中西医结合-计划生育
计划生育,广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室,概述,计划生育是我国的一项基本国策，它不仅要求有计划地控制人口的数量，而且更注重提高人口的素质。 计划生育包括：提倡晚婚、晚育和节育、优生优育。,计划生育,古人对计划生育的认识,南宋时期的褚氏遗书，就明确提出了晚婚、晚育，优生优育的好处，书中记载有：“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。皆欲明阳气完实，而交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿。”这本书还指出了节欲和节制生育的重要意义，书中记载有：“合男子多则沥枯虚人，产乳众则血枯杀人。” 唐代王焘的外台秘要也记载了若干堕胎断产方法。,计划生育,提倡晚婚（男25、女23）、晚育（24）、优生优育,节育,避孕套避孕、宫内节育器避孕、药物避孕,避孕,失败补救措施人工流产,绝育,女性输卵管结扎、粘堵,男性输精管结扎、粘堵,计划生育,避孕是指采用科学的方法，使妇女暂时不受孕。,一、避 孕,一、药物避孕,优点：比较安全，有效率高。 缺点：服用麻烦，不宜长期应用，有一定的副反应。,避孕,药物避孕原理及适应症,避孕原理： 1、抑制卵巢排卵； 2、使宫颈粘液减少变稠，不利精子穿透； 3、改变子宫内膜生态环境，不利于孕卵着床。 适应症：生育年龄的健康妇女均可服用 药物种类：短效避孕药、长效避孕药,避孕,复方短效口服避孕药,种类：避孕片1号(复方炔诺酮糖衣片)：每片含炔诺酮0.625mg、炔雌醇0035mg。 避孕片2号(复方甲地孕酮糖衣片)：每片含甲地孕酮1mg、炔雌醇0035mg。 复方18甲基炔诺酮(复方高诺酮糖衣片)：每片含18甲基炔诺酮03mg、炔雌醇003mg。 服法：月经周期的第5天开始服，每晚1片，连服22天，一般停药后13天月经来潮。服药当月能避孕。如停药7天后月经未来者，以此日起开始服下1周期药。若连续2个周期停药后月经不来者，宜停药观察。,避孕,禁忌证,严重心血管疾病不宜服用。 急、慢性肝炎、肾炎。 血栓性疾病、血液病。 内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者。 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。 哺乳期妇女不宜服用。 产后未满半年或月经未来潮者。 月经稀少或年龄45岁者。 年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰。 精神病生活不能自理者。,避孕,副反应及处理,类早孕反应：少数人服药后可出现恶心呕吐，食欲不振，头晕乏力等反应，轻症者无需处理，症状较重者可按中医辨证施治，或同服维生素B610-20mg，每日3次。 突破性出血：血发生在月经周期的前半期者，每晚加服炔雌醇0.0050.015mg，与避孕药同时服用至第22天停药；如发生在月经周期的后半期者，每晚加服避孕药l2一1片，直到服完避孕药止。 月经量减少或闭经：少数人服药后月经量明显减少，一般停药后可恢复正常。 其他：体重增加、色素沉着等。,避孕,长效口服避孕药,制剂：甲基决诺酮、复方决雌醚-18甲基决诺酮等。 用法：第1个月，于月经周期的第5天口服第1片，第10天服第2片。以后按第1次服药日期每月服1片。,外用避孕药,由阴道给药，以杀精或使精子灭活达到避孕。 药物种类：外用避孕栓（爱侣避孕栓、妻之友)避孕药膜(乐乐醚外用药膜)，避孕药片(乐安醚外用避孕片)以及乐乐醚胶冻。 用法：房事前5分钟将药膜揉成团置阴道深处，使其溶解后即可性交。另有阴道泡腾片及胶冻剂。,二、宫内节育器避孕,优点：放置一次可使用多年，全身干扰较少，取器后不影响生育。 缺点：有一定失败率（节育器下移、脱落、带器妊娠），有一些副反应（主要是月经异常，包括月经过多、经期延长、不规则阴道出血等）。 适应症：凡已婚育龄妇女要求避孕者，而无禁忌症者，均可放置宫内节器。,避孕,(一) 种类,隋性宫内节育器（单纯由金属、蛙胶、塑料等隋性原料制成） 活性宫内节育器（其内含有活性物质如金属、激素药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果）。现常用的是带铜T形、V形宫内节育器。具体各种类型及型号见课本。,避孕,机械作用 前列腺素作用 吞噬细胞的作用 炎性细胞的作用 活性物质作用 免疫作用,避孕,（二）避孕原理,(四）禁忌证,放置节育器前，必须排除妊娠的存在。已发现妊娠者，当先终止妊娠； 较严重的全身性疾患，如心力衰竭、重度贫血、出血性疾患及各种疾病急性期； 生殖器官炎症：如急慢性盆腔炎、阴道炎、重度宫颈糜烂； 生殖器官肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等； 月经频发、月经过多、经期延长或不规则阴道流血； 宫颈口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或IIIII度子宫脱垂。,避孕,（五）放置时间,月经干净后3-7天； 早孕人工流产后可立即放置，出血多时除外； 自然流产转经后； 中期妊娠引产后或足月顺产后三个月； 剖宫产后半年； 哺乳期闭经，排除早孕后可放置。,避孕,放置节育器的副反应、并发症及处理,副反应 阴道出血 腰酸、腹坠 2.并发症： 节育器嵌顿、下移 节育器异位 感染 带器妊娠,避孕,三、避孕套避孕,优点：方法简单，使用方便，无任何副反应，可预防性病； 缺点：润滑较差，性交时有不适感觉，可与外用避孕药膏合用。 适应所有男性伴侣。,避孕,紧急避孕,紧急避孕是指在无避孕或避孕方法失误后的一定时间内，采取的一些短效补救措施。 紧急避孕方法： 1、带铜IUD：在无避孕措施的性交后5d内放入子宫。 2、口服紧急避孕药：在无避孕措施的性交后72小时内口服。左炔诺孕酮药片。,避孕,紧急避孕原理,激素药物的作用机理随用药时间的不同而异： 排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟； 排卵后用药可作用于子宫内膜。孕卵受精后一般5-6天到达宫腔，紧急避孕药通常在性交后72小时内服用，使药物有足够的时间作用于子宫内膜，致使胚泡不能着床。 宫内节育器的作用机理为干扰受精和抗着床。,避孕,服用紧急避孕药副反应及处理,恶心、呕吐：与食物同时服用或睡觉前服用可减少恶心呕吐，或同服VitB620mg。 不规则子宫出血：一般无须处理。 月经改变：有部分妇女月经提前或延迟。如果月经延迟一周应查妊娠试验，以明确是否为药物失败。 其他副反应：乳腺胀痛、头痛、头晕、无力。头痛或乳腺胀痛严重者可用阿斯匹林或其他止痛药对症处理。,避孕,第二节 输卵管绝育术,女性绝育是用人工方法使输卵管闭塞，阻碍卵子与精子相遇，以断绝生育能力，使之达到永久性不孕的目的。 腹式输卵管结扎术 经阴道输卵管结扎术 腹腔镜下输卵管绝育术 经宫腔输卵管粘堵术,第三节 人工流产,避孕失败后，采用有效的方法，人为地使妊娠终止，称为人工流产术。 人工流产只能作为避孕失败的补救措施，并不是节育的好办法。,人工流产种类,药物流产：适合妊娠49天内要求妊娠无禁忌症者 人工流产术 负压吸引术：适合妊娠6-10周内要求妊娠无禁忌症者 钳刮术：适合妊娠10-12周内要求妊娠无禁忌症者,药物性流产,药物：米非司酮，配伍前列腺素。 优点：方法简便，不需宫内操作，故无创伤性。 缺点：可发生流产不全、或子宫复旧不良，有一定的失败率（约5-10%）。流产后流血时间较长。,药物流产,作用机理： 米非司酮：抗早孕作用，使妊娠的蜕膜、绒毛组织变性，使胚囊坏死而发生流产，使内源性前列腺素释放，促进子宫收缩及宫颈软化。 前列腺素：抗孕激素和抗雌激素作用，加强子宫平滑腺收缩。使子宫血流量减少，破坏胚泡组织。,药物流产,禁忌证： 心、肝、肾功能不全及肾上腺皮质功能不全患者； 有使用米非司酮的禁忌证：如肾上腺疾病，与甾体激素有关的肿瘤如子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等； 有使用前列腺素的禁忌证：如二尖瓣狭窄、青光眼、高血压、镰状细胞贫血、严重哮喘、慢性结肠炎、癫痫等。 吸烟10支/天。 带宫内节育器妊娠及怀疑宫外孕者。,药物流产,人工流产术,负压吸引术和钳刮术。 适应证 ： 因避孕失败而妊娠、要求中断妊娠者； 因各种疾病不宜继续妊娠者； 妊娠10周内人工流产者宜用负压吸宫术；妊娠1014周者宜用钳刮术（一般12周以内，超过12周可用药物流产术）。,人工流产术,禁忌证： 各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需待治疗好转后住院手术； 生殖器官急性炎症； 妊娠剧吐酸中毒尚未纠正； 术前体温两次在375或以上者； 3天之内有性交史者。,人工流产术,人工流产术,手术中注意事项,术后注意事项： 阴道出血干净前禁盆浴，一月内禁止性生活。 如术后阴道流血超过2周（一般人流术后阴道流血10天内干净）、或有发热、腹痛等，应就诊。,人工流产术,手术并发症： 子宫穿孔 人流综合征：指在术中或术毕时，受术者出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头昏、胸闷等症状，甚至昏厥、抽搐等一系列迷走神经兴奋症状。又称“心脑综合征”。 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 宫颈或宫腔粘连 宫颈裂伤,人工流产术,中期妊娠引产,中期妊娠引产用于妊娠1424周，因计划生育、疾病、先天畸形、遗传病等原因需要终止妊娠者。 种类： 1、羊膜腔注药引产 2、水囊引产 3、剖宫取胎术,以下时间观看计划生育VCD,
