肩关节脱位(骨伤科)

郑州市中医院骨伤科 徐毅,肩关节脱位,一、概述,肩关节脱位是指肩胛盂与肱骨头关节面脱离正常位置，也称盂肱关节脱位 为全身大关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于20-50岁，男性多于女性,二、解剖特点,肩胛盂小且浅，只占肱骨头关节面的1/3至1/4，而且肩关节囊松弛薄弱，前方尤为明显，这种结构为增大肩关节的活动度提供了良好的条件，但对于肩关节的稳定则是不利因素。此为产生肩关节关节容易脱位的原因。,三、分类,根据脱位的时间与复发次数： 新鲜性 陈旧性（脱位超过3周） 习惯性（复位后，肩部受轻微外力即反复发生脱位） 根据脱位后肱骨头的位置：（临床常用） 前脱位（95%） 后脱位 上脱位（罕见） 下脱位（更为罕见）,提示严重的软组织损伤,三、分类,前脱位又可分为四种类型：喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内脱位。,胸腔内脱位,最常见,四、前脱位损伤机制,上肢受外展、后伸，伴外旋的外力，肱骨头的顶压造成前关节囊、韧带及关节盂唇的损伤，外力继续作用可使肱骨头滑向前方。,五、诊断要点体征,肩关节脱位的体征： （一）前脱位： 1.“方肩”畸形。 2.弹性固定：伤臂于25°-30°外展固定位,五、诊断要点体征,肩关节脱位的体征： （一）前脱位：3.关节盂空虚,复位前,复位后,五、诊断要点体征,肩关节脱位的体征： （一）前脱位：4.搭肩试验（Dugas征）阳性,整复前,整复后,五、诊断要点影像,X线,五、诊断要点体征,肩关节脱位的体征： （二）后脱位：体征一般不如前脱位那样 明显，典型。 如：1.无明显的“方肩”畸形及弹性固定； 2.X线正位片中肱骨头有没明显的脱位表现。 故后脱位有“诊断的陷阱”之称。,五、诊断要点影像,后脱位,正常肩关节,“灯泡征”,椭圆形阴影,平行线,2.失去平行关系,1.椭圆形阴影减小或消失,3.颈干角投影减小或消失，头、颈轴线在一条直线上,特点,六、脱位的合并症,1.肩袖损伤前脱位时合并肩袖损伤较为多见，发生率为：31.3%。后脱位时则较少发生。,MRI可评价合并的软组织损伤,冈上肌断裂,2.血管损伤：可能合并腋动脉或腋静脉的 损伤，严重时可有休克的表现,六、脱位的合并症,1.肩袖损伤前脱位时合并肩袖损伤较为多见，发生率为：31.3%。后脱位时则较少发生。,冈上肌断裂,2.血管损伤：可能合并腋动脉或腋静脉的 损伤，严重时可有休克的表现,腋动脉损伤,患肢前臂及手部发冷和紫绀，桡动脉搏动减弱或消失。,六、脱位的合并症,3.神经损伤肩关节前脱位最常见合并腋神经损伤。据报道，肩关节脱位中有42%的腋神经一过性损伤，大部分可自行缓解。,4.肩关节复发脱位肩关节脱位中，据报道，20岁以下者 复发脱位的发生率为80%-92%。40岁以上复发率为10%-15%。,复位后制动时间及制动方式与复发脱位 的发生率的关系仍有不同观点，某些 作者认为制动时间与复发脱位发生率没有关系。,支配三角肌与小圆肌 支配肩前外侧、后侧皮肤,腋神经,六、脱位的合并症,5.合并肩部骨折：,1.大结节骨折,2.Hill-sachs损伤（肱骨头压缩骨折）,3.关节盂骨折,六、治疗手法整复,新鲜肩关节脱位的治疗原则是尽早闭合复位，一般复位前给予适当麻醉，常用的麻醉方法，则有关节腔浸润麻醉，即用1%利多卡因20毫升注入于关节腔内，约15分钟后待麻醉发挥效能再行整复。,六、治疗手法整复,前脱位复位手法分为： 牵引法 杠杆法 外旋法 肩胛骨复位法,Hippocratic复位法（手牵足蹬法） Stimson牵引复位法（悬吊复位法）,Kocher复位法（牵引回旋法）,六、治疗手法整复,Hippocrtic复位法（手牵足蹬法）,六、治疗手法整复,Hippocrtic复位法（手牵足蹬法） 1.该方法目前较少使用，因为其存在较高风险的臂丛神经牵拉损伤。 2.复位时，有很强烈的复位感，这也会增加Hill-Saks损伤（肱骨头压缩骨折）的可能。,文献：现已不推荐使用,六、治疗手法整复,患者俯卧在担架上，患肢悬在床边，捆绑重物进行牵引，一般从 5 磅（2.27 公斤）开始。同样，医生也可以轻柔的摇晃患肢。通常在 15 至 20 分钟之内可以获得复位。,Stimson牵引复位法（悬吊复位法）,对老年患者尤为适宜,六、治疗手法整复,Kocher复位法（牵引回旋法）,操作方法: 以右肩为例，术者立于患侧。 1.术者用右手把住患肢肘部，左手握住患肢手腕，徐徐向下牵引，并同时外展外旋上臂。 2.在上臂外旋和牵引的位置下，逐渐内收其肘部，使与前下胸壁相接触。 3.迅速地内旋上臂，肱骨头在内旋时滑入关节盂内，此时可听到肱骨头滑动的声响 。,六、治疗手法整复,Kocher复位法（牵引回旋法） 有引起肱骨颈骨折，神经血管损伤或肌肉纤维撕裂的危险。,临床慎用,六、治疗手法整复,患者仰卧位或坐位，由术者来将患肢极度外展和当外旋 70 至 100°时可以出现脱位复位。,外旋复位法,该方法不会带来创伤并且易于使用。,推荐使用,六、治疗手法整复,外旋复位法,六、治疗手法整复,患者俯卧位，给与患肢轻柔的纵向牵引，同时术者使用拇指稳定肩胛骨上缘，并用其余手指将肩胛下角向内推。复位的感觉会非常轻柔，甚至有可能感觉不到复位成功。 文献报道的成功率在 79% 至 96% 之间。,肩胛骨复位法,推荐使用,六、治疗手法整复,后脱位复位,牵引、外展、外旋,七、脱位整复后的表现,1.肩部丰满，与对侧外观相似，方肩变为圆肩。 2.腋窝锁骨下或喙突下，扪不到脱位的肱骨头。 3.患肢手掌放于对侧肩前部时，患肘内侧与胸壁 可以接触(杜格氏征阴性)。 4.X线片表现肩关节复位。,八、脱位整复后的固定方法,上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲6090度,前臂贴胸,三角巾悬吊,上臂用绷带固定于胸壁23周。,文献,外旋位或内旋位固定都可,九、总结,1.小于20岁的初次脱位者，75%会再次脱位，建议微创关节镜修复； 2.军人、运动员，再次脱位率很高； 3.老年人合并肩袖损伤较多。,谢谢！,