梅-----毒(2014彭先明)

梅 毒,郧西县疾病预防控制中心 彭先明 二O一四年六月,定义,梅毒（英文名称：syphilis）是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病(VD,STD)。是中华人民共和国传染病防治法中，列为乙类防治管理的病种。,梅毒螺旋体,亦称苍白螺旋体，1905年被发现。在分类学上属螺旋体体目，密螺旋体科，密螺旋体属。菌体细长，带均匀排列的612个螺旋，长520m,平均长610 m,横径0.15m上下，运动较缓慢而有规律，实验室常用染料不易着色，可用暗视野显微镜或相差显微镜观察菌体。,梅毒螺旋体银染色,传染源,梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染TP的人的皮损分泌物、血液中含大量TP。感染后的头2年最具传染性，2 年后基本不通过性传播。TP可通过胎盘传给胎儿，并在感染后2年依然有传染给胎儿的危险。,传播途径-性传播,性接触是梅毒的主要传播途径，约占其95%以上。感染TP 的早期传染性最强。如果是显性梅毒，可发生性行为接触的任何部位的硬下疳，如生殖器、肛周、直肠、乳头、舌、咽、手指等部位的硬下疳。,传播途径-胎盘传播,患有梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿，引起胎儿宫内感染，多发生在妊娠 4个月以后，导致流产、早产、死胎或分娩胎传梅毒儿。一般认为孕妇梅毒病期越短，对胎儿感染的机会越大。感染后2年仍可通过胎盘传给胎儿。,传播途径-间接接触传染,梅毒螺旋体也可以间接接触传染,如通过接吻、 哺乳和被患者分泌物污染的衣裤、被褥等日常用品造成传播。 与梅毒病人一起吃饭、握手等日常接触不会传播梅毒的,免疫性,感染后产生感染性免疫，感染2周后产生特异性IgM抗体,此型抗体不能通过胎盘；感染后4周出现特异性IgG抗体,可通过胎盘。完全治愈的早期梅毒可再感染。另外，TP破坏人体组织，使组织释放一种抗原性心脂酶，刺激机体产生反应素，用RPR、USR、VDRL等方法可检出，在感染TP后57周或出现硬下疳后23周转阳性。,抵抗力,人体外存活力低，40时失去传染力，5635分钟、煮沸立即死亡; 潮湿的生活用品上可存活数小时，不耐干燥。对肥皂水和常用消毒剂(70%酒精、0.1%石碳酸、0,1%升汞等)敏感，耐低温。,危害-梅毒螺旋体结构变异、产生抗药性,每种致病微生物都有变异的特性，螺旋体也不例外。变异的螺旋体犹如升级后的的电脑操作系统，功能更加完善，毒性更强，更不容易治疗。同时临床抗生素的滥用加速了螺旋体对药物的耐药性的产生，给传统治疗带来困难。,危害程度增加，致残致死率上升。,由于螺旋体变异后毒性增强，对身体器官的损伤程度加重。而且变异后病情发展迅速，加之传统治疗效果差，致使梅毒对身体的致残率和致死率增加。不及时治疗将导致器官的功能丧失，甚至危及生命。,危害-多系统损害,梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统。可引发脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等。 螺旋体危害心血管系统。可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。 螺旋体损害骨骼系统。引起组织和器官破坏，功能丧失，导致残疾或死亡。 当感染上梅毒等性病后会增加艾滋病的传播。,梅毒分期,一期梅毒：,感染后2-4周出现硬性下疳，大多发生在生殖器部位，男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。开始为一丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，园形，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，无疼痛。,一期梅毒：1、多发性硬下疳2、女阴硬下疳 3、包皮硬下疳 4、上唇硬下疳,二期梅毒：,由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7-10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。,二期梅毒1、玫瑰疹2、斑丘疹3、环状丘疹4、扁平湿疣5、粘膜白斑,三期梅毒：,不仅侵及皮肤粘膜，并可累及全身各内脏器官或组织，破坏性大。,三期梅毒1、上腭穿孔2、主动脉瘤 3、4、树胶肿,临床表现：一期梅毒,标志性临床特征是硬下疳(Chancre)。 好发部位为： 阴茎、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。 硬下疳特点为：感染TP后760天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，有继发感染者分泌物多。触之软骨样硬度。持续时间为46周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，须与软下疳、生殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损相鉴别。 梅毒横痃： 出现硬下疳后12周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大，可单个也可多个、肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横痃。,临床表现：二期梅毒,以二期梅毒疹为特征，有全身症状，硬下疳消退后发生或重叠发生。 TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、粘膜、骨骼、内赃、心血管、神经系统。梅毒进入二期时，所有的梅毒实验室诊断均为阳性。 全身症状发生在皮疹出现前，发热、头痛、骨关节酸痛、肝脾肿大、淋巴结肿大。男性发生率约25%;女性约50%。35日好转。接着出现梅毒疹，并有反复发生的特点。,临床表现：二期梅毒,1、 皮肤梅毒疹： 8095%的病人发生。特点为疹型多样和反复发生、 广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退、皮疹富含TP。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。 2、 复发性梅毒疹：原发性梅毒疹自行消退后，约20%的二期梅毒病人将于一年内复发,二期梅毒的任何症状均可重新出现，以环状丘疹最为多见。 3、 粘膜损害： 约50%的病人出现粘膜损害。发生在唇、口腔各部位、 扁桃体及喉，为粘膜斑或粘膜炎，有渗出或灰白膜，粘膜红肿。 4、 梅毒性脱发：约占病人的10%。多为稀疏性，边界不清，如虫蚀样；少数为弥漫样。 5、 骨关节损害： 骨膜炎、骨炎、骨髓炎及关节炎。伴疼痛。 6、 二期眼梅毒：梅毒性虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎等。常为双侧。 7、 二期神经梅毒： 多无明显症状，脑脊液异常，脑脊液RPR阳性。可有脑膜炎症状。 8、 二期复发梅毒：复发性梅毒疹和粘膜损害多见，可有其它损害。症状轻。 9、 全身浅表淋巴结肿大,临床表现：三期梅毒,三期梅毒： 1/3的显性TP感染发生三期梅毒。其中，15%为良性晚期梅毒,1520%为恶性晚期梅毒。,临床表现：三期梅毒,1、 皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹好发于头皮、肩胛、背部及四肢的伸侧。树胶样肿常发生在小腿部，为深溃疡形成，萎缩样瘢痕；发生在上额部时，组织坏死，穿孔；发生于鼻中膈者则 梅毒骨质破坏，形成马鞍鼻；舌部者为穿凿性溃疡；阴道损害为出现溃疡，可形成膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。 2、 近关节结节：是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节，对称性、 大小不等、质硬、不活动、不破溃、表皮正常、无炎症、无痛、可自消。 3、 心血管梅毒： 主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全,即梅毒性心脏病。 4、 神经梅毒：发生率约10%,多发生于感染TP后10年20年。可无症状， 也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。脑膜树胶样肿为累及一侧大脑半球皮质下的病变，发生颅压增高，头痛及脑局部压迫症状。实质性神经梅毒系脑或脊髓的实质性病损，前者形成麻痹性痴呆，后者表现为脊髓后根及后索的退行性变，感觉异常，共济失调等多种病征，即脊髓痨。,获得性隐性梅毒,后天感染TP后未形成显性梅毒或显性梅毒经一定的活动期后症状暂时消退， 梅毒血清试验阳性、脑脊液检查正常，获得性隐(潜伏)性梅毒。感染后2年内的称为早期潜伏梅毒；感染后2年以上的称为晚期潜伏梅毒。,妊娠梅毒,妊娠梅毒是孕期发生显性或隐性梅毒。妊娠梅毒时，TP 可通过胎盘或脐静脉传给胎儿，形成以后所生婴儿的先天梅毒。妊妇因发生小动脉炎导致胎盘组织坏死，造成流产、早产、死胎，但近1/6的此病妊妇可生健康儿。,先天性显性梅毒,1 、早期先天梅毒： 患儿出生时即瘦小，出生后3周出现症状,全身淋巴结肿大，无粘连、无痛、质硬。多有梅毒性鼻炎。出生后约6周出现皮肤损害，呈水疱- 大疱型皮损(梅毒性天疱疮)或斑丘疹、丘疹鳞屑性损害。可发生骨软骨炎、骨膜炎。多有肝、脾肿大。血小板减少和贫血。神经梅毒少见。无硬下疳表现是先天梅毒的特征之一。 2 、晚期先天梅毒：多发生在2岁以后。一类是早期病变所致的骨、齿、眼、 神经及皮肤的永久性损害，如马鞍鼻、郝秦森氏齿等，无活动性。另一类是仍具活动性损害所致的临床表现，如角膜炎、神经性耳聋、神经系统表现异常、 脑脊液变化、肝脾肿大、鼻或颚树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤粘膜损害。,梅毒(先天性),梅毒分类,感染时间：依照感染时间，可分为先天梅毒和获得性梅毒。前者指由感染 TP的传染给胎儿所患的梅毒，获得性梅毒指由母乳、 血液或性接触传染的儿童或成年人梅毒。,梅毒分类,依照临床特点，可分为显性梅毒和潜伏梅毒。前者有梅毒的临床表现，潜伏梅毒无临床表现，仅血清学检测证实感染TP。,梅毒分类,依照疾病过程，分为早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分为一期和二期梅毒。感染TP后3月内为一期梅毒；感染TP后3个月到2年为二期梅毒。晚期梅毒也称三期梅毒，目前规定为感染TP后2年以上的为晚期梅毒。,临床诊断,1 流行病学资料 性接触史；孕、产妇梅毒感染史；某些间接接触史；输注血液史。 2、临床表现 单凭临床表现不能对本病作确诊， 应及时做血清学检测并临床上注意同其它溃疡性STD的病损和淋巴结炎相鉴别。 3 实验室检查 梅毒相关实验室检查应有阳性发现，如镜检发现梅毒螺旋体、血清学试验阳性。,治疗原则,强调诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够；疗后定期临床和实验室随访，性伙伴同查同治。 梅毒是完全可以治好的。,治疗主选方案,21 早期梅毒： 一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒参考如下方案： 非青霉素过敏者- 苄星青霉素G(长效西林) 240万u/次 1次/周 3周 分两侧臀部肌注 或 普鲁卡因青霉素G80120万u/天 肌注 连续十天 青霉素过敏者- 四环素 500mg/次 4次/天 口服 1530天 或 强力霉素100mg/次 2次/天 口服 15天 头孢类药物，如头孢三嗪等以及新一代四环素类或大环内酯类药物， 如阿奇霉素等抗梅作用明显，也可选用或加用。 22 晚期梅毒： 非青霉素过敏者- 苄星青霉素G 240万u/次 1次/周 3周 或 普鲁卡因青霉素G 80120万u/天 肌注 连续20天 青霉素过敏者- 四环素 500mg/次 4次/天 口服 连续30天 或 强力霉素 100mg/次 2次/天 口服 连续30天 23 神经梅毒(Neurosyphilis): 非青霉素过敏者- 水剂青霉素G 12002400万u/天 静点(200400万u/每4小时) 连续10 14天 或 普鲁卡因青霉素G 120万u/天 肌注 4次/天 连续14天 加服丙黄舒(probenecid)500mg 24次/天 上述疗程后，继续用苄星青酶素 240万u,1/周 肌注 12周,孕妇的梅毒治疗事项,1有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查 2健康孕妇妊娠期感染梅毒的治疗事项 3、健康的孕妇如果在妊娠期内感染梅毒，这时的血清检查结果可能是阴性的，在妊娠末3个月一定要及时给予驱梅治疗。,保健,(1)治疗要坚持早期进行、足量用药的原则。青霉素对梅毒螺旋体有杀灭作用，副作用又小，只要配合医师坚持治疗，就会收到减少并发症、治愈疾病、及早恢复健康的作用。治疗期间，其配偶也需要进行检查，必要时接受治疗。治愈后要求定期复查，有复发征兆时，抗生素的用量要加大。 (2)注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀