牙体牙髓科-牙髓治疗
1,牙 髓 治 疗 Endodontic therapy,牙体牙髓科,2,Endodontic therapy 牙髓治疗 牙髓和根尖周疾病的治疗方法 Endodontics：希腊语，在牙内做治疗,Endodontist,“牙髓病学之父” Louis Grossman,3,近代牙髓治疗学：200年（17761976） 现代牙髓治疗学：20多年（80年代现在）,最大限度地保持天然牙,原始：止痛,4,Endodontics Science Art,丰富的 理论知识,精细的 操作技术,专用的 治疗设备,5,牙髓治疗学专著： Cohen S, Burns RC.：Pathway of pulp 9th ed（2006） Ingel JI, Bakland LK.：Endodontics 4th ed（1996） Wine FS.：Endodontic therapy. 5th ed(1996) 中文参考书： 教材：王嘉德、高学军：牙体牙髓病学 樊明文、周学东：牙体牙髓病学 2nd 版 王嘉德、姚月玲：口腔医学实验教程 2nd版,6,第一节：概 述,参考第四篇第一章,7,一、牙髓和根尖周病治疗的原则和方法,2.保存患牙,盖髓术 活髓切断术,根管治疗术 塑化治疗术 根尖手术 根尖诱导形成术,1.保存活髓,恢复患牙的咀嚼功能 维护牙列的完整性,第一节：概 述,现代牙髓治疗的方法,8,二、牙髓治疗成功的生物学基础,为根尖周组织创造良好的 生物学环境,第一节：概 述,1.清除感染源 2.防止再感染 3.机体修复能力,目的,核心 抗感染,9,清除感染源,彻底清除,无害化,根管治疗术,塑化治疗术 干髓术,第一节：概 述,10,防止再感染,第一节：概 述,根尖封闭,冠方封闭,11,三、牙髓治疗中应遵循的原则,第一节：概 述,1. 熟悉患牙的解剖和病变情况 2. 患者的理解和合作 3. 清除和控制感染 4. 控制疼痛 5. 尽可能保留健康的牙体组织,12,熟悉患牙的解剖和病变情况,掌握解剖和疾病的通用知识,术前拍X片了解患牙的具体情况 X线根尖片:最常用,术前常规摄片 X线根尖片:有局限性,牙科 CT：三维，提供更多的信息,13,清除和控制感染,避免 感染 引入 髓腔,非 感 染 根 管,术区隔离 无菌操作,避免开放密封髓腔,14,感 染 根 管,清除已有的感染,避免感染扩散,避免再发感染,清理消毒 根管系统,术区隔离,密封髓腔,勿将感染推出 根尖狭窄部,清除和控制感染,15,控制疼痛,有效缓解疼痛,避免治疗引起疼痛,无痛治疗,正确诊断 合理治疗,尽量避免术后疼痛,16,保留健康 牙体组织,髓腔入路 去除感染,均衡,17,如果你不知道方向，你就永远不可能到达目的地,18,第二节：牙髓治疗的准备 Preparation for Endodontic Therapy,参考第一篇第六章,19,牙髓病的诊疗过程,术前检查和诊断 术前准备 实施治疗 病历书写,患者评估 患者管理 治疗计划,20,患者评估 治疗计划 患者管理,第二节：牙髓治疗的准备,21,1全身状况的评估 2口腔状况的评估 3患牙状况的评估,一、患者的评估,第二节：牙髓治疗的准备,22,患者全身状况的评估,判断患者是否可耐受牙体牙髓治疗 合理选择治疗方法和治疗时机,目的,第二节：牙髓治疗的准备,23,传染病史 系统病史 过敏史和用药史 精神和心理病史,患者全身状况的评估,（1）询问全身病史,第二节：牙髓治疗的准备,24, 艾滋病、肝炎 血液、唾液 结核、SARS、禽流感呼吸道,常规防范,常见传染病,自我保护 防止医源性播散,25,系 统 病,高血压 先天性心脏病 免疫系统疾病 糖尿病 出血性疾病 癌症,收缩压180mmHg 舒张压100mmHg,治疗前后使用抗生素 预防细菌性心内膜炎,控制感染 评估创伤和病变愈合程度,治疗时避免引起出血 手术时给予凝血药物,评估身体和生存状况 合理选择治疗方法,26,精神和心理病史,了解观察,避免刺激患者 必要时请相关学科会诊,治疗中注意,27,一级：健康，无系统病,患者全身状况的评估,（2）患者承受治疗能力的分级,二级：有系统病，轻或已控制，无功能障,完全可耐受治疗,一般可耐受治疗,掌握就诊时的全身状况 合理选择用药和安排治疗,28,三级：患严重系统病，但可自主行动,（2）患者承受治疗的能力,患者全身状况的评估,四级：患严重系统病，不能自主行动 有时可有生命危险,特殊医疗照顾方可耐受治疗,难以或不能耐受治疗,29,1全身状况的评估 2口腔状况的评估 3患牙状况的评估,一、患者的评估,第二节：牙髓治疗的准备,30,患者口腔状况的评估,全面检查患者口腔情况 龋危险性的评估 （risk assessment for caries）,第二节：牙髓治疗的准备,31,1全身状况的评估 2口腔状况的评估 3患牙状况的评估,一、患者的评估,第二节：牙髓治疗的准备,32,患牙状况的评估, 评估病变程度 评估治疗难度 评估患牙预后,第二节：牙髓治疗的准备,33,患者评估 治疗计划 患者管理,第二节：牙髓治疗的准备,34,1已完成口腔检查和诊断 2已完成患者的评估 3制定整体治疗方案 4. 患者知情同意,主诉牙 其它患牙 病因的查找去除 口腔健康指导,制定治疗计划的一般原则,要与患者充分沟通，要尊重患者的意愿,第二节：牙髓治疗的准备,35,急诊期 控制期 治疗期 维护期,消除急性症状,治疗其它患牙 恢复咀嚼功能,主诉牙牙髓治疗,定期复查、观察疗效,第二节：牙髓治疗的准备,36,定期复查（regular recall examination）观察病变愈合情况 评估是否需要调整治疗计划 检查患者自我保健情况 加强口腔健康指导,牙髓治疗疗效观察：3m、6m、1y、2y4y,第二节：牙髓治疗的准备,37,患者评估 治疗计划 患者管理,第二节：牙髓治疗的准备,38,患者的一般管理 牙体牙髓病的管理,患者的管理,39,患者的一般管理 牙体牙髓病的管理,患者的管理,40,患者的一般管理,告知义务：病情、治疗方案、费用、预后 知情同意：签署知情同意书 医患沟通:取得患者对治疗的理解和配合,医患沟通是医师必须掌握的技术,术前、术中、术后,41,患者的管理,患者的一般管理 牙髓病的管理,42,接诊及时，安抚患者焦虑的情绪 疼痛控制（pain control）,牙髓病患者的管理策略,急症期的管理,43,牙髓病患者的管理策略,治疗期的管理,术前：告知义务 术中：控制疼痛 控制感染 控制并发症 术后：疗效观察,诊中：无菌操作,诊间：冠部封闭,无痛治疗,
