临床康复学概论

临床康复学概论,残疾人标志,康复医学的概念 医学分类,康复医学的概念,康复(rehabilitation) 康复医学与临床医学、预防医学、保健医学共同构成医学的主体，是现代医学的基本内容。 康复定义：1981年世界卫生组织(WHO)： 指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也包括调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。,康复医学的概念,我国康复学者的定义： 康复是综合、协调地应用各种措施，减少病伤者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返家庭或社会，提高生活质量。,康复医学的概念,综上所述，康复的含义主要有四个层面： 1. 采用综合措施。 2. 以残疾者和患者的功能障碍为核心。 3. 强调功能训练、再训练。 4. 以提高生活质量、回归社会为最终目标。,康复医学的概念,康复医学： 是具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范的医学应用学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和或减轻其遗留的功能障碍程度。 医疗康复： 是应用临床医学的方法为康复服务的技术手段，旨在改善功能，或为其后的功能恢复创造条件。例如白内障患者进行晶状体手术摘除。,康复医学的概念,物理医学与康复医学 物理医学的治疗主体是运动和理疗，主要针对各种临床疾病，达到消炎、止痛、改善躯体功能等目标。 康复医学则强调采用综合措施，针对患者或残疾者的功能障碍进行以改善、适应、代偿和替代为主要特征的治疗，目标是提高生活独立能力和回归社会。 这两个名称的实质内涵并无本质的区别。但应说明，我国的理疗并不等于国际上物理医学的概念，因为我国的理疗没有涵盖运动治疗。,康复医学的概念,康复医学的概念,康复医学的概念,康复团队工作： 团队工作模式是康复医学工作的基本模式。其基本方式是通过学科间和学科内的多轴向的交流与协作进行工作。 学科内团队的成员主要包括：康复医师、物理治疗师（士）、作业治疗师（士）、言语治疗师（士）、支具治疗师（士）、心理治疗师（士）、康复护师（士）和社会工作者等。 学科间团队包括：康复医学科、运动医学科、骨科、神经内科、神经外科、心胸外科、老年医学科、心脏科、呼吸科、内分泌科、风湿科、急诊科、泌尿科等。,康复医学的概念,康复的三级预防 一级预防：指预防可能导致残疾的各种损伤或疾病，避免发生原发性残疾的过程。 二级预防：指疾病或损伤发生之后，采取积极主动的措施防止发生并发症及功能障碍，或继发性残疾的过程。 三级预防：指残疾已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程。主要措施包括：通过积极的功能训练，改善或提高患者的躯体和心理功能；通过适应、代偿和替代的途径，提高患着生活自理和自理能力，恢复或增强娱乐、工作和学习能力；通过职业咨询和训练，促使残疾者重返家庭和社会。,康复医学的概念,康复医学服务对象 残疾者：WHO统计，全世界残疾者约占总人口10，每年以新增1500万人的速度递增。 我国抽样调查，言语、智力、视力、肢体和精神残疾者占总人口的4.9，分布在18的家庭中。 山东省2007年统计，全省共有各类残疾人569.5万人，其中肢体残疾占33.25。,康复医学的概念,2.老年人：老年人有不同程度的退变和功能障碍，这些功能障碍需要通过康复治疗得到改善。 3.慢性病患者：包括各系统脏器的慢性疾病，“患病状态”，活动能力受限，心理和心理创伤。 4.急性期和恢复早期患者：许多疾病进行早期康复介入有利于预防残疾，减轻残疾。,康复医学的概念,康复医学的概念,康复医学的概念,康复治疗基本原则： 因人而异 循序渐进 持之以恒 全面康复 主观能动,康复医学的概念,康复治疗基本途径： 改善：通过训练和其他措施改善生理功能； 代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强； 替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。,康复医学的内容,1. 康复基础学 2. 康复机能评定学 3. 康复治疗学 4. 康复临床学 5. 社区康复,康复医学的内容,1. 康复基础学 指康复医学的理论基础，重点是与主动功能训练有关的运动学和神经生理学，以及与患者生活和社会活动密切相关的环境改造学。,康复医学的内容,2. 康复机能评定学 包括器官和系统功能的评定，个体生活自理和生活质量的评定，以及患者进行工作和社会活动能力的评定。 运动学评定：包括肌力评定、关节活动范围评定、步态分析等。 电生理学评定：包括：肌电图、诱发电位、神经传导速度、电诊断等。 心肺功能评定：包括心电图分级运动试验、肺功能测试等。 有氧运动能力评定：包括：能量消耗、最大吸氧量、代谢当量测定等。 平衡能力评定：包括静态和动态平衡功能评定等。 医学心理学评定：包括精神、心理和行为、感知和认知功能评定等。 言语和吞咽功能评定。 日常生活活动能力和就业能力评定。,康复医学的内容,康复医学的内容,康复医学的内容,康复医学的内容,3. 康复治疗学 物理治疗：指利用物理因子进行康复治疗，主要包括：运动治疗：利用力学原理的治疗，包括各种主动和被动运动（有氧训练、肌力训练、关节活动训练等）；理疗：利用其它物理因子的治疗，包括电、光、声、热（冷）、磁、生物反馈等，其作用不仅是通过训练和再训练，促进功能障碍的恢复，也涉及原发病的针对性治疗，例如抗感染、促进血液循环和组织修复等。 作业治疗：利用工作活动、日常生活活动、体育活动、文娱活动等，通过训练、代偿、替代的途径，促进整体功能恢复。言语训练：对因听觉障碍造成的言语障碍，构音器官的异常，脑血管意外或颅脑外伤所致的失语症、口吃等进行治疗，以尽可能恢复其听、说、理解能力。吞咽治疗近年来得到越来越高的重视，但是尚未形成独立的专科，目前暂时归类在言语治疗的范畴。,康复医学的内容,3. 康复治疗学 心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体的心理治疗。有时这种心理治疗可和咨询教育结合进行。心理治疗在各种疾病或功能障碍的康复治疗时都需要介入，是涉及面最广的康复治疗措施。 康复生物工程：指矫形器和辅助具的应用以弥补残疾者生活能力的不足，包括假肢、矫形器、助听器、导盲杖各种辅助工具等特殊用具及轮椅等。 中国传统康复治疗：最常用的有按摩、针灸、拳、功、操等。中国传统的康复治疗方法已经有数千年的历史，是中国医药宝库的组成部分，有独特的疗效，也是我国康复医学赶超国际先进水平的重要突破口。,康复医学的内容,4康复临床学 指综合采用各种康复治疗手段，对各类伤、残、病、患者的病理和病理生理异常以及相应的功能障碍，进行的针对性康复医疗实践，包括神经瘫痪康复、骨关节疾病康复、脏器疾病康复、慢性疼痛康复等。,康复医学的内容,5社区康复 指在社区采取综合性的康复措施，利用和依靠社区资源，使残疾人能得到及时、合理、充分的康复服务，改善和提高其躯体和心理功能，提高生活质量和回归正常的社会生活。,残疾分类,1残疾的概念 是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤，以及先天性异常所致的人体解剖构造、生理功能的异常和或丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态。这些功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习、和社会交往活动能力。,残疾分类,2残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复、与预防的学科。以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科。,残疾分类,3原发性残疾 原发性残疾是指由于各类疾病、损伤、先天性异常等直接引起的功能障碍。 4继发性残疾 是指原发性残疾后并发症所致的功能障碍。,残疾分类,5世界卫生组织分类 残损：指各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动（日常生活、工作的速度、效率、质量），但实际操作能独立完成。残损是器官或系统水平的功能障碍。评估主要采用器官和系统功能的评估，治疗途径主要是功能训练。 失能：指不能以正常方式独立进行日常生活活动和工作活动，是个体或整体水平的障碍。评估主要是采用日常生活活动能力、生活质量和独立性评定。治疗途径主要是代偿和适应。 残障：指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍。评估主要是社会交流能力、适应能力和工作能力，治疗途径主要是适应和替代。,残疾分类,6国际功能、残疾与健康分类（ICF） 包括两部分： 功能与残疾（身体功能和结构与活动与参与） 关联因素（环境因素和个人因素）。ICF的基础是功能而不仅是残疾，是整体模式而不是单一局部模式，是综合模式而不是单一医学或社会模式，是互动模式而不是线形发展，是适合各种文化而不是只适应西方观念，是操作性的而不仅仅是理论，是适用所有人群而不是仅对成人的。,残疾分类,7中国残疾分类 包括五类： 视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神残疾 多种残疾合并存在时称为综合残疾。,谢谢大家,