室 隔离室 小手术室,体温测量处 候诊室 诊查室 化验室 治疗室,门诊部,儿科急诊,儿科门诊、急诊的设置,第一节 儿科医疗机构的组织特点,一、 小儿门诊,（一）设置 预诊处 设置：设在 儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室 目的：减少交互感染、及时抢救危重儿 预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检 挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等,病室（大病室4-6张床，床间距1m） 医护人员办公室 治疗室 配膳室与配乳室 游戏室 盥洗室、浴室、厕所 杂用室、库房,儿科病房设置,第一节 儿科医疗机构的组织特点,护士站位于病区中央,病房间是玻璃隔墙,（一）设置 抢救室：呼吸机、心电监护、气管插管、供氧设备、吸引装置、物化吸入器、洗胃用具；各种穿刺、切开包、导尿包等治疗用具。抢救车1台，急救药品和物品。 观察室（辐射台） 、治疗室、小手术室 （二）护理管理 急救五要素：人、技术、药品、设备、时间 执行急诊岗位责任制度 建立并执行各科常见急症的抢救护理常规 加强急诊文件管理,二、小儿急诊,1迎接新患儿；(床位、病案、入院登记本、诊断卡、床头卡) 2入院护理评估；（护理体检，生命体征） 3清洁护理；（24小时内完成） 4环境介绍； 5危、重症患儿入院护理。（密切观察病情，做好抢救准备）,（一）入院护理常规,第二节 住院护理常规,（一）健康史,1.一般情况： 年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。 2. 现病史： 3.既往史 出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史,（一）健康史,1清洁卫生护理； 2病室消毒护理；（紫外线） 3饮食护理； 4休息护理； 5给药及安全护理； 6基础护理（测量体温、体重、脉搏、呼吸、血压） 7心理护理。,第二节 住院护理常规,（二）住院护理常规,第二节 住院护理常规,1办理出院手续； 2健康指导； 3征求意见； 4记录及整理有关文件； 5床单位消毒。,（三）出院护理常规,一、住院患儿心理反应及护理,第三节 住院小儿及其家庭的心理护理,一、住院患儿心理反应及护理,第三节 住院小儿及其家庭的心理护理,二、家庭对患儿住院的心理反应及护理,第三节 住院小儿及其家庭的心理护理,一、药物的选择 二、药物剂量计算 三、给药方法,第四节 小儿用药护理,计算按体重计算 按年龄计算 按成人计量折算 按体表面积计算,口服法 注射法 外用药 其他,小儿用药的特点,儿童用药特点,小儿血脑屏障不完善 小儿肝肾功能及某些酶系统发育不完善 小儿易发生电解质紊乱 胎儿乳儿易受母亲用药的影响 遗传因素,药物选择,抗生素 有针对性使用抗生素 使用前先做药敏试验 预防二重感染 注意药物不良反应,药物选择,退烧药 6个月以下慎用退烧药 常用对乙酰氨基酚（泰诺林，百服宁），布洛芬 4-6小时一次，每天不超过4次 紧急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓剂,药物选择,镇静止惊药 常用安定、苯巴比妥、水合氯醛 不用吗啡、可待因,药物选择,镇咳、祛痰、止喘药 祛痰和雾化为主 不主张使用强镇咳药 氨茶碱止喘，但新生儿和小婴儿慎用，引起惊厥。,药物选择,泻药与止泻药 5岁以下小儿不主张使用泻药 便秘先以饮食调节，或用开塞露、甘油栓,药物选择,注意药物对生长发育的影响 肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征 水痘时禁用（使病状加剧,发生出血性水痘和继发性感染,并可引起死亡 ）,小儿药物剂量的计算,药物剂量计算,按体重计算 小儿剂量体重(kg) ×每日（或每次）每公斤所需剂量,给药方法,口服给药 依据年龄选剂型 依据病情选方法 小婴儿喂药的方法 不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用,常用的给药方式,给药方法,肌肉注射（臀大肌） 适当进行解释 注射方法 体位 固定 三快法（进针快、注药快、拔针快）、进针时留1/4在体外,给药方法,静脉注射 静脉的选择 注射的约束与固定,给药方法,其他 滴耳剂 滴鼻剂 滴眼药 雾化吸入 灌肠 鼻饲,发热的护理,腋温：36-37，肛温：36.5-37.5，舌温低于肛温0.3-0.5 发热的定义 低热：37.5-38 高热：39-40 超高热：超过40 长期发热：超过两周,（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,（二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,黄色为每日出入水量,（三）体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,非电解质溶液,5和10的葡萄糖溶液（无张力）,电解质溶液,0.9氯化钠溶液 等张,复方氯化钠溶液 等张,1.4碳酸氢钠溶液 等张,10或15氯化钾溶液 高张,1.87乳酸钠溶液 等张,二、常用液体种类、成分及配制,第五节 小儿液体疗法,口服补液盐（ORS液） 2/3张含钠液,4:3:2液 2/3张含钠液,混合液溶液,1:4液 1/5张含钠液,2:3:1液 1/2张含钠液,1:1液 1/2张含钠液,2:1液 等张含钠液,维持液 1/31/4张,二、常用液体种类、成分及配制,第五节 小儿液体疗法,第五节 小儿液体疗法,等张溶液：溶液渗透压与血浆渗透压相等。 生理盐水（氯化钠）：等张溶液 1.4%碳酸氢钠溶液：等张溶液。 葡萄糖：没有张力。 常用的补液盐 有如下几种： 2：1含钠液： 生理盐水与1.4%碳酸氢钠溶液以2：1的容积比进行混合配制，为一种等张溶液。 1：4含钠液：生理盐水与葡萄糖以1：4的容积比进行混合配制，为一种1/5张溶液。 2：3：1含钠液：盐糖碱混合液，6份的量，其中有3份没有张力，故该溶液张力为1/2张。 4：3：2含钠液：盐糖碱混合液，9份的量，其中有三份没有张力，故该溶液张力为2/3张。,目 的 纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 恢复机体的生理功能 即补其所失、供其所需、纠其所偏,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,三定：定量、定性、定速 三补：见酸补碱 见尿补钾 防惊补钙 三先：先快后慢 先盐后糖 先浓后淡,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,60ml/kg80ml/kg,累积损失量,1.定量,轻度脱水4060ml/kg,中度脱水60100ml/kg,重度脱水100120ml/kg,继续损失量,10ml/kg30ml/kg,生理需要量,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,等渗性脱水1/2张液,1/21/3张液,1/31/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,2.定性,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/31/5张液,等渗性脱水1/2张液,1/21/3张液,1/31/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,2.定性,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/31/5张液,累积损失量： 在812小时内输完 输入速度约为每小时810ml/kg 继续损失量和生理需要量： 在1216小时内输入 每小时约5ml/kg,3.定速,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,当pH7.3时可用5碳酸氢钠溶液 用量（ml）=（-BE）×0.5×体重(kg) 稀释成1.4碳酸氢钠溶液 先给予计算量的1/2,4.纠正酸中毒,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,纠正低钙血症用10葡萄糖酸钙10ml 加等量葡萄糖溶液稀释后静脉输入， 每日12次。 用钙剂无效时考虑低镁，用25硫酸镁深部肌内注射，每次0.2ml/kg，每日12次，连用35日。,6.纠正低钙血症或低镁血症,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（一）小儿液体疗法的基本方法,1婴幼儿肺炎的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢 2营养不良伴腹泻时的液体疗法 量宜减1/3，张力宜高，速度宜慢 3新生儿的液体疗法 量不宜多，张力不宜高，速度宜慢,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,（二）几种特殊情况的液体疗法,第一节 儿科医疗机构的组织特点 第二节 住院护理常规 第三节 住院小儿及其家庭的心理护理 第四节 小儿用药护理 第五节 小儿液体疗法,小 结,谢谢！ 再见！,