人工心脏起搏技术

,人工心脏起搏技术,人工心脏起搏是通过脉冲发生器发放脉冲电流刺激心脏，使心脏按照一定频率产生有效搏动的一种治疗方法。 目前主要用于治疗缓慢性心律失常。,什么是人工心脏起搏,人工心脏起搏的作用机制实际是通过一根电极导管向心脏提供了一个人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。,起搏器的作用机制,起搏器的组成成分,三 大 部 分,脉冲发生器,导线和电极,电源电池,是起搏系统的主体，埋置在患者体内的称埋藏式起搏器。大小如火柴盒，重量不到40g，外加钛合金壳，能长期埋置体内不被组织液所腐蚀。放在体外的称体外式起搏器，只供临时起搏用。,脉冲发生器,导线为连接脉冲发生器与心肌之间的电线，电极则为接触心内膜的金属头。因其外形与心导管极为类似，故也称导管电极。,导线和电极,起 搏 电 极 的 种 类,起搏器一般用锂电池系列供电，预计用68年，有可能达到1415年。携带式起搏器电池因可随时更换，一般用叠层式干电池。,起搏器电源,VVI -单腔心室起搏,心脏起搏方式,适应症：伴有间歇性房室传导阻滞的慢性房颤 优点：系统简单，单腔单极起搏，为大多数医 务人员所熟悉 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高，无频率应答功能,VVI -单腔心室起搏,心脏起搏方式,AAI-单腔心房起搏,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内 传导阻滞，变频功能正常 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房 室传导阻滞，不能提供必要的保护,AAI-单腔心房起搏,心脏起搏方式,VVIR-频率适应型单腔心室起搏,心脏起搏方式,适应症：伴有高度房室传导阻滞的房颤，可引 起变频功能不全 优点：系统简单，单腔单极起搏，运动时有频 率适应功能 缺点：起搏器综合征、房颤、充血性心力衰竭 发生率高，死亡率高,VVIR-频率适应型单腔心室起搏,心脏起搏方式,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内 传导阻滞，但变频功能不全。 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同 步和房室活动的正常顺序，矫正变频功 能不全。 缺点：静息时无房室传导阻滞，如传感器参数 与自身状态不协调，则频率增加可能导 致房室阻滞。,AAIR-频率适应型单腔心房起搏,心脏起搏方式,DDI-双腔起搏、感知 无心房跟踪功能,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍，具有潜在的房室传 导阻滞，心动过缓-过速综合征。 优点：保持房室同步，间歇性房室传导阻滞时 为病人提供保护，不跟踪病理性室上速， 不与心房自身活动产生竞争。 缺点：无频率适应功能，房室传导阻滞时不能 跟踪窦房活动。,DDI-双腔起搏、感知 无心房跟踪功能,心脏起搏方式,DDD-双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞。 优点：保持房室同步由心房跟踪实现频率适应。 缺点：出现变频功能不全时，无频率适应功能， 复杂的心电图及随访，由起搏器介导的 心动过速（PMT）。,DDD-双腔起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应,心脏起搏方式,VDD-心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应,心脏起搏方式, 安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动） 保持正常房室激动 顺序和频率适应功能,单电极VDD起搏系统,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能良好的高度房室传导阻滞 优点：保持房室同步，由心房跟踪实现频率适 应，单极VDD系统易于植入。 缺点：心房感知功能的丧失或变频功能不全会 导致VVI起搏。在基本频率起搏时，无 心房起搏，不能达到房室同步。,VDD-心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应,心脏起搏方式,DDIR-双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能,心脏起搏方式,适应症：窦房结功能障碍，缓-速综合征，具有 潜在的房室传导阻滞，变频功能不全。 优点：保持房室同步的同时可增加频率，间歇 性房室传导阻滞时为病人提供保护，不 跟踪病理性室上速，不与心房自身活动 产生竞争。 缺点：房室传导阻滞时不能跟踪窦房活动。,DDIR-双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能,心脏起搏方式,DDDR-有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏,心脏起搏方式,起搏频率：60次分钟。 起搏电压：2.57.5v。 脉冲宽度：0.41.Oms。 感知电压：2.0±0.5 mV(R波) 0.5O.8 mV(P波)。,常用起搏器的起搏脉冲技术指标,人工心脏起搏基本适应症,严重心动过缓有自觉症状，特别是有脑部供血不足症状，主要表现为乏力、易于疲劳、头晕、严重时会出现短暂意识丧失，经药物治疗无效的病人，均需要植入心脏起搏器治疗。适应于窦性心动过缓、窦性停博、完全性房室传导阻滞、慢快综合症，简单说就是心跳过慢的疾病，无年龄限制。,手术过程:,1、手术比较简单，整个手术过程病人是清醒的，在右侧胸部，局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下组织。 2、应与医生配合，保持体位，避免污染消毒的皮肤及用具。 3、整个手术过程需1-2小时，但会因情况而变。,ICD皮下埋置,永久性的心内膜起搏,ICD 置 入 过 程,放 置 电 极,ICD 囊 袋 缝合,ICD 参 数 设 置,起 搏 和 除颤 阈 值 测 试,制 作 ICD 囊 袋,术前准备(一):,1、术前一日保证充足的睡眠，以愉快的心 情迎接手术。 2、备皮：清洁手术部位如有曾经过敏情况，必须事先通知医生。签手术同意书。,术前准备(二):,3、手术前进食不宜过饱、尽量少吃不易消化的食物， 4、手术日左上肢建立静脉通路。,术前准备(三):,术前检查: 血常规、常规生化检测出凝血时间 心脏B超、心脏X像 Holter记录术前心电图 术前讨论并签字 起搏器准备,术后注意事项：,1、术后卧床时间：术后24小时内可床上平卧，24小时后可向左侧翻身，36小时可下床活动。 2、卧床期间饮食应注意：少事产气类食品，如牛奶、鸡蛋、豆制品、冷食冷饮，因为卧床后胃肠蠕动减弱，容易发生腹胀。,术后注意事项：,3、手术后初期尽量避免手臂肩膀太用力，但普通动作（吃饭、穿衣 ）照常抬臂。 4、起搏器术后伤口常规7天拆线，可吸收线缝合手术后可不必拆线。 5、随时注意安装起博器处皮肤的清洁，观察有无红肿、破溃，如有此表现马上来院就诊。,术后注意事项：,6、必须定期复诊，出院后一个月一次，以后2-3个月1次，一年以后半年随访一次，当接近起搏器寿限后期应加强随访。 7、如有心悸、头晕，心率低于出院时起搏器设定的频率时，应立即到就近医院就诊，告诉医生你带有起搏器，立即做心电图，并保留检查结果。 8、病人出院后应随身携带病情记录卡，记录病人姓名、年龄、疾病、地址、电话、起搏器型号，安装日期、医院及随访医生姓名等已备应急处理。,术后注意事项：,9、（1）强大磁场、高压电场可干扰起搏器功能，应避免和接触，如：汽车发动机，不接地线的电器设备等（举例说明），一般家用电器，如微波炉、电视机、收音机、吸尘器、电热板，对起搏器均无影响，但在使用这些电器时发生头昏、心悸要马上离开。离开后仍不缓解就要立即到医院就诊。 (2) 接打手机时应在起搏器的对侧，要与起搏器囊袋相距 22cm (3) 去医院看病时，要告诉医生您装有起搏器，有些仪器对起搏器有影响，如磁共振诊断仪，除颤仪等。,术后3 h内要随时观察患者不适症状，以及时发现心脏穿孔、气胸、栓塞、感染、出血、恶性心律失常等并发症。 临时起搏器必须放在安全且易观察的地方，注意查看伤口情况，穿刺部位有无红肿热痛等感染现象。 安置临时起搏起搏器者应一直绝对卧床休息，左侧上臂及手术部位制动，避免大幅度翻身、用力咳嗽、屏气、用力排便等。健侧肢体可适当活动。如有可能采用左侧卧位为好！,临时起搏器植入术的护理,做好健康教育，防止牵拉导管造成脱位。 术口每日换药，防止术口感染。 由于卧床时间长，术肢制动，导致全身不适及睡眠差，需适当给予药物改善睡眠，局部理疗促进血液循环，减轻不适症状。 长期卧床导致胃肠蠕动减弱、消化功能降低，故宜进食清淡、易消化的食物，少量多餐，不吃甜食、牛奶等引起胃肠胀气的食物，多进食一些富含纤维素及维生素等食物，预防便秘的发生。,临时起搏器植入术的护理,安装起搏器患者不应进入强电、磁场环境，以免对起搏器产生干扰而影响起搏器功能； 埋藏起搏器患者置入起搏器的囊袋处应避免摩擦与撞击； 按时随访：最初半年每月一次，半年后3个月一次，以测定起搏器功能及心脏功能情况； 积极治疗各种器质性心脏疾病；,起搏健康指导,MRI,理疗,坚持对器质性疾病进行治疗用药； 平时加强锻炼，提高机体抗病能力； 教会病人自己测脉搏，出现频率明显改变应与医生联系，脉搏比预先频率减少10为起搏器电极接触不良，电池不足，应立即就诊。 避免情绪激动、吸烟、酗酒、浓茶等诱发因素； 可外出旅游游泳、钓鱼、打保龄球等力所能及的活动,起搏健康指导,无影响电器：电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、微波炉、电热毯、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、电炉等。 靠近会有影响的电器: 手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机等。 不可靠近的电器：高压设备、大型电动机、发电机、广播天线、有强磁场的设备等。 手术应用电刀、电钻等设备，也会对起搏器有干扰，应尽可能避免。,起搏健康指导,愿人人拥有健康,