肛肠科疼痛知识培训

2019/4/18,肛肠科疼痛知识培训,主讲： 谢德正 2017.08.18,2019/4/18,一 无痛病房的概念,“疼痛”已经成第五大生命体征。 无痛病房就是对疼痛的规范化管理。,二、肛门术后疼痛的特点,1、疼痛激烈 因为人体肛门区域神经丰富，属脊神经支配，痛觉非常敏感，所以手术创伤和炎症刺激都可以非常激烈的疼痛。 2、排便时疼痛 患者每天都要排便，术后排便用力，疼痛也会随之加重。有人曾形象的描述术后疼痛就像排出碎玻璃一样疼痛。 3、疼痛延续时间长 因为痔结扎线或肛瘘挂线是逐渐脱落即一点点撕着脱落（类似于小刀割的感觉），疼痛要知道术后2周左右，结扎线全部脱落才会逐渐减轻。,肛门术后疼痛的特点,4、疼痛为间歇性：肛门手术后的当天，麻醉药逐渐失效后，疼痛感觉逐渐加重，患者感觉最痛苦，手术后第1-2天，患者的疼痛感觉相对较轻，从手术后第3-4天起患者又感到疼痛。不过肛肠病术后疼痛多为间歇性，一阵阵发作，不是持续性疼痛。 5、疼痛停止几天后又出现 有些患者手术后创面有好几天不疼了，却又突然疼痛起来？这是因为手术后局部组织破坏去除后，恢复过程中首先生长的肉芽组织部含有神经组织，所有没有疼痛感觉，随着组织进一步修复，神经组织逐步建立起来，疼痛感觉就又开始出现。,（二） 肛肠术后疼痛的危害,1.因肛门疼痛，不敢用力排便，可导致便秘，便秘又可加重排便疼痛，形成恶性循环。 2.长期卧床，活动减少以及大剂量中枢神经镇痛药物的应用可能使尿道及膀胱肌运动减弱，引起尿潴留。 3.因肛门疼痛而拒绝便后清洗伤口和换药，可导致伤口感染或延长愈合； 4.导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； 5.可引起心率增快，血压升高等；,（二） 肛肠术后疼痛的危害,6.导致无法或用力咳嗽或不敢用力咳嗽，无力清除呼吸道分泌物，导致肺部并发症； 7.造成肌肉增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促使深静脉血栓的形成。 8.可导致失眠、焦虑、恐惧、无助、抑郁、不满、过度敏感，挫折、沮丧等。 9.形成慢性疼痛，给患者造成长期的心灵伤害。,三 肛肠术后疼痛的原因,1、肛门内括约肌痉挛性疼痛； 2、术后皮肤水肿多导致疼痛，局部组织水肿、微循环障碍，神经末梢血减少，形成缺血性神经痛； 3、不同程度的手术刺激损伤； 4、术后肛周水肿或局部感染； 5、创面暴露受理化因素刺激； 6、肛门括约肌痉挛； 7、术后创面瘢痕压迫神经。其病理基础为手术时组织神经损伤，炎症介质释放，中枢兴奋性反应增加，导致疼痛超敏。,四 全程无痛操作规程流程,一 医生 (一 ) 门诊及入院检查（检查轻柔） 原则：不采用能够产生疼痛的检查方式。 内容：1、结肠镜：静脉麻醉； 2、肛裂、肛周脓肿、嵌顿痔、炎性外痔等，尽量不做肛门指检或肛门镜检查，3、如果必须做，最好在麻醉下检查。 (二）术前疼痛患者，根据护士疼痛评分，需要镇痛处理，并有效缓解疼痛，坐浴、熏洗、口服止痛药、脓肿切开引流,四 全程无痛操作规程流程,二、住院治疗 1.止痛标准：术中、术后无痛；术后5-7天后无痛或微痛。 2.手术操作： （1）.麻醉选择：腰麻及硬膜外麻醉 （2）.手术指证的把握准确 (3).手术方式：尽量选择微创手术的方法，如PPH、RPH，超声多普勒、硬化剂注射术选择传统手术要尽量减轻避免不必要的损伤，不追求“断子绝孙”。像爱护眼睛一样爱护我们的肛门！ 防止肛门狭窄、防止肛门功能异常。 （眼睛尚有两个）,四 全程无痛操作规程流程,4、术中操作： （1）切忌，粗暴，严禁用止血钳乱夹肛周皮肤； （2）充分扩肛，必要时切断部分内括约肌； （3）.术中止血彻底，减少齿线下皮肤的缝扎； （4）.术后严禁大量纱布，棉球肛门内填塞或导致术后肛门坠胀和尿潴留。 5.术后镇痛 （1）、手术当日，密切注视疼痛问题，根据护士疼痛评分及时处理疼痛，塞来昔布胶囊、盐酸曲马多、杜冷丁关注小便问题，根据情况，及时处理，关注睡眠。 （2）、术后第1天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案。 (3)、术后第2天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案，关注排便问题。,四 全程无痛操作规程流程,(4)、术后第3天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情况。 （5）术后第4-7天 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情况。 (6)7天后 密切观察病情 根据疼痛评分，及时处理，调整治疗方案，重点关注排便问题，及时处理大便情况。,二 护士,入院时评估疼痛，根据患者疼痛情况，疼痛大于3分时，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 手术日疼痛及时疼痛评估，患者疼痛超过3分时，及时告知当班医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 术后第1天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 术后第2天 痛大于3分时，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 术后第3天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。,二 护士,术后第4天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止。 术后第5天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止 术后第6天 痛大于3分时，并记录疼痛情况，及时告知医生，根据医嘱镇痛处理，处理后1小时后评估，评估至疼痛降到3分为止.,五、疼痛处理综合镇痛方案,塞来昔布胶囊长期口服，200mg bid或者双氯芬酸胶囊口服100mg 口服 bid。然后根据疼痛评分决定是否加用其他药物，主要考虑曲马多注射液、盐酸哌替啶注射液及吗啡缓释片补充镇痛治疗，同时术口周围采用美兰注射及长强穴位注射，结合中药坐浴熏洗及耳穴压豆等治疗。尽可能控制患者术后处于微痛，甚至无痛状态。,六 无痛病房的目的：,更专业更专注做好围手术期的疼痛管理，全面提高手术效果及满意度，增强科室及医院的竞争力。,人员分工：,七、职责分工： 无痛病房工作由科主任、护士长、主管医师、护士、患者及家属组成的团队共同完成。 科主任:统筹管理、人员培训 护士长：管理、审核 ，邓得风协助 管床医师：落实治疗方案，下达医嘱，病程记录中有评分具体值。 管床护士：疼痛评估、教育、实施与评价，填写疼痛评估表。,八 疼痛评分标准,八 工作程序,（一 ） 疼理评估 主要使用“数字疼痛评估法(NRS)”进行疼痛评估；对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估。,（二）落实疼痛教育：患者入院当天，责任护士了解患者对疼痛、止痛药物的认识和需求情况，通过在病房走廊张贴，无痛病房的宣传海报，在各病房内制作“疼痛知识“宣传栏，床尾悬挂面部表情图谱评估尺，根根患者的需要随时向患者或家属发放“预防疼痛小窍门”等宣传资料，形象生动地讲解镇痛的新观念，疼痛评估及疼痛控制的方法。,1,1,（三）实施疼痛干预。 根据患者疼痛评估情况，具体制定疼痛处理措施； 1、排便前半小时坐浴，便后及时坐浴；中药熏洗； 2、药物镇痛。,九 、疼痛的处理目标,1.患者疼痛评分3分 2.24小时疼痛频率3次 3.24小时内需要解救药物3次 4.消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5.术后患者尽早恢复正常生活，缩短住院时间； 6.降低术后并发症,2019/4/18,要想更多了解我们、手机扫一扫加入我们,砚山县中医医院肛肠科公众号：,九 、疼痛的处理目标,2019/4/18,